家庭抗逆力视角下癌症患者家庭的医务社会工作介入研究

家庭抗逆力视角下癌症患者家庭的医务社会工作介入研究

作者：李梦姣 张选婷

来源：《青年与社会》2020年第17期

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摘 要：癌症等重病，对患者和家庭产生了极其深远的影响，加剧了其经济压力和心理压力，已经成为了医务社会工作的重中之重。文章主要以癌症患者家庭开始着手，以心理和社会两方面困境与需求为契入点，在家庭抗逆力视角下，深入分析医务社会工作介入癌症患者家庭的可行性，同时，基于实践视角，论述了几点介入方法。文章综合文献以及笔者参与李嘉诚基金会宁养项目的经历，和在S省肿瘤医院开展社会工作实务的经验，对家庭抗逆力视角下癌症患者家庭的医务社会工作介入进行综述

关键词：癌症患者;家庭抗逆力;医务社会工作

现阶段，全民健康是建设健康中国的根本目的，立足全人群和全生命周期两个着力点，提供公平可及、系统连续的健康服务，实现更高水平的全民健康是大势所趋。然而，目前我国仍然有许多贫困地区存在着医疗卫生体系不健全、公共卫生支出不公、医患纠纷、康复跟进滞后、医务社会工作没有得到认同等问题，基于此，医务社会工作介入模式探究亟待解决。其中，医患关系日趋紧张，加剧了医护人员身心方面的双重压力。在医学界，医护人员应提高对心理护理的高度重视，但是针对重病治疗的医护人员，由于医疗工作比较繁重，与患者和家属的沟通并不多，没有将人文关怀充分体现出来。在当前，这种困境在医务社会工作中有所缓解。对医务社会工作者的定位进行分析，与医生、护士 患者之间的关系较为紧密，综合运用不同专业知识技巧，如小组工作和社区社会工作等，旨在对患者的心理压力予以缓解，创造良好的医患关系，给予患者和家庭迅速恢复社会功能一定的保证，避免医患之间矛盾的产生。为此，文章基于理论视角和介入重点的选取，以此来分析这对医务社会深入开展工作的重要意

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义。因此，癌症等重症患者应对正向的抗逆力视角予以选取，在介入重点上，结合患者的心理压力，并提高对构建良性家庭关系的高度重视，确保抗击逆境的家庭抗逆力得以形成。 一、癌症患者家庭的困境与需求

癌症，其治愈率非常低，而且对患者生命产生了很大的威胁，加剧了患者的压力，而且也对患者正常的家庭生活产生了很大的影响。首先，家庭所承担的经济压力比较大，打乱了以往的生活计划（很多家庭因病致贫，对于收入低的家庭，筹集医药费是一件很艰难的事情，虽然可以通过医保进行报销，但是报销范围并不是我们想象中那么广泛的覆盖。与此同时，多数癌症患者照顾者为了照顾病人不得不辞职在家，全身心去照顾患者，因此更加重了经济负担）。其次，由于疾病的出现，也打乱了家庭成员角色分工，如果年轻妈妈患有疾病，不仅需要全天照料，而且其他家庭成员还要将照顾孩子的责任承担起来。因此，家庭成员要重新对各自的角色分工加以调整，确保与疾病造成的改变相适应。在这个过程中，也影响着家庭的沟通功能。一般来说，癌症的敏感性较强，在传统观念中，家属出于保护患者的角度，并没有对其病情和未来进行谈论。再次，家属要承担的生理压力、精神压力也比较大，在照顾癌症患者这一方面，要加强护理知识和技巧的学习，并对患者的心理需求进行深入分析。诸多家属在患者患病之前，其照顾经验严重缺失，由于患者的情绪具有很大的波动性，同时经济压力和各种家庭问题更是不容忽视，进一步加剧了身心压力。最后，癌症，会导致某些潜在的家庭问题由此产生，造成家庭危机的出现，甚至尚未统一家庭内部意见，妨碍医患之间的沟通和交流。如果家庭无法积极应对疾病，患者的心理压力将会更加严重，从而对患者治疗产生不利的影响和作用。

由此可以看出，充分发挥出家庭功能，可以使患者具备良好的心态，从容面对和战胜疾病。而在癌症疾病的影响下，同样加剧了患者自身和家人的负面情绪。因此，必须基于优势视角，正确引导患者自身和家人，借助自身和家庭的潜力和优势资源，提高应对逆境的能力。 二、医务社会工作中家庭抗逆力的可行性因素分析

现阶段，在医院社会工作中，上海、北京、深圳的一些三甲医院内部设置了社会工作部，聘用的专业资质的社工人员，从事于医务社会工作，而针对尚未设立社会工作部的医院 ，比如西部地区，专业社会工作的发展相对滞后，医务社会工作更是甚者，加强与现有社工机构的合作，申请政府购买项目，以此来开展医务社会工作，则成为了当务之急。在诸多模式中，社会工作推进模式和公共关系管理模式对外部资源的分配予以了高度重视，加强良好医院服务环境的构建，而医患纠纷处理模式和康复医学模式等，着重考虑内部医患关系，应对患者自身的心理康复服务的重视程度较高，但是其模式尚未将正向能力在医务社工实务中的作用发挥出来，社工在服务过程中，仍然属于专家的角色，特别在医患关系有所构建的影响下，进一步加剧了医患之间的矛盾。针对患者而言，难免会出现心理防御，更加不信任医患。因此，在医疗社会工作中，加强优势视角的应用是至关重要的。虽然已有研究高度重视癌症病人积极态度的作用，有文献研究发现，癌症患者希望感和生活质量的关系十分紧密，在希望感水平较高的情

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况下，可以大大提高总体生活质量和社会功能。但是现阶段，医务社工尚未将中国文化背景下结合起来，以此来对患者家庭自身的优势进行关注，并以此来分析患者自身能力发展等方面。因此，在满足需求方面中，优势理论中的家庭抗逆力视角，通过加强家庭优势资源的挖掘，可以不断加深家庭成员的沟通，帮助患者家庭加剧困境，比如在经济和沟通方面，促使应对逆境的能力的形成，而并非对医务社会工作者过渡依赖。在医患关系方面，医护人员应 加强重症患者和其家庭成员之间的沟通，如果在家庭内部加强良好家庭关系的构建，也有助于医患氛围的形成，避免医患关系出现紧张化。

三、家庭抗逆力视角下癌症患者家庭的医务社会工作介入方法 （一）加强家庭信念系统的构建

在谈癌色變的社会背景的影响下，人们尚未充分了解和认识癌症，存在着严重的心理误区。对于社会工作者而言，应给予患者家庭建构这种家庭信念系统予以引导和帮助。首先，应引导患者正确认识不良情绪的存在，这是非常正常的现象，并防止借助非理性因素，对疾病进行解释，应采取积极的行动，避免出现严重后果。其次，社工应引导患者和家属将自身的优势予以明确化，引导患者结合现实，树立治疗自信心，与医护人员保持紧密的配合。同时，社工也要提高患者在疾病过程中的意义，如以往一直奔波于事业，并没有高度关注家人，通过疾病，发现家人才是自己宝贵的财富，也由此而变得更加团结和谐。而一些患者由于癌症的出现，更加体谅家人和他人。

（二）调适癌症患者的家庭组织模式

家庭组织模式，对家庭成员如何应对癌症产生了很大的影响，一些农村的家庭组织模式沿袭传统的差序格局，然而良好的组织模式，其弹性特点比较显著，可以为家庭适应性的改变提供帮助。社工应引导家庭提高癌症对家庭组织带来的改变的认知水平，如家庭成员角色转变、家庭成员的压力等，并加大调整力度，避免癌症负面影响的出现，给予家庭维持基本稳定一定的保障。同时，应对个人需求予以尊重，在困境中做到相互扶持和帮助。如母亲生病入院，孩子虽然无法时时刻刻陪伴在身边，但是母子之间的联系也是必不可少的，可以借助电话、视频等方式，给母亲送去温暖和关怀，不断提高母亲对抗疾病的动力，同时也使孩子感受到母亲的关怀，维护好良好的母子关系。 （三）促进家庭沟通

在培养家庭抗逆力过程中，必须要加强沟通过程的构建。首先，社工应给予患者和家属构建沟通模式提供一定的帮助，疾病和治疗，极容易引发患者生理的不适感，这对患者的情绪产生了威胁，甚至引发家属的不满情绪。这在一定程度上属于患者发泄情绪的一种方式，但是并没有对照顾者的感受予以过多考虑。患者确诊癌症之后，也不利于维护患者的自尊心，心态比较负面，不满意家属的疏忽。因此，社工应结合角色护患，加强小组游戏方式的应用，为患者

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和家属同理心创造条件，善于站在双方的角度思考问题，对双方承担的压力予以谅解，并且对患者和家属疏导情绪予以引导，防止产生误会。

其次，社工应对家庭成员之间分享自身的感受予以鼓励，善于挖掘出亲人的优势，对其感激和关怀进行表达。一般来说，国人表达情感的方式，具有一定的含蓄性，基于此，情感分享的价值性突出。良好的情感分享，对于家庭成员感受温暖和支持提供极大的便利性，从而有助于家庭应对困难能力的增强。

综上所述，基于家庭抗逆力理论视角，为医务社会工作服务癌症患者创造了有利条件，也有助于对医患之间的关系予以缓解，防止影响到服务对象和家属，同时加强良好家庭关系出构建，对于维护医患关系也具有很大的帮助。对于医护人员而言，应通过社工的培训和引导，在人性化视角，正确认识和看待患者，进而实现助人自助。 参考文献

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[2] 乔海霞，吴际.医务社会工作介入癌症晚期患者临终关怀的本土化路径分析：以S省肿瘤医院宁养院为例[J].中国社会工作，2018（34）：45-51.

[3] 吕秋丽，陈虹霖.医务社会工作实务中的伦理困境及对策研究：以癌症患者为例[J].社会工作与管理，2018（3）：36-42.

基金项目：陕西省教育厅专项科研计划项目（19JK0248）;省级大学生创新训练项目（S201911396045X）。

作者简介：李梦姣（1992.02- ），女，陕西宝鸡人，硕士，助教，研究方向：医务社会工作