・３８２２・ 齐齐哈尔医学院学报２ｏ１５年第３６卷第２５期Ｊｏｕｍ￣０ｆＯｉｑｉｈ￣Ｕｎｉｖｅｒｓ ０ｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５．Ｖｏ１．３６．Ｎｏ．２５ 用统计软件ＳＰＳＳ １９．０。其中，计量资料用 检验，用（元±ｓ） 表示；计数资料用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意 义 。 经治疗，两组患者的各项指标均有所下降，病情得到明显 改善，且Ｐ＜０．０５；观察组患者的尿蛋白水平、血尿素氮水平 以及Ｃｒ水平均明显低于对照组，且Ｐ＜０．０５，具体见表１。 二、结果 表１观察组和对照组治疗前后的相关指标比较（面±ｓ） 注：两组患者相关指标的治疗后水平均明显低于治疗前水平，且Ｐ＜０．０５ 讨论狼疮性肾炎容易引起肾功能衰退，长期将对患者 的生命造成威胁。目前，医学上治疗狼疮性肾炎的方法主要 包括手术疗法、药物疗法。其中，药物疗法属于较为安全保守 的治疗方法 Ｊ。本研究主要通过对患者使用免疫抑制剂进 行治疗，研究免疫抑制剂分别在老年患者以及中年患者中的 而中青年患者主要因系统性红斑狼疮所引起。由此可见，免 疫抑制剂对机体免疫力较强的中青年患者的治疗效果更为显 著。 综上所述，免疫抑制剂能有效降低狼疮性肾炎患者的尿 蛋白水平、血尿素氮水平以及ｃｒ水平，从而达到改善患者病 疗效。 根据研究结果可知，根据两组患者不同类型的狼疮性肾 炎基础上，分别采用不同组合和剂量的免疫抑制剂进行治疗 后，两组患者的尿蛋白水平、血尿素氮水平以及Ｃｒ水平均显 症的效果；且在中青年患者中的疗效更佳，值得在临床治疗中 大力推广。 参考文献 ［１］ 王明莉．联合免疫抑制剂治疗系统性红斑狼疮性肾炎４５例临 床疗效观察［Ｊ］．医药前沿，２０１４（２４）：１１３． ［２］黄尚明．狼疮性。肾炎的免疫抑制治疗进展［Ｊ］．中国实用医药， ２０１３，８（１６）：２５８￣５９． ［３］汪萍．６ｏ例狼疮性肾炎的诊断与治疗［Ｊ］．求医问药，２０１２，１０ （１２）：４４． 著下降，且治疗前后差异的指标水平具有显著差异（Ｐ＜０． Ｏ５）；说明免疫抑制剂对治疗狼疮性肾炎具有较为显著的治 疗效果。其中。年龄均小于５５岁的观察组患者的尿蛋白水 平、血尿素氮水平以及Ｃｒ水平明显低于对照组，且经统计学 分析，两组患者治疗后的指标水平差异存在统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）；说明免疫抑制剂在对中青年狼疮性肾炎患者的治疗中 效果更佳，其主要原因可能为老年狼疮性肾炎患者的发病原 ［４］ 苏晓，夏嘉，杨旭呜，等．中药组方部分替代免疫抑制剂治疗狼 疮性肾炎的研究［Ｊ］．风湿病与关节炎，２０１２，１（３）：３７４２． ［５］李同川，贾西燕，韩爱茹．激素联合来氟米特治疗儿童狼疮性肾 炎临床疗效观察［Ｊ］．山西医学杂志，２０１３，４２（７）：８９３￣９４． （收稿日期：２０１５＿０３ １） 因较特殊，多为自身机体免疫力衰退、耐药性低导致过敏等； 嗜麦芽窄食单胞菌临床分布以及药敏分析 韩海霞曹威 【摘要】 目的因嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗菌药物耐药，常成为严重的院内感染之一，通过对我 院嗜麦芽窄食单胞菌的分布及药敏状况的统计并分析总结，为临床合理用药提供依据。方法使用法国 生物梅里埃公司的半自动微生物鉴定分析仪和Ｋ—Ｂ法对南通三院２０１０—２０１３年分离的１９１株嗜麦芽窄 食单胞菌进行分析并总结其药敏情况。结果 嗜麦芽窄食单胞菌在临床科室的分布最多的是内科和 ＩＣＵ，分别占４４．５％和４２．９％，标本来源最多的是痰，占８８．５％，其次是血，占５．８％，该菌对米诺环素敏感 性最高，其次是复方磺胺甲恶唑，再次为左氧氟沙星。结论该菌容易引起呼吸道内感染，在痰液中检出 率最高，临床一旦检出嗜麦芽窄食单胞菌，需根据药敏结果有针对性的选择用药。 【关键词】嗜麦芽窄食单胞菌；Ｉ临床分布；药敏分析 嗜麦芽窄食单胞菌是一种氧化酶阴性非发酵的革兰氏阴 性杆菌，广泛分布于自然界中，可引起呼吸道、泌尿道、伤口感 染、胆管炎和腹膜透析相关腹膜炎等。近年来，由于广谱抗菌 作者单位：２２６３００江苏省南通市第三人民医院检验科 药、免疫抑制剂和各种侵入性操作的大量应用，使该菌临床检 出率逐渐升高 。现对我院１９１例嗜麦芽窄食单胞菌的感 染率及药敏进行回顾性分析，为其所致的感染，有更好的临床 用药指导。 齐齐哈尔医学院学报２０１５年第３６卷第２５期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＱｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５．Ｖｏ１．３６．Ｎｏ．２５ ・３８２３・ 一、材料与方法 表３ １９１株嗜麦芽窄食单胞菌耐药性分布（％） １．菌株来源：我院２０１１年１月至２０１４年１２月，分离的 １９１株嗜麦芽窄食单胞菌，剔除同一患者重复送检株。 ２．培养基血平板巧克力（ＯＸＯＩＤ公司ＣＯＬＵＭＢＩＡ ＢＬＯＯＤ）Ｍ—Ｈ平板（ＭＵＥＬＬＥＲ—ＨＩＮＴＯＮ ＡＧＡＲ）。 ３．仪器：法国生物梅里埃公司的半自动微生物鉴定分析 仪。 ４．抗菌药敏纸片：来自美国ＯＸＯＩＤ。 二、方法 讨论嗜麦芽寡养单胞菌作为多药耐药条件致病菌，在 自然界中广泛分布，水土壤、植物根系和食物（冷冻鱼类、禽 蛋、牛奶）等都有该菌的存在该菌也是人和动物皮肤、胃肠道 及呼吸道较为常见定植菌，具有黏附性，耐受常规消毒剂、肥 １．临床标本接种于血平板、巧克力及麦康凯平板，在５— １０％ＣＯ：环境下，（３５±１）℃孵育１８～２４ ｈ，选取圆形湿润，光 滑，黄绿色的氧化酶阴性的革兰氏阴性的可疑菌落进行分纯 后按操作手册上ＩＤ３２Ｅ板条进行鉴定。 ２．药敏试验：采用纸片扩散法（Ｋ—Ｂ法）药敏纸片和Ｍ —Ｈ平板来自英国ＯＸＯＩＤ公司操作和结果判断参照美国临 床实验室标准化协会相关标准。大肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２铜 绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３和嗜麦芽窄食单胞菌ＡＴＣＣ１３６３７作 质控菌株。 三、结果 １．标本来源分布：１９１株嗜麦芽窄食单胞菌主要来源于 痰，占８８．５％，其次为血、胆汁、分泌物、尿液、腹腔引流液，分 另Ｕ占５５．５％、１．１％、２．６％、１．６％和０．５％。见表１。 表１ １９１株嗜麦芽窄食单胞菌临床分布 ２．临床科室分布：１９１株嗜麦芽窄食单胞菌在ＩＣＵ、内科、 外科、传染科分别占４２．９％、４４．５％、７．９％、４．７％。见表２。 表２ １９１株嗜麦芽窄食单胞菌在各科室中的分布情况（％） 病区 株数 分布率（％） ＩＣＵ ８２ ４２．９ 内科 ８５ ４４．５ 外科 １５ ７．９ 传染科 ９ ４．７ ３．耐药性：１９１株嗜麦芽窄食单胞菌在三种抗菌药物中， 对米诺环素敏感性最高，为８９．４％。对复方磺胺甲恶唑和左 氧氟沙星的敏感率分别为８６．９％和６８．１％。耐药率由高至 低分别为左氧氟沙星（２４．６）、复方磺胺甲恶唑（１０．５％）、米 诺环素（５．２％）。见表３。 皂等，使得各种医疗器械（如氧气湿化瓶、人工呼吸装置、通 气管道等）表面都存在嗜麦芽寡养单胞菌，导致感染机会大 大增加。近年来，嗜麦芽寡养单胞菌引起的院内感染逐年增 多，在非发酵菌中仅次于铜绿假单胞菌和不动杆菌 ］。 本研究通过对我院病例感染分布情况进行统计分析，发 现嗜麦芽窄食单胞菌感染患者当中主要分布于内科与重症监 护病房，痰液占标本来源最大百分率（占８８．５％），这与嗜麦 １ｉ芽窄食单胞菌主要引起呼吸道感染相对应，与文献 报道一 致。重症监护室的患者感染该菌与长期卧床，基础疾病严重， 导致心、脑、肺、肾功能不全，且长期大量使用各种抗菌药物 和各种侵入性医疗器械以及长时间住院等有关。 本院根据ＣＬＳＩ规定只报左氧氟沙星、复方新诺明、米诺 环素的药敏结果，且以上３种药物的敏感率还是比较高的，特 别是米诺环素，敏感率达８９．４％，嗜麦芽窄食单胞菌对米诺 环素的耐药性较低，为５．２％。但在临床单一使用该药时疗 效并不理想，而采用加酶抑制剂（克拉维酸）抗生素与米诺环 素联合应用临床疗效较为满意 Ｊ，可作为嗜麦芽下呼吸道感 染一线经验用药。提高患者免疫力，加强基础疾病的治疗， 密切关注易感人群，尤其是气管插管，呼吸机支持等危险因素 存在时，重视临床微生物学检查，早期诊断。依据体外药敏试 验结果优化选择抗菌药物，是提高嗜麦芽寡养单胞菌感染治 愈率的关键。 参考文献 邓笑伟，刘长庭，李天智，等．嗜麦芽寡养单胞菌中Ⅱ类整合酶 基因的发现及意义［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００７，１７（９）： １Ｏ６１—１Ｏ６３． 蔡国宁，周卓清．ＩＣＵ内嗜麦芽窄食单胞菌肺部感染的临床分析 ［Ｊ］．中国全科医学，２０１０，２５（５）：３５７－３５９． Ｇｕｌｍｅｚ Ｄ，Ｈａｓｅｅｌｉｋ Ｇ．Ｓｔｅｎｏｔｒｏｐｈｏｍｏｎａｓ ｍａｈｏｐｈｉｈａ：ａｎｔｉｍｉＣｒｏ— ｂｉａｌ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ａｎｄ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｔｙｐｉｎｇ ｏｆ ａｎ ｅｍｅｒｇｉｎｇ ｐａｔｈｏｇｅｎ ｉｎ ａ Ｔｕｒｋｉｓｈ ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｍｉｅｒｏｂｉｏｌ Ｉｎｆｅｃｔ．２００５。ｌ１ （１１）：８８０￣８６． 周扬霄，万汝根，徐晓棠．嗜麦芽窄食单胞菌耐药性分析［Ｊ］．实 用医技杂志，２００６，１３（２２）：３９６４－３９６５． 林海，渠宁，赵仁国，等．嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染的耐 药性研究及临床治疗对策［Ｊ］．实用医学杂志，２０１１，２７（１７）： ３１８１－３１８２． （收稿日期：２０１５－０４－０２） ｕ ｍ