医药论坛杂志２０１５年８月第３６卷第８期ＪＭｅｄｉｃ￣Ｆｏｒｕｍ Ｖｎ１．３６ Ｎｏ．８ Ａｕｇｕｓｔ ２０１５ ・１０５・ ・医学研究・ 影响急性脑梗死患者病情严重程度的 相关因素分析 方莉伟 洛阳市吉利区医院，河南洛阳４７１０１２ 摘要：目的 了解常见生化指标和急性脑梗死患者严重程度的相关性。方法 连续收集发病７ｄ内住院的急性 脑梗死患者４３０例，记录危险因素、检验生化指标，按照ＮＩＨＳＳ评分分为轻、重型脑梗死，比较两组间生化指标的 差异。结果共入选３０例急性脑梗死病人，其中，轻型２２５例（５２．３０％），重型２０５例（４７．７０％），平均年龄 ６９．３６±１１．２８岁；重型脑梗死组中ＣＨＯＬ、ＬＤＬ—Ｃ、ＢＵＮ、ＵＡ、ＷＢＣ、ＦＩＢ浓度显著高于轻型脑梗死组；Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回 归分析结果显明，ＵＡ、ＷＢＣ、ＬＤＬ—Ｃ水平升高及ＨＤＬ—Ｃ水平降低是发生重型脑梗死的重要危险因素。结论 ＵＡ、ＷＢＣ、ＬＤＬ—Ｃ水平升高及ＨＤＬ—Ｃ水平降低可能与发生脑梗死后的严重程度有关，临床上要注意综合评估 这些生化指标并予以控制。 关键词：急性脑梗死；严重程度；尿酸；血脂 中图分类号：Ｒ７４３．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２－３４２２（２０１５）０８－０１０５．０２ 脑梗死的病理基础是多种危险因素导致的动 脉粥样硬化，随着对该病认识的进一步深入，越来 越多的危险因素被人们认识，有效的干预也对脑 梗死的预防起到了积极的作用。脑梗死患病后致 残率高、预后差，尤其是重症患者，了解合并那些 危险因素的患者发病后病情严重对指导临床工作 有重要意义。本研究对常见生化指标及脑梗死患 者的病情严重程度进行了分析，希望能给脑梗死 临床提供一些循证医学的证据。 １资料与方法 相关危险因素，包括：性别、年龄、高血压病史、糖 尿病史、冠心病史等。 １．３统计分析采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行统 计学分析，通过ｘ 和ｔ检验，筛选出有意义的因 素，经ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析矫正混杂因素，以Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 轻、重型脑梗死各检测指标的比较结果显 示：重型脑梗死组中ＣＨＯＬ、ＬＤＬ—Ｃ、ＢＵＮ、ＵＡ、 选取２０１１年６月至２０１３年ｌ２ １．１ 一般资料月在洛阳市吉利区医院住院的急性脑梗死（发病 ７ｄ内）患者，诊断符合１９９５年全国脑血管病学术 会议制定的诊断标准，所有患者均经过头颅ＭＲ！ 或头颅ＣＴ检查证实，且在发病后７ｄ之内人院治 ＷＢＣ、ＦＩＢ浓度显著高于轻型脑梗死组，差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）；重型脑梗死组ＨＤＬ水平低 于轻型脑梗死组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 （见表１） 表１ 轻、重型脑梗死患者间各检测指标的差异 疗，同时排除以下情况：①严重肝肾功能不全及或 其他原因致肝酶异常者；②合并恶性肿瘤预期寿 命不足１年者；③内分泌及免疫系统疾病患者；④ 血液系统疾患，严重溃疡病致出血者；⑤急慢性感 染者。入院时对所有患者进行ＮＩＨＳＳ评分（美国 国立研究卫生院卒中量表），将ＮＩＨＳＳ评分＜５分 和ＮＩＨＳＳ评分≥５分列为轻型脑梗死组和重型脑 梗死组。 １．２ 实验室指标测定入院后２４ｈ内取空腹静脉 血送我院检验科，用日立全自动７１７０Ａ型生化仪 检测血清血甘油三脂（ＴＧ）、总胆固醇（ＴＣ）、高密 度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇 （ＬＤＬ—Ｃ—Ｃ）、肌酐（Ｃｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）、血糖 （ＢＧ）和尿酸（ＵＡ）水平等。同时记录脑血管病的 ２．２影响脑梗死病情严重程度因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回 归分析对在单因素分析中有意义的因素引入 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果显示：ＵＡ、ＷＢＣ、ＨＤＬ—Ｃ ・ｌＯ６・ 医药论坛杂志２０１５年８月第３６卷第８期ＪＭｅｄｉｃａｌ Ｆｏｒｕｍ Ｖｏ１３６ Ｎｏ．８ Ａｕｇｕｓｔ ２０１５ 及ＬＤＬ—Ｃ水平对脑梗死患者病情严重程度的影 响有统计学意义（见表２）。 表２急性脑梗死患者中影响病情 进展因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 ３讨论 高尿酸血症（ＨＵＡ）作为一个新的脑梗死危险因 素近年来正引起越来越多学者的关注，作为一个抗氧 化剂，尿酸在二十世纪六、七十年代曾被认为对身体 有益，随后的临床研究观察到ＨＵＡ除与痛风密切相 ３＠ｆ－，还对心脑血管疾病及肾脏疾病都有重要影响。 流行病学研究显示，尿酸作为天然的抗氧化剂与冠状 动脉或脑血管缺血事件风险之间有着直接关系。而 世界卫生组织（ＷＨＯ）也在１９８９年首次将高尿酸血症 确定为脑血管病的独立危险因素。在本研究结果中， 重型脑梗死血清尿酸水平高于轻型脑梗死组（Ｐ＜ ０．０５），提示尿酸可能参与了动脉粥样硬化的发生、发 展，而高尿酸血症可能为脑血管病的独立危险因素。 这也与国外部分研究结果一致，Ｋｕｏ等…发现急性脑 梗死患者血ｕＡ水平增加，而正常高龄人血清ｕＡ水 平的增高可增加脑卒中的发生、死亡率，表明血ｕＡ 与脑卒中具有密切相关性。Ｋｉｍ等 对相关的ｌ６个 前瞻ｌ生队列研究（包含入组的２３８，４９９例成年患者） 进行了Ｍｅｔａ分析，结果证明ＨＵＡ对脑梗死患者有不 良影响，ＨＵＡ患者有较高的脑梗死发病率，显著增加 卒中事件及死亡率，而合并ＨＵＡ脑梗死患者预后更 差。Ｗｅｉｒ等 的研究结果显示，急性脑梗死患者入 院２４ｈ内血尿清酸水平可作为患者不良预后的独立 危险因素，且能预测将来的血管事件。血尿酸每升高 ０．１ ｍｍｏｌ／Ｌ，不良预后的相对危险度增加０．７８，且独 立于卒中的严重程度及其他危险因素。Ｈｕａｎｇ 等发 现高尿酸血症与男性患者脑梗死人院病隋严重程度 问存在一个非线性关系（Ｐｆｏｒ ｎｏｎ—ｌｉｎｅａｒｉｔｙ＝０．００４）， 而女．Ｉ生患者则可能存在线性关系（Ｐｆｏｒ ｎｏｎ—ｌｉｎｅａｒｉｔｙ ＝０．６７），这种性别差异的具体机制目前尚未明确。 由此可见，高尿酸可能加重脑梗死患者的病情及预 后，是影响急性脑梗死病情的重要危险因素，降低尿 酸治疗可能对脑梗死短期预后改善更有利，急性脑梗 死患者血尿酸水平可作为评估其病情及预后的一项 指标。 脑梗死的病理基础是多种危险因素导致的动 脉粥样硬化。而脂蛋白代谢紊乱是引起动脉粥样 ．硬化的基本病因。其中以血ＨＤＬ降低和ＬＤＬ—Ｃ 增高以及遗传因素及其他脑卒中危险因素作用易 导致脑动脉粥样硬化。其中以ＬＤＬ—Ｃ增高与脑 梗死关系最为密切，这与ＬＤＬ—Ｃ加速动脉粥样硬 化，容易引起血流动力学变化有关。国外有报 道 指出ＬＤＬ—Ｃ增加了４０．９％的脑卒中风险 （ｏｄｄｓ ｒａｔｉｏ １．４０９；９５％ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ ｉｎｔｅｒｖａｌ １．１２７～ １．７６１）。基本原因主要为ＬＤＬ—Ｃ能在颅内血管 狭窄或管径异常的基础上形成湍流，从而促进血 栓形成导致脑梗死发生。ＨＤＬ则为心脑血管病的 保护因素，起到抗动脉粥样硬化的作用，能减少心 脑血管事件的发生。这与本研究结果较为一致。 近年来ＨＤＬ与脑梗死的相关性成为国内外学者的 热点。Ｐａｒｋ 等通过对３６８０例非心源性卒中２年 的随访中发现，高脂血症与再发脑梗死密切相关， 在调整了相关变量后发现，ＴＧ／ＨＤＬ比值比与再发 脑梗死发生、进展更为密切（ａｄｊｕｓｔｅｄ ｈａｚａｒｄ ｒａｔｉｏ， １．５６；９５％ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ ｉｎｔｅｒｖａｌ，１．０５～２．３２）。 Ｋｕｍｒａｌｌ 等对在埃格注册的１０１７２例缺血性卒中 患者的数据分析发现，５８３８（５８．７％）例存在血脂 异常，其中２２０２（２２．２％）例患者在５年内再次发 生脑梗死，多因素回归分析结果显示，ＬＤＬ—Ｃ／ ＨＤＬ比值比增高与５年内再发脑梗死密切相关 （ｏｄｄｓ ｒａｔｉｏ，１．２；９５％ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ ｉｎｔｅｒｖａｌ，１．０２～ １．４２）。可见血ＨＤＬ降低和ＬＤＬ—Ｃ增高与脑梗 死关系密切，但其具体机制至目前为止尚未明确， 还有待进一步研究证实。 参考文献 ［１］Ｋｕｏ ＣＦ，Ｓｅｅ ＬＣ，ＹｕＫＨ，ｅｔａ１．Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ｌｅｖｅｌｓ ｏｎ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ａｌｌ—ｃａｕｓｅ ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ［Ｊ］． Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ，２０１２，２５：１３６—１４０． ［２］Ｋｉｍ ＳＹ，Ｇｕｅｖａｒａ ＪＰ，Ｋｉｍ ＫＭ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ：Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｈｅｕｍ，２００９，６１（７）：８８５－８９２． ［３］Ｗｅｉｒ ＣＪ，Ｍｕｉｒ ＳＷ，Ｗａｌｔｅｒｓ ＭＲ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ ｕｒａｔｅ ａｓ ａｒｔ ｉｎｄｅ— ｐｅｎｄｅｎｔ ｐｆｉｄｉｅｔｏｒ ｏｆ ｐｏｏｒ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎｄ ｆｕｔｕｒｅ ｅｖｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３，３４：１９５１—１９５６． ［４］Ｈｕａｎｇ Ｊ，Ｈｕ Ｄ，Ｗａｎｇ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ａｕｔｈｏｒ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｄｏｓｅ—ｒｅ— ｓｐｏｎｓｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ｌｅｖｅｌｓ ｗｉｔｈ ｒｉｓｋ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ［Ｊ］．Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，２０１４，２３４（１）：１－３． ［５］Ｈａｏ Ｌ，Ｃｈｅｎ Ｌ，Ｓａｉ Ｘ，ｅｔ ａ１．Ｓｙｎｅｒｇｉｓｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｈｏ－ ｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ａｂｎｏｒｍａｌ ｂｌｏｏｄ ｌｉｐｉｄｓ ｏｎ ｔｈｅ ｏｎｓｅｔ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｌａ Ｒｅｇｅｎ Ｒｅｓ，２０１３，８（３１）：２９２３－３１． ［６］Ｐａｒｋ ＪＨ，Ｌｅｅ Ｊ，Ｏｖｂｉａｇｅｌｅ Ｂ．Ｎｏｎｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｓｅｒｕｍ Ｌｉｐｉｄ Ｖａｒｉａ— ｂｌｅｓ ａｎｄ Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ Ｓｔｒｏｋｅ Ｒｉｓｋ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１４，４５（１１）：３２６９— ７４ ［７］ Ｋｕｍｒａｌ Ｅ，Ｅｖｙａｐａｎ Ｄ，Ｇｔｉｋ￣ａｙ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ ｗｉｔｈ ｓｔｒｏｋｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｗｉｔｈｉｎ ｆｉｖｅ—－ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｉｓ－－ ｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｓｔｒｏｋｅ，２０１４，９（８）：１１９—１２６． 收稿日期：２０１５－０２－０３修回日期：２０１５－０６－０１责任编辑：杜东辰