・药物与临床・ 中国现代医生２０１４年９月第５２卷第２７期 文拉法辛与氟西汀对抑郁症的疗效及对认知功能 的改善作用研究 黄继蔷 郭鑫 杨昊实 沈阳市精神卫生中心老年科，辽宁沈阳 １１０１６８ 【摘要】目的研究文拉法辛与氟西汀对抑郁症的疗效及对认知功能的改善作用。方法回顾性分析２０１２年１月一 ２０１４年１月来我院应用文拉法辛治疗的３２例抑郁症患者的临床资料，设为观察组，另选择同期应用氟西汀治疗 的３２例抑郁症患者的Ｉ临床资料，设为对照组，比较两组的疗效及两组患者治疗前后ＨＡＭＤ评分、认知功能。结果 观察组治疗后的总有效率达９３．７５％，显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组与对照组患者的ＨＡＭＤ评分分别较治疗 前显著降低，且观察组患者的ＨＡＭＤ评分显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组和对照组患者治疗８周后的ＷＣＳＴ 总数、持续错误数、随机错误数显著少于治疗前，且显著少于对照组（Ｐ＜０．０５）。对照组患者治疗８周后正确数、持 续错误数均较治疗前未见明显变化，差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论文拉法辛治疗抑郁症的疗效及对认知功能 的改善作用较氟西汀更具优势。 【关键词】抑郁症；文拉法辛；氟西汀；认知功能 【中图分类号】Ｒ７４９．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１４）２７—００４８—０３ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｖｅｎｌａｆａｘｉｎｅ ａｎｄ ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ ｉｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｎ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ＨＵＡＮＧ Ｊｉｑｉａｎｇ ＧＵＯ Ｘｉｎ ＹＡＮＧ ｌ￣ｎｓｈｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｃｉｔｙ Ｍｅｎｔａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １ １０１６８，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｖｅｎｌａｆａｘｉｎｅ ａｎｄ ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ ｉｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｎ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ３２ ｃａｓ— ｅｓ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｖｅｎｌａｆａｘｉｎｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ，ｓｅｔ ｕｐ ｆｏｒ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｔｈｅ ｓａｌｎｅ ｐｅ— ｒｉｏｄ ｏｆ ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ ｉｎ ３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ，ｓｅｔ ｕｐ ａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｏｒｌ ｇｒｏｕｐ，ＨＡＭＤ ｓｃｏｒｅ， ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｏｂ— ｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ ９３．７５％，ｗａｓ ｓｉｎｇｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｆ，＜Ｏ．ｏ５）．Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＨＡＭＤ ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｔｈｅ ＨＡＭＤ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ，＜０．０５）．Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ８ ｗｅｅｋｓ，ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｅｒｒｏｒｓ，ｒａｎｄｏｍ ｅｒｒｏｒｓ ｗｅｒｅ ｓｉｎｇｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｓｉｇ— ｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（＿Ｐ．（０．０５）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｆａｔｅｒ ８ ｗｅｅｋｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｐｅｍｅ－ ｖｅｒａｔｉｖｅ ｅｌＴｏｒＳ ｃｏｎｎｅｃｔｅｄ ｒａｔｅｓ ｈａｄ ｎｏ ｓｉｎｇｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 】＞Ｏ．ｏ５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｖｅｎｌｆａａｘｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｈａｓ ｍｏｒｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｔｈａｎ ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｖｅｎｌａｆａｘｉｎｅ；Ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ 抑郁症以显著而持续的与处境不相符合的情绪 用报道不多。本研究旨在探讨文拉法辛与氟西汀对抑 低落为特征，可导致思维迟缓、意志活动减退以及躯 郁症的疗效及对认知功能的改善作用，现报道如下。 体症状。目前临床上主要采取心理治疗、药物治疗、物 理刺激等方式缓解抑郁症的病情［１］，文拉法辛、氟西汀 １资料与方法 为常用治疗抑郁症的药物之一。文拉法辛具有抑制五 １．１临床资料 羟色胺、去甲肾上腺素及轻度抑制多巴胺回吸收等多 回顾性分析２０１２年１月一２０１４年１月来我院应 重作用［２１。氟西汀是一种选择５一羟色胺再吸收的抑制 用文拉法辛治疗的３２例抑郁症患者的临床资料，设 剂．具有抑制５羟色胺的再摄取，增加实际利用的神 为观察组，其中男１４例，女１８例，年龄１８￣６５岁，平 经递质，从而治疗和改善抑郁的状态嗍。近年来文拉法 均（３６．９＋６．２３）岁，文化程度：高中及以上１１例，初中 辛、氟西汀已经广泛应用于抑郁症的治疗，均具有较 ｌ３例，小学及以下８例。另选择同期应用氟西汀治疗 好的疗效．但二者对于抑郁症患者的认知功能改善作 的３２例抑郁症患者的临床资料作为对照组，其中男 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５２ Ｎｏ．２７ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１ ４ 中国现代医生２０１４年９月第５２卷第２７期 ・药物与临床・ １３例，女ｌ９例，年龄１９～６８岁，平均（３５．１±７．３）岁， 分分别较治疗前显著降低，且观察组患者的ＨＡＭＤ 文化程度：高中及以上１４例，初中１１例，小学及以下 评分显著低于对照组，组间比较，差异具有显著性（Ｐ＜ ７例。两组患者在性别、年龄、病程、文化程度等一般 ０．０５）。两组患者治疗前后的ＨＡＭＤ评分比较见表２。 资料方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 全部入选病例均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》 表２两组患者治疗前后的ＨＡＭＤ评分比较ｆ 蜘，分） 第３版修订版（ＣＣＭＤ一３）的诊断标准，排除严重躯体 疾病、妊娠或哺乳妇女及药物过敏者。 １．２治疗方法 对照组予盐酸氟西汀（Ｐａｔｈｅｏｎ Ｆｒａｎｃｅ批准文号： Ｈ２０１１０４４２）口服，起始剂量为２０ ｍｇ／ｄ，依据病情缓解 情况调节剂量，最大不超过６０ ｍｇ／ｄ。观察组予文拉法 ２．３两组患者治疗前后认知功能改善情况比较 辛缓释片（Ｗｙｅｔｈ Ｍｅｄｉｃａ Ｉｒｅｌａｎｄ批准文号：国药准字 观察组和对照组患者治疗后８周后的ＷＣＳＴ总 Ｊ２０１２３８）口服，起始剂量为７５ ｍｇ／ｄ，依据病情缓解情 数显著少于治疗前（ｔ＝５．１２４、６．３４９，Ｐ＜０．０５），且观察组 况调节剂量，最大不超过２２５ ｍｇ／ｄ。疗程８周，治疗期 显著少于对照组，差异具有显著性（ ＝６．２３５，Ｐ＜０．０５）。 间均不可使用其他抗抑郁药物。 观察组患者治疗８后的持续错误数、随机错误数显著 １．３疗效评价标准嘲 少于治疗前（ ＝３．３５９、３．１２６，Ｐ＜０．０５），且显著少于对照 采用ＨＡＭＤ评分分别在治疗前及治疗８周后进 组，差异具有显著性（ｔ＝３．８７６、２．９７４，Ｐ＜０．０５）。对照组 行评定，在治疗末按ＨＡＭＤ评分减分率进行临床疗效 患者治疗８周后正确数、持续错误数均较治疗前未见 评定，减分率≥７５％为痊愈，５０％～７４％为显著进步， 明显变化，差异无显著性（尸＞０．０５）。见表３。 ２５％～４９％为好转，＜２５％为无效。 １．４观察指标 表３两组患者治疗前后认知功能改善情况比较（ｉ蜘。ｎ＝３２，个） 治疗８周后。比较两组患者ＨＡＭＤ评分及比较 两组患者治疗前后威斯康星卡片分类测验（ＷＣＳＴ）情 况，包括ＷＣＳＴ总数、正确数、持续错误数、随机错误 数、分类数，以评定患者的认知功能 。 １．５统计学方法 使用ＳＰＳＳ１２．０统计学分析软件包对数据进行分 注：与治疗前比较具有统计学意义（ ０．０５），与对照组比较具有统 析处理，其中计量资料以均数±标准差（ ＋ｊ）表示，两 计学意义（ Ｐ＜Ｏ．０５） 组比较行ｔ检验，计数资料的两组比较行ｘｚ检验，以 Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 ３讨论 抑郁症的临床表现主要为注意力减退、记忆下 ２结果 降、思维迟缓、反应能力低下等认知功能障碍，严重影 ２．１两组患者治疗后的临床疗效比较 响了患者的生活质量阎。研究证实，抑郁症患者的认知 治疗８周后，观察组治疗后的总有效率达 功能障碍可能独立于抑郁症状之外，即使在抑郁情绪 ９３．７５％，显著高于对照组患者的７５．００％。组间比较。 基本缓解之后，其认知功能缺损仍可长期存在，且抑 差异具有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５）。两组患者治疗后疗效比较 郁症多次反复发作会加剧认知功能损害圈。经抗抑郁 见表１。 药治疗大部分可以缓解，但往往治疗效果并不理想。 且传统的抗抑郁剂因镇静与抗胆碱能作用强会加重 壅！ 堕望璺童塑芝巫壁塾生茎 患者的认知损伤。而新型抗抑郁剂对抑郁症患者伴发 组别 ，ｌ 痊愈 显著进步 好转 无效 总有效率（％） 观察组 ３２ ｌ１ ７ １２ ２ ９３．７５＊ 认知功能缺损的恢复更为有利。文拉法辛是一种５一 对照组 ３２ ７ ９ ８ ８ ７５．００ 羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂．通过增加 注：与对照组比较，差异具有显著性（ｘ２＝６．８７２， Ｐ＜０．０５） 中枢突触间隙的ＮＥ及５－ＨＴ浓度而发挥抗抑郁作 用，对胆碱能、组胺能及ＮＥ能等受体的亲和力极小， ２．２两组患者治疗前后的ＨＡＭＤ评分比较 能快速下调受体敏感性 。氟西汀是选择性血清再吸 治疗８周后，观察组与对照组患者的ＨＡＭＤ评 收抑制剂（ｓｓｍ）型抗抑郁药，可抑制神经突触细胞对 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５２ Ｎｏ．２７ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１４