神经内科危重症患者肠内营养的护理效果研究

神经内科危重症患者肠内营养的护理效果研究

作者：安连梅

来源：《医学信息》2015年第16期

摘要：目的 探究神经内科危重症患者肠内营养过程中临床护理措施及其应用价值。方法 随机选取本院2010年1月～2014年1月收治神经内科重症患者100例，所有患者均应用肠内营养支持以及对应的护理干预措施，对其临床资料以回顾性方法进行分析，归纳护理内容及临床意义。结果 所有患者接受治疗后其清蛋白、免疫功能及前白蛋白等均有一定程度的改善，无患者发生死亡事件；出现并发症类型主要有代谢性并发症、感染性并发症及胃肠道并发症等；相对于护理前，患者护理后患者抑郁焦虑评分有显著改善，差异有统计学意义（P 关键词：神经内科；危重症；肠内营养；护理

神经内科重症疾病患者诸如脑梗死、蛛网膜下腔出血及脑出血等脑卒中类型疾病，是发生营养代谢障碍的常见患者群体，其次当神经系统慢性退行性疾病患者合并球麻痹、呕吐、意识障碍、呼吸衰竭及胃肠功能障碍等严重并发症时，也会因为营养代谢障碍或者营养摄入困难等问题而提高发生营养风险概率。神经内科重症患者一旦出现营养风险，不但影响临床治疗效果且会更进一步打击其治疗信心，肠内营养作为临床常用的营养支持方法，不但具有操作简便、安全有效、经济等优点，且更为符合患者生理要求。神经内科重症患者应用肠内营养支持方法能够明显降低其并发症事件出现概率及病死率，加快恢复速度，改善其临床预后效果。为深入了解神经内科危重症患者肠内营养过程中临床护理措施及其应用价值，对本院近年来收治应用肠内营养支持并给予相应临床护理的神经内科危重症患者临床资料进行回顾性分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取本院2010年1月～2014年1月收治神经内科重症患者100例。男性患者57例，女性患者43例；年龄48～79岁，平均年龄为（53.6±4.2）岁。所有患者一定程度上均存在意识障碍、吞咽困难及脑部损伤等情况。患者疾病类型具体如下：37例患者为脑出血，29例患者为脑梗死，7例患者为病毒性脑膜炎，9例患者为高血压性脑出血，18例患者为蛛网膜下腔出血。本次研究患者排除标准如下：合并代谢障碍性疾病、肠吸收障碍、肠功能紊乱等消化道疾病。

1.2肠内营养支持 患者入院接受治疗后第3d可根据病情需要给予肠内营养支持，使用肠内营养制剂。所有患者均使用鼻胃管，在早上九点开始滴注，滴注流量遵循从低到高的原则，每天给予剂量范围在1000～1500ml，滴注时间维持4h。如患者出现误吸返流等情况，暂停鼻

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饲并进行胃肠减压，减压完成后再给予鼻饲开始滴速应为50ml/h，逐渐增加。所有患者肠内营养支持均为10d。 1.3护理方法

1.3.1常规护理 根据患者临床实际情况制定具备针对性的肠内营养支持策略，进行鼻饲的时候对液体的出入量进行观察记录，掌握患者电解质平衡还有液体的情况。密切监测患者各项生命体征诸如脉搏、呼吸、心率、血压等。患者在接受鼻饲营养支持的时候将床头抬高大约30°～40°，这样能够防止患者出现呕吐、返流等情况，保持患者口腔清洁，定时漱口以避免出现口腔感染。

1.3.2心理护理 神经内科患者虽然大多数不会发生意识障碍，但肢体瘫痪、难以进食以及失语等症状会导致患者出现悲观消极心理，不积极配合治疗从而对疗程产生负面影响。护理人员应积极调整患者心态，体贴和关心患者，进行心理疏导并树立其战胜疾病的信心。让患者了解鼻饲的必要性、方法以及效果，消除患者疑虑并认真配合。

1.3.3鼻胃管护理 插管前帮助患者选取合适体位，对于体质虚弱的患者可选择平卧姿势，一般为半卧姿势，根据其临床病情和身体情况选择让患者感觉到舒服的体位，在这个过程要咨询患者的意见，提高护患之间的信任。插管时要准备吸痰用物，将痰液吸出以防止出现窒息。鼻胃管在放置后，部分烦躁不安的患者可合理的进行约束以避免发生拔管时间，对于外露的胃管使用胶布固定。

1.3.4肠内营养制剂 对于肠内营养制剂的选择要根据患者的胃肠道功能，具体如下：①要素饮食。瑞先、百普素和瑞素；②整蛋配方饮食。如患者肠道功能较好的，可选择安素或能全素等；③均匀的混合浆膳和奶，尽可能的营养全面且和干常饮食相接近，而如果胃肠道消化吸收要求比较高以及肠道功能正常的患者可选择使用。结合患者具体情况制定个性化食谱，要保证以下要素的供应完全：热量、水分、蛋白质、维生素、微量元素等。

1.3.5鼻饲时间 患者在病发之后应该最短时间内进行鼻饲，这样能够极大程度降低发生误吸和肺炎等概率，且可改善患者机体免疫功能，提高其抵抗力，降低并发症出现，应用的时间越早则患者的营养、维生素、电解质和水分的供给越有保障。

1.4统计学处理 将本次研究采集数据使用SPSS15.0软件作统计学分析处理，使用t检验，通过χ2对计数资料进行检验，以P 2 结果

2.1肠内营养应用效果 所有患者接受治疗后其清蛋白、免疫功能及前白蛋白等均有一定程度的改善，无患者发生死亡事件；出现并发症类型主要有代谢性并发症、感染性并发症及胃肠道并发症等，其中2例患者出现代谢性并发症，12例患者出现感染性并发症，1例患者出现胃肠道并发症。

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2.2心理情况 相对于护理前，患者护理后患者抑郁焦虑评分有显著改善，差异有统计学意义（P 3 讨论

神经内科危重患者一般胃肠功能没有受到严重影响，且其消化吸收功能也能够正常的运行，因此对神经内科危重患者除了进行对症内科治疗外肠内营养支持也是必不可少，可提高患者血浆胶体渗透压以达到维持血浆蛋白浓度的效果，防止因患者免疫力下降而对治疗造成不良影响[2]。由于多种原因导致营养不良，当前最为有效安全的应用供给方法要数经鼻饲肠内营养，该方法不但能够有效提高患者营养状况且可保持患者肠黏膜屏障以及网状内皮细胞系统的运转保持正常不发生障碍，对于病情危重的患者，该营养供给模式还能够改善其内脏循环障碍，缩短患者康复所需时间。部分神经内科患者年龄偏大，自身抵抗力不高且肠蠕动不正常，需要正当的鼻饲以避免出现腹胀腹泻还有反流误吸等并发症出现的概率[3]。

本次研究中患者均顺利完成护理且对护理内容均表示满意，不但免疫力和前白蛋白得到提升，其焦虑抑郁的情况也得到了明显改善，相对于护理前有统计学差异。该结果提示肠内营养支持是神经内科重症患者常用措施手段，患者接受肠内营养支持时应注重对应的护理方法，降低患者发生并发症和死亡事件的概率，提升其机体蛋白含量和免疫功能，保障患者身体健康和生活质量，值得重视与推广。 参考文献：

[1] 蒋丽君，吕蔚萍.不同鼻饲途径肠内营养应用于急性脑卒中患者的比较研究[J]. 现代预防医学，2012，13（02）：125-126.

[2] 周龙翔，杨喆，赵登秋.早期经鼻肠管持续滴注肠内营养对胃癌术后近期营养状态及机体组成的影响[J]. 疑难病杂志，2012，15（01）：150-151.

[3] 许旸晖.肠内营养在危重病中应用的护理进展[J]. 临床合理用药杂志，2012，10（02）：138-139. 编辑/许言