２０１５年第５期 因及相关危险因素，并提出有效防控措施。 ２．资料与方法 ２．１患者资料 收集２０１０年１月一２０１３年１月期间的８００例神经内科住院患者有关资料，其中有 ４６２例男患者，３１９例女患者，患者年龄在ｌ８—７６岁之间；患者发生的主要疾病有蛛网膜 卞腔出血、急性脑梗、各型脑出血、病毒性、化脓性脑膜炎症及各种脑挫裂损伤等。 ２．２方法 对患者采取连续病例方法进行监测，由主治医、责任护士及感染科管理人员对患者 资料进行管理，制定相应表格，由专人负责对每例患者情况进行记录，记录内容包括患 者姓名、疾病诊治等基本情况、抗生素应用、发生神经意识障碍、患者住院及发生感染时 间、部位及病因等。 若患者发生医院感染症状，就要及时报告医师并进行确诊，以便于采取有效措施进 行处理，若经检查砖诊为医院感染，就要填写感染报告并及时向医院主管部门进行报 告，患者出院手续办理完后，病历后附医院感染记录，并输入计算机进行存档。 ２．３诊断标准 医院感染主要采用《壤院感染诊断标准》，根据临床检查结果及数据分析进行诊断。 按照发生医院感染部位、病原体来源通常将危险因素分为内源性和外源性感染因素两 大类。内源性因素主要是指因多种原因使患者自身受病原体侵袭引起医院感染，患者 降低免疫力就容易发生医院感染。外源性因素主要是指多种原因使患者受诸如侵入性 治疗、住院时环境等非自身的病原体侵袭引起医院感染。 ２．４统计方法 采用统计软件分析处理有关数据，采用卡方检验方法比较计数资料，多因素分析采 用回归模型方法，Ｐ＜０．０５表明存在的差异具有统计意义。 ３结果 ３．１病因和患者感染发生率 ８００例患者中发生医院感染的患者有４２例，感染率达５．３％。神经内科临床常见疾 病的医院感染率如下表所示 ３．２医院感染的危险因素 通过分析发生医院感染的有关因素可发现，在神经内科ｌ晦床中，发病季节、烟酒及 糖尿病史、患者年龄、住院时间、应用抗生素情况等都是比较危险的因素。进一步进行 回归分析可知，患者年龄超过６０岁、住院超过２０天、冬春季节患病、使用抗生素、具有 烟酒及糖尿病史等都能引起患者发生医院感染。 ４．讨论 在神经内科临床中，很多急危重症患者都比较常见，也比其它科室平均约２％的医 院感染率也高出很多，患者年龄一般相对较大，通常都需要实施紧急抢救，因而使入侵 性诊疗机会明显增加，所以在发生医院感染的比例上比其它一些科室高很多，在对患者 实施积极抢救的过程中也容易导致不利的影响。鉴于上述因素的分析，提高了神经内 科患者较高的医院感染率，因而属于医院感染高发的易感人群，因此要采取严密有效的 防控措施。但在医院临床中，存在因医疗器械设备受到污染后而导致的医院感染病例， 有些违规或无菌操作过程不够严谨，造成消毒不够彻底，已逐渐成为发生医院感染的一 个重要原因。 以上研究结果表明，总计在四个不同方面有十余个因素与患者发生医院感染具有 比较密切的关系：一是在患者抵抗力降低、影响患者免疫力的情况下（主要包括患者年 龄、性别、精神意识及具有糖尿病史等情况下）；二是实施侵入性治疗时使患者感染机会 增加（主要包括导尿留置、机械通气、气管插管等对患者自身屏障作用造成一定破坏，带 人患者体内的致病菌导致的感染）；三是抗生素的应用不当；四是医院没有采取完善的 管理机制主要涉及到医院科室的不合理布局、缺乏良好的卫生条件等都造成患者在住 院期间或更替季节过程中发生医院感染）。其中，冬春季发病、患者超过６０岁、住院超 过２Ｏ天、具有烟酒及糖尿病史、采用广谱抗生素、导尿留置等都是神内患者发生医院感 染的危险因素。 ５．结语 综上所述，针对引发患者医院感染的很多危险因素，需要采取科学合理、针对性较 强的预防措施，才能使神经内科住院患者预后发生明显改善，进而对医院感染率进行有 效控制。 参考文献 ［１］ 吕一欣，任南，吴安华等．神经内科住院患者医院感染危险因素研究［Ｊ］，中国感 染控制杂志，２０１２．１Ｏ ［２］ 高冬梅，侯云巧，杜瑞玲．神经内科医院感染水平及危险因素分析［Ｊ］，吉林医学， ２０１３．１ｌ ［３］ 应爱娟，黄金莲，陈桂枝．５００例神经内科住院患者医院感染调查分析［Ｊ］，中国预 防医学杂志，２０１４ ６ ［４］ 毛晓清，唐春莲，杨超群．１２００例住院患者医院感染特点分析及对策［Ｊ］，实用医 院临床杂志，２０１３．９ 老年冠心病患者治疗及其相关危险因素控制现状分析 吕朝海 （安徽太和县中医院安徽 阜阳 ２３６６００） 【摘要】 目的：探讨分析老年冠心病患者治疗及其相关危险因素控制现状。方法：回顾性分我院２０１３年】１月～２０１４年１１月收治的１２９例老年冠心病患者临床资料。调查患 者进行非干预性、横断面、多中心等临床流行病指标。结果：有１１例患者选择经皮冠状动脉介入治疗。占８．５２％，有２８例患者选择单纯药物保守治疗，占２１．７０％，有１４例患者接受 冠状动脉旁路移植术，占１０．８５％，有２５例患者选择药物洗脱支架，占１９．３７％，有１７倒患者选择置入支架，占１３．１７％，有１５例患者选择可降解支架，占１１．６２％，有１９例患者选择 金属裸支架，占１４．７２％。研究患者中，有２０例合并糖尿病，有３８例合并高血压，有２７例合并高尿酸血症，有１１例合并肿瘤，有１２例合并周围动脉硬化疾病疾病，有１４例患者合并 血脂絮乱，有７侧合并脑卒中。结论：老年冠心病患者应用治疗指南推荐药物频率偏低，治疗控制症状仍不理想，高危因素控制达标率不高，需提高控制达标率，制定有效的个体化 话痔方案 【关键词】 老年冠心病：治疗；危险因素控制：现状 【中图分类号】Ｒ１９５．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９Ｉ２０１５）０５—０７３８—０１ 冠心病是临床常见的心血管内科疾病，该病已经成为严重威胁老年人健康的主要 疾病，再加上老年患者有其自身特点，相互协同及相互影响促使病情快速发展，引起多 器官功能衰竭［ 。对此，我院特选取部分患者为研究对象进一步探讨分析其治疗及相 关危险因素控制现状，为进一步治疗提供可靠依据，现报告如下： １资料和方法 １．１一般资料 回顾性分析我院近一年收治的老年冠心病患者，共１２９例，其中男性患者６７例，女 性患者６２例，平均年龄（８３．８±３．７）岁。人选标准：符合２００７年我国冠心病诊断指南、 年龄≥８Ｏ岁、冠状动脉造影显示管腔狭窄＞５０％、冠状动脉ｃＴ血管造影＞５０％、负荷超 声心动图阳性、典型心肌梗死症状、核素负荷试验阳性。排除标准：其他原因缺血性卒 中、无症状和局灶体征的静止性脑梗死、患有严重肝肾功能障碍等疾病。 １．２方法 ３讨论 ’ 、 、一‘ ～ ……… 。收集１２９例病例记录患者性别、年龄、超声心动图、心电图、甘油三酯（ＴＧ）、总胆固 醇（ＴＧ）、尿酸 ＵＡ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＩ—ｃ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ）、 纤维蛋白原（ＦＩＢ）、空腹血糖（ＦＢＧ）水平。采用调查问卷方式调查老年冠心病患者治疗 冠心病是是临床上非常普遍的心血管内科疾病，主要指冠状动脉血管发生病变引 及其相关危险因素控制现状，保证所有接受调查患者符合入选标准，其中调查内容包括 冠心病类型及其严重程度评估、体格检查、冠心病治疗现状、心血管危险因素控制情况。 由项目培训医生执行，所有调查数据每周汇总到数据中心及存档。 １．３统计学分析 本次检验结果采用ＳＰＳＳ １５．０统计软件，危险因素用％表示，用ｘ２表示，如果Ｐ＜ ０．０５，则表示结果有统计学意义。 ２结果 ２．１治疗现状 有ｌ１例患者选择经皮冠状动脉介入治疗，占８．５２％，有２８例患者选择单纯药物保 起血管阻塞或狭窄，进而引发心肌缺血缺氧。此病合并心绞痛的主要临床症状有胸前 压榨性疼痛，如不及时有效控制，严重威胁患者的生命安全。近年来，冠心病心绞痛发 病率有明显上升趋势，常见诱因多为情绪激动、劳累、急性循环衰竭、阴雨天气、受寒、饱 食等。患者之所以会出现心绞痛症状，直接原因就是心肌供血不足，如血管中脂肪不断 沉积形成斑块，若这些斑块发生在冠状动脉，首先产生缩窄，之后则是不断减少对心肌 的供血，进而形成冠， 病。冠心病与患者年龄、高血压病程、糖尿病病程、ｃ水平、ＬＤＬ 之间呈正相关，但该病与Ｃ和ＨＤＬ呈负相关，血浆纤维蛋白原、吸烟和性别与该病无联 系。对于老年冠心病患者来说，引发此病的独立危险因素为ＬＤＬ、糖尿病、年龄、ｃ等 部分急性心肌梗死患者原先没有心血管疾病史，但其住院死亡率与冠心病的危险因素 确有着紧密联系，总的来说，死亡率会随着冠心病危险因素的增多而增高，尤其不同危 险因素会相互影响促进冠心病进程。 老年冠心病患者应用治疗指南推荐药物频率偏低，治疗控制症状仍不理想，高危因 素控制达标率不高，需提高控制达标率，制定有效的个体化治疗方案。 参考文献 守治疗，占２１．７０％，有１４例患者接受冠状动脉旁路移植术，占１０．８５％，有２５例患者选 择药物洗脱支架，占１９．３７％，有１７例患者选择置人支架，占１３．１７％，有１５例患者选择 可降解支架，占１１．６２％，有１９例患者选择金属裸支架，占１４．７２％， ２．２危险因素控制现状 研究患者中，有２０例合并糖尿病，有３８例合并高血压，有２７例合并高尿酸血症，有 １１例合并肿瘤，有１２例合并周围动脉硬化疾病疾病，有１４例患者合并血脂絮乱，有７ 例合并脑卒中。具体数据见表２． 表２ 老年冠心病患者相关危险因素与心血管分级情况的关系 相关因素 ｎ Ｉ Ⅱ Ⅲ ＩＶ Ｐ值 ［１］ 李小鹰，王林，于普林等老年人冠心病治疗与二级预防现状调查［Ｊ］．中华老年 医学杂志，２０１２，３Ｉ（１０）：９０９—９１４． ［２］ 吴兴碧．老年冠心病患者治疗及其感染危险因素控制现状分析［Ｊ］．中国社区医 师，２０１５，（５）． ［３］ 伏君．高龄老年冠心病患者心血管病危险因素分析与干预现状［Ｄ］．河北医科大 ７３８ 医学美学美容