喉返神经损伤患者的临床分析

摘要】目的 探讨喉返神经损伤患者的治疗方法。方法 回顾性分析我院2012年8月～2013年8月收治的44例患者资料，根据所了解的信息制定治疗计划。结果 经过对患者精心的治疗，现在患者基本康复，均恢复良好。结论 及时的确诊和有效的治疗可以帮助患者早日获得康复。 【关键词】喉返神经损伤 患者 治疗

【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0149-02

喉返神经损伤是甲状腺手术常见的并发症，在甲状腺手术的各种并发症中，其发生率居首位。喉返神经损伤的方式，往往有切断、结扎、挤压和过度牵拉。切断和结扎神经将造成永久性麻痹。挤压和牵拉造成的损伤，可望在半年内恢复。结扎后发现而松解的也属于后一类。其他原因如组织水肿压迫，神经血运障碍等继发性损伤，恢复较快。因为大多数手术者是在不自觉的情况下误伤神经，只有少数病例术中出现症状，立即查明原因作了处理，但也无法推断预后。所以对永久性麻痹的诊断和处理主要在术后随防观察。 1临床资料

1.1一般资料：本院收治喉返神经损伤患者44例，年龄19～43岁，女性患者21例，男性患者23例。临床表现为声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，如为永久性麻痹，治疗非常困难，必须引起足够的重视。

1.2方法与结果：收集我院收治的44患者资料进行总结分析，根据患者资料制定治疗计划。结果：经过有效的治疗，患者基本恢复健康，目前恢复良好。 2治疗

单侧喉返神经损伤，主要靠自动恢复。在大多数病例中，只有少数病例用过维生素 B1、维生素B12、烟酸、654-2等药物，大部分病例虽未用药，也都同样痊愈。由于没有对照组，很难说有无疗效。属于好转的病例，也未进行过发声训练，同样恢复了基本正常的发音。对于单侧永久性麻痹，为了矫正发音和保护下呼吸道，近年来报道多主张在患侧声带内粘膜下注射Teflon，也有人主张施行声带内移术。在甲状软骨板与声带之间填塞软骨片。这些方法都是可取的，对保护下呼吸道延长病人寿命，起到一定作用。双侧喉返神经损伤，如果发生急性窒息，应即行气管插管抢救，或者施行气管切开，待呼吸困难缓解而拔除套管。但这只是对症处理，根本的问题还是要处理喉狭窄。在各式各样的声带外展移位手术中，以Woodman氏杓状软骨切除和声带外展移位术比较好。声门裂的生理要求是

4mm以下发声，咳嗽好，但通气不足；在7mm以上通气佳而发音咳嗽差。所以，这种手术的分寸很难掌握。

最理想的方法是神经修补术或神经移植术。在很多年以前就已施行过，因疗效不佳而使发展停滞。近年来随着显微外科的发展，断肢再植与器官移植广泛开展，神经移植术日趋活跃。近年来喉返神经修补术吻合成功，引起医生的重视，但有人认为喉返神经纤维2/3司内收。1/3司外展，如果吻合倒错，则内收和外展冲动无选择地到达喉肌，声带功能仍然不能恢复。主张神经移植术。总的来说，可以归纳为八种方法：

2.1单纯喉返神经缝合术。

2.2喉返神经与其他运动神经的吻合术。

2.3喉返神经末梢断端与其他同侧运动神经的端对边吻合术。

2.4喉返神经与劈开的迷走神经吻合术。 2.5截断的喉神经中枢端植入外展肌。 2.6切断的膈神经中枢端植入外展肌。 2.7喉外肌肌蒂转位移植到外展肌。 2.8神经肌蒂移植。

近年来国外报导神经肌蒂移植，也叫“神经肌肉岛法”，认为该技术比其他方法更为成功。基本方法是将游离的胸骨甲状肌随同舌下神经一同移植到麻痹的外展肌肉。其优点是：手术简单可靠、神经干从肌床上滑脱、神经肌肉接头愈合迅速、神经肌肉愈复不良轻微、神经纤维成分损失很少。该手术是将舌下神经连同一小块肩胛舌骨肌，植入环杓后肌，一般只需做一侧，术后三周左右，该侧声带恢复外展及内收运动，声门裂隙最大超过4mm，呼吸困难症状消失，发音也好。如果疗效不够满意，也可以做两侧。其远期疗效尚在观察中[2]。 3 讨论

在如何预防喉返神经损伤这个问题上，争论的焦点是否常规暴露喉返神经。外科医生分为暴露派和非暴露派。国内许多学者主张施行甲状腺手术常规显露喉返神经，以避免永久性损伤，而且在实际中收到效果，有人报导，施行甲状腺手术119例常规显露喉返神经，无一例损伤。显然是应当提倡的，但在巨大的腺肿往往占据整个手术野时，显露神经就显得很困难，肿瘤切除以后又要忙于止血、缝合，待缝合完毕手术也就基本结束。只要注意以下几点，神经损伤是可以预防的：结扎甲状腺下动脉，应以甲状腺中静脉为标志用拉勾将颈总动脉和颈内静脉向外侧牵引，向深面分离寻找下动脉主干在椎前筋膜将其结扎，而不要去结扎分枝；解剖分离甲状腺，应在直视下进行，不要用手指盲目分离。在解剖环甲区、后被膜、下外侧等几个危险区要特别细心。也可以在某一段局部显露神经；应完善处理血管，减少甲状腺床渗血，肿块切除后，渗血不可乱钳乱夹，可以先行压迫并补充结扎下动脉主干。在缝合残余被膜时，要把边缘提起，看清有无神经走行，缝合切忌过深；施行单纯肿瘤切除术，要选用弯血管钳，尽量取与颈部平面相平行的角度钳夹，逐步深入结节与腺体之间的间隙。每次钳夹不宜过多；气管内插管在地方甲状腺病例中，是一项非常困难的操作。因为巨大的腺肿常常挤压气管和喉头使之偏移，气管蜿蜒曲折，很容易造成喉损伤，为此应选用较细而柔韧的插管，轻巧顺势插入，气囊充气不要过多[1]。 参考文献

[1] 龚日祥;张敏;罗书画 甲状腺手术中常规显露喉返神经的安全性分析 四川大学学报(医学版) 2008年第03期

[2] 刘连新;武林枫;刘冰 显露喉返神经的甲状腺手术574例 中国普通外科杂志 2004年第05期