叶天土治胸痹3法

叶天士是清代著名的医家。他一生 忙于诊务，鲜少著述，其中《临证指南 医案》是由其门人华岫云经数年随见随 录采辑而成。全书共十一卷，以疾病为 纲分为89門，广涉内、外、妇、儿、五 官各科，每病列医案若干，后附叶氏门 人等所撰论治一篇。其中对胸痹的治疗 主要体现在重阳气、治痰涎、活血通络3 个方面。 重阳气

温通心阳 素体心气不足或心阳不 振，阴寒之邪乘虚侵袭，致寒凝心中， 气机阻滞，胸阳失展，心脉痹阻。正如 《医门法律》中所说： “胸痹心痛，然 总因阳虚，故阴得乘之。”叶氏谓此为 “中阳困顿：浊阴凝凛”。臨证可见胸痛 彻背，背痛彻心，不思饮食，甚则呼吸 不通，捶背稍缓。在治疗上，叶氏指 出：“温通阳气在所必施。”宗仲景法， 以瓜蒌薤白桂枝汤、瓜蒌薤白白酒汤、 瓜蒌薤白半夏汤等“辛滑微通其阳”并 加干姜温中助阳，茯苓甘草補中化痰， 生姜散寒饮、化痰浊。本法在临床上已 广泛应用，若见寒凝滞重者，宜配合苏 合香丸、冠心苏合丸等芳香温通之品。 温阳化饮脾胃素虚之饿，或饮食不 当损伤脾胃，致中阳不运，水饮內停，上 凌心胸，胸中气机不利，升降失常，清阳 不升。症见咳甚，呕吐饮食，便溏或大便 不爽，胸痹如闷。叶氏以苓桂术甘汤加姜 汁通阳化气，健睥祛湿。对于饮阻气机不 利，升降失常者，叶氏则用薤白、杏仁、厚 朴等调畅气机，用茯苓、半夏、姜汁等化痰 除饮。临床上见有中焦虚寒之象者，宜配 理中丸祛寒健脾益气，使中焦气旺，升降 复常，胸痹可愈。 治痰涎

涌吐痰涎胸痹患者素有胸中阳气 不畅，又因寒饮痰浊阻于胸中，使胸中阳 气受阻，气机逆乱，症见“脉沉如伏，痞胀 格拒，在脘膈上部，病患述气壅，自左觉 热”，叶氏遵“邪在上者宜吐之”的法则，用 仲景三物白散涌吐寒饮痰浊。由于该方涌

吐的作用较猛，易伤胃气，应中病即止，若 服药后呕吐不止，叶氏的经验是“服凉水 即止”。

清热化痰平素嗜酒太过，恣食辛辣 厚味，蕴湿蒸痰化热，致使痰热互结于胸 中，阻遏胸中阳气，治疗总不离苦辛开郁 之法，可用《千金》苇茎汤合小陷胸汤。 理气化痰肺主宣发肃降，若肺之宣 降失常，则易生痰，痰气交阻于胸中，胸脘 气机不畅，易致胸痹，即叶氏所谓“气阻胸 痹”。治疗以理气化痰为主，药用枇杷叶、 半夏、杏仁、桔梗、橘红、姜汁。临床上常治 以二陈汤、五磨饮子。 活血通络

叶氏认为“久病人络”。胸痹迁延，气 滞、痰阻日久，入血入络，使血行失畅，脉 络不利，而致气血瘀滞，或痰瘀交阻，中阳 不运，心血瘀阻，络脉不通。对痛久入血 络，胸痹引痛之血络痹痛者，叶氏治以活 血通络法，药用炒桃仁、延胡索、川棟子、 木防己、川桂枝、青葱管，使瘀去络通，血 行流畅，病可痊愈。此法现已被广泛用于 临床．