电梯层门安装

电 梯 层 门 安 装

自检记录

(二)

使用单位 安装地址 内部编号 施工单位 施工责任人 企业质检员 填写日期 年 月 日

说 明

1、本记录依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》及相关

技术规范的要求制作，本记录仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。 2、本记录应由质检员依据实际测量数据进行填写。应使用钢笔或签字笔填写，不得涂改。确需更正时，应在原错误处划删除线，在其附近书写正确内容，并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。 3、本记录应有质检员签字并盖章，无此章视为无效。

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电梯层门安装测量检查记录表（单位：mm）

项目名称 制造单位 电梯编号 额定载荷 楼层 立扇垂直 门头水平 左 右 检验时间 地坎水平 地坎支撑 门头固定 Kg 速度 出厂编号 m/s 层站门 层 站 门 质检员

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电梯层门安装测量检查记录表（续）（单位：mm）

楼层 立扇垂直 门头水平 左 右 检验时间 地坎水平 地坎支撑 门头固定 质检员 4

电梯层门安装测量检查结论及说明

测量结论 质检员（签字并盖章）： 施工单位（章）： 年 月 日 设计变更说明

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