・７２８・ Ｔｒａｕｍａｔｏｌ，２０１３，２３（１）：７１－７５． Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ ２０１５，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．６ 胸腰椎爆裂骨折并神经损伤【Ｊ】．中国骨 质疏松杂志，２０１０，１６（４）：２８６・２８８，２９４． 术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折［Ｊ】． 水泥注射治疗老年骨质疏松性椎体压缩 【３】张文捷，张亮，赵春明，等．经椎旁肌间 志，２０１１，９（２）：９８—１０１． 骨 中华 临骨科杂志加１ｑ１２（１０）９７６－９７８． Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｗｉｔｈ ｈｅｒａｉｖｅａｅｂｒＭ ｉｌｆ ６】唐海，陈浩，王炳强，等．椎体后凸成形 【９】Ｋｎａｖｅｌ ＥＭ，Ｒａｄ ＡＥ，Ｔｈｉｅｌｅｎ ＫＲ，ｅｔ ａ１． 隙入路治疗胸腰椎骨折【Ｊ】．脊柱外科杂 【［４４］ 张林林，杨惠林，姜为民，等．短节段固 折【Ｊ】．中国脊柱脊髋 滤，２０１１，２１（２）：１６１－１６３． 【５】李波，王群波，邵高海，等．椎弓根钉固 中华骨科杂志，２０１０，３０（１０）：９７８－９８３． 棒系统治疗老年骨质疏松性椎体骨折ｌ２ 例明．中国老年学杂志，２００９￣＊２９（１６ １０８－２１０９． ｌｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］． ＡＪＮＲＡｍＪＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２００９，３０（３）：４９６－４９９． 定联合椎体成形术治疗胸腰段爆裂性骨 【７】谭云冰，赵云鹤，邓小明．骨水泥强化钉 收稿日期：２０１４－１０．１７ （本文编辑：钟美春） ８】刑文钊，张志国，刘长城，等．小剂量骨 定及高压分步注射椎体成形术治疗老年 【应用Ｄｙｎｅｓｙｓ动态内固定治疗腰椎退行性 疾病的中期效果观察 卢斌，蒋国强，罗科峰，陆继业 【摘要】目的探讨Ｄｙｎｅｓｙｓ动态内固定治疗腰椎退行性疾病的中期疗效。方法将３６例腰椎退行性疾病进行 手术减压并植入Ｄｙｎｅｓｙｓ，在术前、术后３个月、术后末次随访对患者的腰痛及功能障碍指数进行对比研究，对桥接 节段的椎间隙的高度和活动情况、松动情况等进行ｘ线测量。结果结论均经过５年的随访，发现３６例患者腰椎术后 的疼痛和功能障碍指数相比术前均明显下降（均Ｐ＜０．０１）；发现术后目标椎间隙的高度优于术前（均Ｐ＜０．０１）。 Ｄｙｎｅｓｙｓ动态内固定治疗腰椎退行性疾病能取得良好的中期效果。 【关键词】腰椎退行性改变：动态内固定 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１５．０６．０１６ 【中图分类号】Ｒ６８７．３ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７１－０８００（２０１５）０６－０７２８－０２ 腰椎融合术后相邻椎间盘退变加速 布范围为 和Ｌ 。）伴不稳定ｌ６例。所 化或者成块的髓核，用大量０．９％氯化钠 的现象是难以防范的问题Ⅲ，导致近年来 有患者均有慢性腰痛超过３个月，保守治 注射液冲洗椎间盘内，冲出残留的松散 动态内固定稳定系统的应用趋热。其中 疗无效。排除标准：（１）腰椎骨折包括峡部 髓核块。随后以适度张力测量两枚螺钉 Ｄｙｎｅｓｙｓ动态内固定系统是目前应用较 骨折、肿瘤、感染或者严重骨质疏松；（２）Ｌ 间距，穿入聚对苯二甲酸乙酯（ＰＥＴ索） 多的，有报道认为该系统治疗腰椎退行 椎问盘及以上节段突出患者及双节段或多 和安装聚碳酸酯聚氨酯（ＰＣＵ弹性管）， 性疾病能获得较好早期疗效 ，但中期效 节段突出者；（３）既往有腰骶椎手术史。 果如何，值得跟踪探讨。本研究拟探讨 １．２手术方法病的中期效果，报道如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料最后用专用器械以指定拉力抽紧ＰＥＴ索 患者全身麻醉，俯卧位 后拧紧螺帽，植入Ｄｙｎｅｓｙｓ螺钉不允许回 １～３ｄ， Ｄｙｎｅｓｙｓ动态内固定治疗腰椎退行性疾 腰椎取中立位。在Ｃ形臂ｘ线透视机 拧。术毕放置引流管，冲洗后关闭切口。 透视下定位手术节段并标记，常规消毒 铺巾。于腰骶部取正中直切口，显露双 予神经营养治疗。引流管一般术后７２ｈ拔 侧小关节和横突基底部，严密止血，注意 除，如２４ｈ引流量＜５ｏＩＩｌｌ，可以提早拔管。 收集２００９年３月至 保护小关节突的关节囊。在Ｃ形臂ｘ 拔管后腰围支具保护并下地行康复训练。 记录手术前后腰部疼 ２０１１年４月宁波大学医学院附属医院 线透视机辅助定位下植入椎弓根钉（捷 １．３观察指标收治的采用Ｄｙｎｅｓｙｓ治疗的腰椎退行性 迈公司产品）。与常规的腰椎椎弓根钉 痛和神经功能恢复情况。在术前，术后 疾病患者４３例，获得长期随访３６例。 植入方式略有不同，Ｄｙｎｅｓｙｓ进钉点更 ３个月、１年和末次随访（术后随访４８～ 其中男２Ｏ例，女１６例；年龄２１～５０岁， 靠近外侧，在横突于小关节交界处进钉， ７２个月，平均６０个月）时，采用Ｏｓｗｅｓｔｒｙ 中位年龄４０岁。原发疾病为腰椎管狭窄 进钉角度更偏内，螺钉的尾端相比融合 功能障碍指数评分（ＯＤＩ）及疼痛视觉模 加例，腰椎问盘巨大突出（单节段突出，分 组更靠近脊柱的中柱或横突。采用椎板 拟评分法（、 Ｓ）测定临床疗效。术后３ 作者单位： ３１５０２０宁波，宁波大学医 学院附属医院 —间扩大开窗髓核摘除，在椎管狭窄患者 个月、１年及末次随访均行ｘ片检查，以 中尽可能保留小关节突结构，但以彻底 排除内固定松动、移位或下沉，及观察桥 减压为标准。切除突出的椎间盘组织， 接节段的椎问盘高度和该节段活动情 通信作者： 卢斌，Ｅｍａｉｈ ｄｒｌｕｂｉｎ＠ ｌ６３．ｃｏｍ 减压神经根。切开后纵韧带，取尽纤维 况。手术节段椎间隙高度包括腹侧的前 现代实用医学２０１５年６月第２７卷第６期 ・７２９・ 高（ＡＤＨ）和背侧的后高（ＰＤＨ）两个指数。 保留，来降低临椎的应力。无论采用何 普通的椎弓根螺钉不同，Ｄｙｎｅｓｙｓ系统采 １．４统计方法数据采用ＳＰＳＳ １８．０统 种植入物，术中对神经根的减压及维持 用的螺钉均有表面羟基磷灰石涂层，螺钉 计软件进行分析。计量资料采用均数４－ 术后的腰椎稳定性是保证术后良好效果 的外形切面呈椭圆形，这也是预防松动的 标准差表示，采用ｔ检验。Ｐ＜０．Ｏ５为 的前提。本组患者腰痛ＶＡＳ术前明显 原因。为了预防松动，在拧入螺钉时，务 差异有统计学意义。 ２结果 大于术后，表明Ｄｙｎｅｓｙｓ能很好维持腰 必不能回拧，这也是该系统独特的防松动 椎的稳定性，减少腰痛。而且，通过平均 技巧之一。因为Ｄｙｎｅｓｙｓ所用的间隔器和 超过５年的中期随访，复查ｘ线片发现， 绳索在ｘ线片上均不显影，所以绳索与螺 所有患者术后 Ｄｙｎｅｓｙｓ动态稳定系统不但能很好的维 钉的结合部松动其实是难以观察的。 综上所述，Ｄｙｎｅｓｙｓ植入治疗腰椎退 ２．１疼痛及功能评分下肢痛消失。本组患者腰痛ＶＡＳ术前 持目标椎间隙的高度，甚至椎间隙高度 （２．６４￣０．７６）分，术后１年为（２．＆加．６７）分， 间隙大概１／２左右的活动度，且没有断 末次随访为（２．８３￣０３７）分。ＯＤＩ评分术前 钉等情况出现，中期临床效果良好。黏 （２２．９４￣５．５２）分，术后１年为（２３２－＋－５．７８） 比，浓度越高则椎间盘退变越少。Ｃｉａ． 分，末次随访时为（２２．１６．－５）分。ＶＡＳ及 ＶａｌＴＯ等Ⅲ研究发现，在植入Ｄｙｎｅｓｙｓ系 为（６．４４￣１．３６）分，术后３个月为 比术前还略微增加，而且还能保持目标 行性疾病能维持稳定的中期临床疗效。 参考文献： Ｓ，ＹｏｓｈｉｚａｗａＨ，Ｋｏｂａｙａｓｈｉ Ｓ，ｅｔａ１． 为（７０．８２￣１５．４）分，术后３个月为 多糖在椎间盘的浓度与椎问盘退变呈反 【１】ＮａｋａｉＬｏｎｇ・－ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ－－ｕｐ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｕｍｂａｒ ｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｓｐｉｎａｌ Ｄｉｓｏｒｄ，１９９８，１２ （４）：２９３．２９９． ＯＤＩ指数术前与术后差异均有统计学意义 统的退变节段间盘和临椎间盘的黏多糖 （ｆ≥３．１３，均Ｐ＜０．０１），但术后各个时期差 在中期随访时有改善，表明植入Ｄｙ． 异均无统计学意义（ｆ≤Ｏ．８５，均Ｐ＞０．０５）。 ｎｅｓｙｓ系统使得桥接椎间盘年轻化趋向。 ２．２并发症情况本组随访中发现２例 【２】商卫林，黄伟，曹峥，等．Ｄｙｎｅｓｙｓ系统治 疗腰椎疾病的长期临床疗效观察［Ｊ】．实 用骨科杂志，２０１３，１９（８）：６８３－６８７． 坚强内固定导致临椎退变加速的报 【３】Ｃｔａｖａｒｒｏ Ｃ，Ｃａｉａｎｉ ＥＧ，Ｂｒａｙｄａ－Ｂｒｕｎｏ Ｍ， 术后半年内螺钉松动，表现为腰痛症状 道已经不少“ ，而利用动态稳定装置能 ｅｔ ａ１．Ｍｉｄ．ｔｅｒｍ ｅｖａｌｕ￣ｉｏｎ ｏｆｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ 术后消失数月后因为腰部剧烈活动后再 减缓邻近节段的加速退变 ，植入Ｄｙ． Ｄｙｎａｍｉｃ ｎｅｕｔｒａｌｉｚａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ ｏｎ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃｓ ｕｓｉｎｇ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ 突然发作，持续性钝痛为主，予制动、卧 ｎｅｓｙｓ系统同样减少了桥接椎间盘的运 床等治疗未发现进一步松动，症状半个 动范围，理论上也增加临椎应力。所以 月内消失，无需再手术；同时行ｘ线检 中期随访的另外一个目的是看有没有临 查示螺钉周围出现“雨刷样”的松动影， 近椎间盘突出患者的产生。本组没有发 ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ｊ Ｍａｇｎｅｔｉｃ Ｒｅ— ｓｏｎａｎｃｅ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１２，３５（５）：１１４５－１１５１． ［４】Ｌｉｕ ＣＬ，Ｚｈｏｎｇ ＺＣ，Ｓｈｉｈ ＳＬ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌｕ－ 经过６个月随访，该征象消失。 ２．３手术节段的活动情况现再手术患者，但收集的病例总体不多， ｅｎｃｅ ｏｆ ｙｎｅｓｙｓ ｓｔＤｙｔｅｍ ｓｃｒｅｗ ｐｒｏｆｉｌｅ ｏｎ ａｄｊａｃｅｎｔ ｓｅｇｍｅｎｔ ａｎｄ Ｓｃｒｅｗ［Ｊ］．Ｊ Ｓｐｉｎａｌ Ｄｉｓｃｏｒｄ Ｔｅｃｈ，２０１０，２３（６）：４１０－４１７． 本组术前 仅仅３６例，随访时间最长６年，随着随 腰椎目标间隙的活动度（７．８１￣２．６２）。，术 访时间延长和患者数量不断增多，后期 ［５】Ｃｈｅｈ Ｇ，Ｂｒｉｄｗｅｌｌ ＫＨ，Ｌｅｎｋｅ ＬＧ，ｅｔ ａ１． 后３个月为（３．８６￣１．４３）。，末次随访为 也可能出现临椎病甚至手术间隙再突出 （４．４７＋１．４１）Ｏｏ手术前后腰椎活动度差异 可能。需要指出的是，本组患者在术中 均有统计学意义（ｆ≥４．６０，均Ｐ＜０．０１）。术 取出压迫神经根的椎问盘或者髓核组织 Ａｄｊａｃｅｎｔ ｓｅｇｍｅｎｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｌｕｍ— ｂａｒ／ｈｏｒａｃｏｌｔｕｍｂａｒｆｕｓｉｏｎｗｉｈｐｅｄｉｔｃｌｅ ｓｃＤ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ：ａ ｍｉｎｉｍｕｍ ５－ｙｅａｒ ｆｏｌ－ 前、术后３个月及末次随访ＡＤＨ分别为 后，椎间隙内尚保留大部分椎间盘结构， （１２．０７￣２．３１）、（１３．１９＋＿２．１１）及（１２．７０￣－２．１８） 经中期随访结束未发现再突出病例，提示 ｌｏｗ－ｕｐ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００７，３２（２０）：２２５３－２２５７． 【６】徐建平，易红蕾，李明，等．Ｗａｌｌｉｓ棘突间 动态稳定系统对缓解腰椎融合术后邻近 节段退变的临床疗效分析【Ｊ】＿中国骨伤， ２０１３，２６（１２）：１００５－１００９． ｒｆｌｌＴｌ；ＰＤＨ分别为（７．６５￣－１．９１）、（８．８６ｉｌ．５４） Ｄｙｎｅｓｙｓ植入物对桥接间盘具有很好的 及（８．５６ｄ：１．５５）ｍｍ。术后ＡＤＨ及ＰＤＨ都 保护效果。当然，本研究也可能疏漏了无 是有所增加的（ｆ≥３．５０，均Ｐ＜０．０１）。 ３讨论 Ｘ线检查为主，不可能给没有症状复发的 症状的椎间盘突出可能性，毕竟随访时以 【７】Ｗｔｉｒｇｌｅｒ－ＨａｕｒｉＣＣ，ＫａｌｂａｒｃｚｙｋＡ，Ｗｉｅｓｌｉ Ｍ．ｅｔ ａ１．Ｄｙｎａｍｉｃ ｎｅｕｔｒａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎｅ ａｆｔｅｒ ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｄｅｃｏｍ ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎ－ 患者进行详细的ＣＴ或者ＭＲＩ检查。 国内学者很少报道Ｄｙｎｅｓｙｓ植入以 椎体间植骨融合术是治疗腰椎退行 性疾病的常用术式，但基于椎弓根钉的 后的骨－钉界面松动情况 。本组观察到 植骨融合术属于坚强内固定，不可回避 ２例螺钉松动，发生率和ｗｉ 昏｝ Ⅱｊ等 ｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｅｇｍｅｎｔａｌ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ【Ｊ】．Ｓｐｉｎｅ， ２００８，３３（３）：６６－７２． ３７例松动２例）类似。对２例松动 的难题是临椎应力增加导致的退变加 报道（速。由此引进半坚强固定的Ｄｙｎｅｓｙｓ动 患者的病史随访，发现与腰椎术后早期的 收稿日期：２０１４—１０—１７ （本文编辑：钟美春） 态稳定系统，期望通过手术间隙的运动 过度活动有关，均发生在术后半年内。与