床合理用药２０１０年４月第３卷第８期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ａｐｒｉｌ ２０１０，Ｖｏ１．３ Ｎｏ．８ ・３・ ・论 著・ 比索洛尔与卡托普利联合治疗慢性心力衰竭 的 临床效果 柯洪，梁晋川，郑行林 【摘要】 目的探讨比索洛尔与卡托普利联合应用治疗慢性心力衰竭的效果。方法６Ｏ例慢性心力衰竭患 者随机分为试验组３４例和对照组２６例。对照组给予常规纠正心力衰竭治疗，试验组在对照组基础上加用比索洛尔 与卡托普利口服，疗程１４ｄ，观察２组血压、心率、脉搏变化情况并随访４个月。结果２组的心率、脉搏、血压、再入院 例数及再入院时间比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。试验组因心脏事件再入院率低于对照组，再住时问短于对 照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论尽早采用比索洛尔与卡托普利联合治疗慢性心力衰竭，有益于改善患 者的临床症状，促进心功能恢复，减少患者再人院率，减轻其经济负担。 【关键词】慢性心力衰竭；比索洛尔；卡托普利；应用 【中图分类号】 Ｒ ５４１．６【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１０）０８—０００３—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｂｉｓｏｐｒｏｌｏｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃａｐｔｏｐｒｉｌ ｏｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ＫＥ Ｈｏｎｇ．ＬｌＡＮＧ Ｊｉｎ—ｃｈｕａｎ．ＺＨＥＮＧ 昭一ｌｉｎ．Ｔｈｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＴＣＭ，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００７２，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｂｉｓｏｐｒｏｌｏ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃａｐｔｏｐｒｉｌ ｏｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ（ＣＨＦ）． Ｍｅｔｈｏｄｓ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ３４ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ２６ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｂｏｔｈ ｇｉｖｅｎ ＣＨＦ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ｗｈｅｒｅａｓ ｏｎｌｙ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖ— ｅｎ ｂｉｓｏｐｒｏｌｏｌ ａｎｄ ｃａｐｔｏｐｒｉｌ．Ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ，ｐｕｌｓｅ，ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｏｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｆｏｒｅ ｇｉｖｉｎｇ ｂｉｓｏｐｒｏＭ ｃａｐｔｏ— ｐｒｉｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ １４ ｄａｙｓ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ａ ｆｏｕｒ—ｍｏｎｔｈ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ．ｐｕｌｓｅ，ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｒｅ—ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｒｇｏｕｐｓ ｒｅｖｅａｌｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎ－ ｃｌｕｓｉｏｎ ＢｉｓｏｐｒｏＭ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃａｐｔｏｐｒｉｌ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ＣＨＦ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅ－ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｂｕｒｄｅｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ＣＨＦ；Ｂｉｓｏｐｒｏｌｏｌ；Ｃａｐｔｏｐｒｉｌ；Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ 慢性心力衰竭（ＣＨＦ）各种心血管疾病的终末阶段，也是最 示，组间比较采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 重要的死亡原因。有学者报道ＣＨＦ因病程长，容易反复发作， ２结果 可引起不同程度的心理应激，明显加重ＣＨＦ患者的Ｉ临床症状， ２．１心率、血压、脉搏变化２组患者用药１４ｄ后心率、脉搏 并影响其预后…。本文就比索洛尔与卡托普利联合治疗ＣＨＦ 及血压的比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。但试验组心 的应用效果进行了研究，现报道如下。 率、脉搏及血压等方面较对照组改善更明显，差异均有统计学 １资料与方法 意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 １．１临床资料选择２００９年４月一２００９年６月收住我院心 表１ ２组患者用药前心率、脉搏及血压的比较（ ±Ｓ） 内科的ＣＨＦ患者６０例，其中男３６例，女２４例。年龄４０～６８ 岁。其中高血压性心脏病１１例，冠心病１１例，心肌病８例。 根据２００９年美国ＡＣＣ／ＡＨＡ心力衰竭标准，Ⅲ级４８例，Ⅳ级１４ 例。排除患者有严重脑、肝、肾、精神病及心理疾病史，且自愿 参加本研究。随机分为试验组３４例和对照组２６例，２组年 龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有 注：与治疗前比较， Ｐ＜０．０５，与对照组比较， Ｐ＜Ｏ．０５ 可比性。 ２．２随访结果试验组因心脏事件再入院率低于对照组，再 １．２治疗方法对照组给予常规纠正ＣＨＦ治疗，在药物种 住时间短于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。 类、剂量相同的基础上，试验组采用比索洛尔与卡托普利口服， 表２ ２组患者随访结果比较 疗程１４ｄ，出院后继续服用，并随访４个月。 １．３观察方法２组患者住院期间用同型号心电监护仪测量 心率、脉搏及血压，每天２次（７：００、１６：００）。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １２．０软件进行数据分析，计量 注：与对照组比较， Ｐ＜Ｏ．０５ 资料以 ±Ｓ表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料以率（％）表 ３讨论 心肌收缩功能减退和舒张功能异常是导致ＣＨＦ病理生理 作者单位：６１００７２成都市，成都中医药大学附属医院 改变的基础，也是心力衰竭的主要原因。近年来， －受体阻滞 ・４・ 临床合理用药２０１０年４月第３卷第８期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｍｇ Ｕｓｅ．Ａｐｒｉｌ ２０１０．Ｖｏ１．３ Ｎ０．８ 剂广泛应用于临床。比索洛尔为第２代新型Ｂ一受体阻滞剂， 力衰竭的好转而减慢，而试验组效果更明显。随访中发现，试 它特异性拮抗心脏Ｂ 受体而对外周受体作用极弱，且无内在 验组患者出院后因心脏事件再人院时间为长于对照组，患者再 拟交感活性与膜稳定作用 。许海涛 认为应用Ｂ．受体阻滞 入院病例数和再人院率也明显低于对照组，具有统计学意义 剂治疗心力衰竭可能与下述情况有关：（１）减慢心率，降低心 （Ｐ＜０．０５）。试验组再人院率也明显低于对照组，说明采用比 肌耗氧量；（２）抑制交感神经活性；（３）改善、恢复心肌收缩力； 索洛尔与卡托普利联合治疗心力衰竭患者有利于心脏功能的 （４）预防、逆转心肌重塑等。本文结果也证实了这种观点。经 好转与恢复，减轻患者症状，减少心脏事件的发生，减轻家庭与 长期临床观察发现，心力衰竭的进展恶化是血流动力学和神经 社会的经济负担。值得注意的是，在应用比索洛尔与卡托普利 内分泌两方面异常所表现出的临床综合征。心力衰竭时，交感 联合治疗心力衰竭时，应从小剂量开始，注意个体差异，谨慎而 神经兴奋，肾素一血管紧张素一醛固酮系统（ＲＡＡＳ）常被激 缓慢的加量，以免加量过快导致心力衰竭恶化，并注意观察心 活，使患者去甲肾上腺素、肾上腺素、肾素活性、血管紧张素Ⅱ 率、脉搏及血压变化和药物的不良反应，根据病情适时调整，以 （Ａｎｇ１Ｉ）及醛固酮（ＡＬＤ）浓度明显增高，致心率加快，心肌耗 确保安全。 氧量增加，血管收缩，钠水潴留，加重心力衰竭。卡托普利是一 参考文献 种口服有效的血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）。其能抑制血 １杨菊贤，卓杨．对心力衰竭的预后有影响的若干因素及其于预［Ｊ］． 浆及组织中的血管紧张素转换酶（ＡＣＥ），使心衰患者血浆中的 心血管病学进展，２００７，２８（４）：５６２． ＡｎｇＩＩ及ＡＬＤ生成减少，降低毛细血管楔压及肺血管阻力血 ２陈源源，孙宇玲，徐成斌．进口和国产比索洛尔的降压疗效比较［Ｊ］． 压，使血流动力学改善，降低醛固酮合成与释放，减少钠水潴 高血压杂志，２００２，８（４）：３３４—３３５． 留，减轻心脏负荷，防止心室重构及进行性心室扩大，即缩小左 ３许海涛．富马酸比索洛尔治疗心力衰竭的疗效观察［Ｊ】．中国误诊学 心室收缩末期容积，增加心排出量和左心室射血分数，改善舒 杂志，２００９，９（４）：２８５６． 张功能，使心力衰竭减轻。马立艳 报道在已经应用ＡＣＥＩ的 ４马立艳．比索洛尔治疗慢性心力衰竭临床疗效观察［Ｊ］．中国医药指 南，２００９，７（１２）：８９． 患者中，８一受体阻滞剂可以减少心衰患者的病死率。有文献报 ５陈敏生，罗健东．心血管病学［Ｍ］．广州：广东科技出版社，２００８： 道 心力衰竭发生时，交感神经激活而导致心率加快是维持 ７０１—７０２． 心输出量和提高血压辅助循环的一种重要机制，临床上作为判 （收稿日期：２０１０—０２—２２） 断心力衰竭的重要指标之一。本文结果表明，心率、脉搏随心 ・药物不良反应－ 药物交叉过敏反应１例分析 顾枫．吕露 【关键词】药物；交叉过敏反应 【中图分类号】 Ｒ ５９５．３ 【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１０）０８—０００４—０ｌ 患者，男，５６岁，因近期体检确诊为２型糖尿病第３期，口 抗精神病药物异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嚷等；萘普生、吲 服格列喹酮（糖适平，双鹤药业有限责任公司生产）６０ｍｇ／次， 哚美辛、双氯芬酸与阿司匹林等均存在交叉过敏反应…。 每天３次；阿卡波糖（拜糖苹，拜耳医药保健有限公司生产） 磺胺类药物含有一个化学基团，即对氨基苯磺酰胺，该患 ５０ｒａｇ／次，每天３次，２ｄ后周身散在皮疹，随来我处就诊。查 者对磺胺药有过敏史。格列喹酮中也含有对氨基苯磺酰胺基 体：Ｔ ３６．５℃，Ｐ ８６￣／ｍｉｎ，Ｒ １８次／ｍｉｎ，ＢＰ １３８／８８ｍｍ Ｈｇ 团，所以患者服用含有此类化学基团的药物时会发生药物交叉 （１ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ）。周身皮肤可见散在丘疹，双肺呼吸音 过敏。 清，经追问病史曾有磺胺药过敏史。 服用药物所引起的过敏反应可发生在用药瞬间、用药后数 讨论 小时或几天，轻则会发生药热、皮疹、血管神经性水肿、哮喘、胸 药物交叉过敏是指患者已经对某一种药物发生了过敏反 闷、呼吸困难、心悸、出冷汗、恶心、呕吐、紫癜等症状，重则还会 应，以后使用在化学结构上与首次发生过敏的药物相似的另一 损害肝脏、肾脏、大脑，特别是过敏性休克可危及生命 。而 种药物发生的药物过敏反应。 药物之间的交叉过敏反应更具专业性、隐蔽性，需要临床医师、 常见的有交叉过敏反应的药物是：磺胺类抗菌药物与二甲 药师在药品使用前认真详细询问患者的过敏史，严格执行药物 双胍片、甲苯磺丁脲片、氯磺丙脲片等磺酰脲类口服降血糖药； 使用禁忌；提高安全意识和自身业务水平；不断学习、更新药理 ６一内酰胺类抗生素中青霉素及其衍生物、头孢菌素、碳青霉烯 知识，以保证患者用药安全有效。 类抗生素；红霉素与麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素等大环内酯 参考文献 类药物；四环素与美满霉素、强力霉素等药物；庆大霉素与卡那 １ 罗英儒，叶春玲，吕燕青．非甾体类抗炎药的不良反应及预防［Ｊ］．广 霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等氨基糖苷类抗生素；吩噻嗪类 东药学，２０００，１０（６）：１０—１３． ２鲁怀玉．饮酒致头孢哌酮过敏性休克１例［Ｊ］．中华实用医药杂志， 作者单位：２６６０７１ 山东省青岛市市南区社区卫生服务中心（顾 ２００５，５（１１）：３３２． 枫）；２６６００２ 山东省青岛市市南区人民医院（吕露） （收稿日期：２０１０—０２—２８）