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医院感染管理质量控制标准和评分方法

2023-11-22 来源:钮旅网


供应室医院感染管理质量控制标准和评分方法

考核科室 1、室内清洁、整齐。污染区、清洁区、无菌区三区划分清楚,各区标志明显。三区拖布标志清楚、规范,分池冲洗,定位放置。 2、严格遵守无菌技术操作原则。进无菌间必须穿戴专用鞋、帽,外出时,更换外出衣、外出鞋。 3、无菌间每日紫外线消毒2次,定时擦拭,照射强度≥70uw/cm2,无尘、无潮,各项记录齐全。 4、无菌间洁净。地面、桌面每日清洁、消毒,定时更换各种消毒浸泡液;地面以湿式清扫为宜;每周彻底清洁一次,无浮尘,有记录。各种院感台帐及相关登记记录全面。 5、空气、物体表面、医务人员手、各项监测在正常范围内。 6、.物品下收下送,下收下送车辆封闭良好,按规定路线行使。车辆用后立即进行清洁、消毒,干燥备用。 7、从无菌物品存放区发出物品不退回存放区。 8、回收后的物品根据器械的材料、形状、精密程度与污染状况进行分类。按照器械清洗标准进行清洗、消毒、润滑、干燥、检查、包装、灭菌。 9、无菌物品专人管理,无过期或霉变。无菌包标识明确,内容规范。无菌物品存放符合要求,分类放置、位置固定、并按有效期顺序排列。 10、包内器械清洁,无锈迹。包布一用一洗,洁白无污物、无破洞。 考 核 内 容 分值 扣分标准 得分 共10分,检查不合格项每一大项1分,大项中的每小0.1-0.2分 目按分值扣除 供 应 室

产房医院感染管理质量控制标准和评分方法

考核科室 考 核 内 容 1、产房布局合理,严格划分无菌区、清洁区、污染区区域之间标志明确,设有隔离产房、待产床。 2、对患有或疑似传染病的产妇所用物品严格按照消毒灭菌要求处理,用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋,密闭运送。 3、婴儿操作处置台专用,新生儿哺乳用具一婴一用一消毒。 4、粉扑、浴巾、眼药水、沐浴液、治疗用品等专人专用。 5、产房空气、物表、医务人员手消毒符合《消毒卫生标准》。 分值 扣分标准 得分 共10分,检查不合格项每一大项1分,大项中的每小0.1-0.2分 目按分值扣除 产 房

内镜室医院感染管理控制标准和评分方法

考核科室 考 核 内 容 分值 扣分标准 检查不合格项目按分值扣除 得分 内 镜 室 共10分,1、室内清洁、整齐,执行每日清洁制度,湿式清扫,拖布固定使用,每日紫外线消毒有记录。 每一大项2、进行操作时衣、帽整洁,操作前后洗手;每治疗一个病人更换手套;戴口罩。 1分,大3、各种院感台帐及相关登记记录全面。空气、物表、手、消毒液、内镜等每月采样送检。 项中的每4、胃镜、肠镜诊疗分段进行,清洗消毒分开,标识明确。内镜洗消记录齐全。 小5、凡穿破粘膜的内镜附件,如活检钳、高频电刀、细胞刷等必须达到灭菌。内镜附件一用一灭菌。灭菌后的物品按无菌物品保存。 0.1-0.26、注水瓶及连接管用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒后用无菌水冲洗干燥备用;注水瓶为无菌水,每日更换。 分 7、每日诊疗结束,用75%乙醇对消毒后内镜各管腔进行冲洗、干燥,储存于储镜柜。 8、戊二醛消毒液每日监测,记录齐全。

临床科室医院感染管理控制标准和评分方法

考 核 内 容 分值 扣分标准 考核科室 医 疗 组 感 染 管 理 得分 共10分,检查不合格项每一大项1分,大项中的每小0.1-0.2分 目按分值扣除 1、科室成立感染管理小组,由科主任任组长,组员由护士长,兼职监控医师和护士组成。 2、临床医生按照《医院感染诊断标准》及时诊断院内感染病例,责任医生在24小时内报表,项目填写齐全。 3、科主任不定期组织对抗菌药物合理应用的指导和检查,抗生素使用率内科系统力争控制在60%以下,外科系统力争控制在40%以下,全院平均力争控制在50%以下。 4、医务人员严格掌握《传染病防治法》、《突发公共卫生事件相关信息报告管理规范》所要求的报告内容,并及时报告。报告登记本、病历、卡片三者登记相符。 1、治疗室布局合理,洁、污区划分明确。室内清洁、整齐;冰箱及储柜中无私人 物品。存放消毒后物品筐清洁无灰尘。 2、每日用紫外线进行消毒2次,有消毒日期、照射时间、累计时间、操作人等记录。每2周用酒精棉球擦拭灯管一次,有擦拭日期记录。每半年和更换新灯管 时监测紫外线强度,有时间、强度、监测人等记录。 治疗室换3、抹布用后500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟,洗净晾干。使用时用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。 药室病房4、地面每日湿式清扫2次,遇污染时先用1000mg/L含氯消毒液倒在污染地面30分钟后再用拖布拖净,然后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟,洗净悬挂晾干备感染管理 用。 5、进行无菌操作时,衣帽整洁,操作前洗手戴口罩,执行无菌操作规程。 6、无菌物品必须一人一用一灭菌,体温计、止血带一人一用一消毒,注射器一人 一针一管,氧气湿化瓶定期消毒,干燥放置。 医疗废物管理 7、常用的无菌敷料罐应每天更换灭菌,置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开,使用时间不得超过24小时。 8、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间,超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 9、无菌物品按灭菌日期依次排放无菌柜内,无过期物品。一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域,已去除外包装的灭菌物品需放入柜内或带盖容器中。 10、压力蒸气灭菌的物品包布或容器上必须有化学指示胶带;胶带上有灭菌日期、失效期和操作人签名。 11、治疗车上层为清洁区,下层为污染区;进入病房的治疗车、换药车应配手消毒液,每治疗一个病人应洗手或手消毒。 12、每日晨间护理采用一床一套湿扫法,扫床套和抹布一床一柜一用,用后浸泡于500mg/L含氯消毒液中30分钟,清洗晾干。 13、对各类监护仪器每日进行清洗和消毒。 14、每月对治疗室、换药室空气、物表、医务人员手进行监测,报告项目齐全,规范。 15、治疗室、办公室、走廊、厕所拖布固定,标志清楚,悬挂晾干,定期消毒。16、医疗废物分类放置,标志清楚,登记本记录规范,无漏项,认真填写交接记录。

检验科医院感染管理质量控制标准和评分方法

考核科室 考 核 内 容 分值 扣分标准 得分 1、室内环境整洁、每天工作前、后使用含氯消毒液进行操作台面和共地面擦拭。 2、冰箱内不准存放个人物品。 10检查不合 分,每一格项目按大项1分值扣除 3、静脉采血必须一人一针一管一巾一带,微量采血应一人一针一管分,大项检 验 科 一片。 4、使用合格的一次性检验用品。 5、检验报告单应消毒后发放。 中的每小0.1-0.26、使用后的废弃物不得随意丢弃,进行无害化处理,各类废弃标本分 分类处理。 7、严格区分生活垃圾和医疗废物,医疗废物按要求进行分类处理和交接。

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