全科护理２０１３年３月第１１卷第３期上旬版（总第２８０期） ・ ５９３ ・ ６ ２例肺炎支原体肺炎合并心肌损害患儿的护理 梁福兰 摘要：［目的］总结肺炎支原体肺炎合并心肌损害患儿的护理。［方法］对６２例肺炎支原体肺炎合并心肌损害患儿采用红霉素或阿奇 霉素治疗２周～４周，同时辅以大剂量维生素ｃ、维生素Ｅ、辅酶ＱｌＯ、黄芪、丹参以及１，６一二磷酸果糖等治疗，给予对症治疗，加强 心理护理、药物副反应的观察与护理、保持呼吸道通畅。［结果］６２例患儿均康复出院，无后遗症发生。［结论］加强肺炎支原体肺炎 合并心肌损害患儿的护理有利于预后。 关键词：支原体肺炎；心肌损害；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ ４７４８．２０１３．０７．０ｌＯ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０３Ａ一０５９３—０１ 肺炎支原体（ＭＰ）肺炎由肺炎支原体感染所致，各年龄阶段 的小儿均可发病，其中婴幼儿的感染率可达２５ ～６９ ｌ】］，可 导致多系统、多脏器损害。２００８年１月一２Ｏ１２年１月我院收治 ６２例肺炎支原体肺炎合并心肌损害患儿，现将护理总结如下。 １临床资料 鱼腥草注射液联合使用，并用空气压缩泵作动力雾化吸人＿３］。 帮助患儿转换体、胸部叩击或震荡，以促进分泌物的排出，对痰 液多而无力咳出者，应及时吸痰，以保持呼吸道通畅。 ２．３药物副反应的观察与护理 肺炎支原体感染合并心肌损 害者应以治疗原发病为主，大环内酯类抗生素为首选药。此类 药物均有不同的胃肠道反应，尤其是红霉素、阿奇霉素。静脉输 液前可让患儿先进食，切勿空腹输液。开始输液时速度宜慢，以 后可根据患儿年龄以及耐受性而定。在输液过程中护士应经常 巡视，密切观望患儿的病情变化及输液过程中的反应，及时观察 患儿局部有无渗出、皮疹，有无哭闹、腹痛、恶心、呕吐等，如发现 局部有渗出、红、肿应立即拔针，并用５Ｏ 硫酸镁局部热敷。静 １．１ 一般资料２００８年１月一２Ｏ１２年１月我院收治肺炎支原 体肺炎合并心肌损害患儿６２例，均符合《实用儿科学》诊断标 准 ；年龄＜３岁２ｌ例，３岁～５岁１５例，６岁～１ｏ岁１５例，＞ １Ｏ岁１１例。 １．２临床表现 ６２例均有发热或咳嗽等全身及呼吸道症状， 热型以不规则热及弛张热为主，咳嗽多为连续性咳嗽为主，酷似 百日咳样咳嗽，咳黏痰。１４例伴心前区不适、胸闷，９例伴头晕、 脉输注红霉素时药物浓度不应大于１ ｍｇ／ｍ１ ，以防止因红霉素 浓度过高刺激血管产生疼痛或发生静脉炎，最后选择相对较粗 的静脉血管，用静脉留置针注射，一般保留５ ｄ～７ ｄ。 ２．４休息与饮食适当卧床休息，限制体力活动，减少心搏出 量，降低心肌耗氧量，有利于心肌功能恢复，饮食宜给予易消化、 营养丰富的流质、半流质食物，多饮水。少量多餐，避免过饱，以 免加重心肌负担。喂哺时应耐心，哺食应抱起喂，防止呛咳。 ３讨论 乏力、精神差；１１例伴有心音低钝，４例心脏病理性杂音，４蚀并 发心力衰竭；肺部体征以呼吸音增粗、局部或广泛的中小水 泡音。 １．３实验室检查①支原体特异性抗体检测：全部病例检查肺 炎支原体特异性抗体均为阳性。②心肌酶检测：６２例患儿均有 １项或多项心肌酶增高，其中乳酸脱氢酶及同工酶增高分别为 ２５例和１６例，肌酸激酶及同工酶增高分别为７例和１０例，丙 氨酸转移酶２例。③心电图：窦性心动过速或Ｔ波低平、ＳＴ形 改变７例，室性期前收缩和房性期前收缩４例，Ｉ度房室传导阻 滞２例，窦性心律不齐１３例。 支原体是介于细菌和病毒之间的一直能独立生活的最小病 原微生物。支原体是儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一， 可引起多系统损害，如心脏、神经、肝脑、肾脏和胃肠道病变及溶 血性贫血、多关节炎等ｌｄ］，其中以心肌损害最常见。本组６２例 患儿均有１项或多项心肌酶增高，部分心电图异常，以窦性心律 不齐、Ｔ坡改变、ＳＴ形改变及期前收缩为主，但无严重心律失 常，经综合治疗均可治愈。因此及早进行相关检查及认真观察 相关的症状，有利于疾病的早期诊断。患儿在治疗过程中注意 １．４ 治疗及预后 ６２例患儿均采用红霉素或阿奇霉素治疗２ 周～４周，同时辅以大剂量维生素Ｃ、维生素Ｅ、辅酶Ｑ１Ｏ、黄芪、 丹参以及１，６一二磷酸果糖等治疗，并给予对症治疗，病情严重 者加用激素及大剂量静脉用免疫球蛋白。所有病例经常规治 疗，心肌酶及心电图于２周内恢复正常，房性期前收缩、室性期 前收缩和Ｉ度房室传导阻滞需要４周后恢复正常。６２例患儿 均康复出院，无后遗症发生。 ２ 护理 卧床休息，防止因过度活动而加重心脏负担，而进一步损伤心 脏，出院后分期随访，定期复查，以观察疾病的远期预后。 参考文献： ［１］崔焱．儿科护理学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，２００６：１８２． ２．１健康教育与心理护理 此病病程长，易反复，使用药物胃 肠道反应大，可影响患儿特别是年长儿的情绪。因此护士应做 好患儿家长的心理指导，介绍本病的基本知识、治疗效果及预 后；对年龄较大的患儿主动介绍病区环境，介绍与同室的小朋友 认识，多鼓励、表扬患儿；对年幼患儿采取逗乐、爱抚等方式亲近 ［２］胡亚美，江载芒．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生 出版社，２００２：１２０４—１０２５． ［３］郑敬阳，陈志宏，杨俭治，等．氨溴索雾化吸人佐治婴儿肺炎［Ｊ］．实 用儿科临床杂志，２００１，１６（５）：３７７—３７８． ［４］王洪通，董宗祈．肺炎支原体肺炎的肺外表现［Ｊ］．实用儿科临床杂 志，２００３，１８（１２）：９９６—９９７． 患儿，通过用奖励红花的形式使患儿配合治疗和护理，尽量消除 患儿的陌生感和恐惧感。 作者简介 梁福兰，主管护师，大专，单位：５３５０００，广西壮族自治区钦 州市妇幼保健院。 （收稿日期：２０１２—１２—０３） （本文编辑王钊林） ２．２保持呼吸道通畅 大多数患儿咳嗽较严重，咳嗽多为连续 性刺激干咳为主，痰液黏稠不易咳出，可采用盐酸氨溴索和复方