加味四妙汤治疗难治性膝关节滑膜炎

注射用双黄连粉针是由金银花、黄芩、连翘提取物制成的中药制剂，其主要成分为绿原酸、连翘酚、黄芩苷等。具有清热解毒、疏风解表的功效，常用于上呼吸道感染、肺炎、咽炎等感染性疾病的治疗，临床效果确切。近年来随着临床使用日益广泛，其不良反应也逐渐增多。Proceeding of Clinical Medicine,Jun. 2010,Vol 19 No. 6B量标准时又采用绿原酸作为主要质控指标，所以在使用过程中可能出现过敏[1]。4.2 不合理用药及个体差异双黄连粉针是由金银花、黄芩、连翘制成的中药制剂，用于温病发热，湿热利等热症，而风寒感冒、脾虚泄泻等虚寒症禁忌使用。但是在医院使用时，医师往往依据现代医学诊断指标用药，忽视了中医药辩证施治的理论。导致了不良反应的发生。小儿和老年人的双黄连不良反应发生率高于成年人，且多为皮肤及附件损害，原因可能是其解毒排泄能力及对药品的耐受性较差导致的，同时小儿发生双黄连不良反应也与用药时剂量计算不准，超剂量用药有一定关系。1 资料来源我院发生的11例静脉点滴双黄连粉针的药物不良反应报告。2 结 果11例不良反应中，儿科患者8例，年龄2～12岁，老年患者2例，年龄60～70岁，中年患者1例，年龄39岁。11例病例中，男性7例，女性4例。我院11例静脉点滴双黄连粉针的不良反应一般表现为皮肤过敏、发热、寒战、恶心呕吐等，有9例；严重的表现为全身过敏反应、重症皮疹，有2例。其中皮肤及附件损害所占比例最大。5 讨 论5.1 提高及规范生产工艺药品生产企业应严格按照国家标准，积极实施中药指纹图谱管理工作，提高生产标准，强化质量意识，确保药品质量。5.2 因症施治合理用药临床医师在使用双黄连时，要有中医的辩证观点，不仅辨病，更要辩证，同时在静脉点滴时应遵循小剂量、低浓度、慢滴速，逐渐增加剂量，避免不良反应的发生[2]。做好宣传工作，严格按照要求使用，确保临床用药安全有效。针对小儿及老年人使用双黄连粉针剂，应加强巡视，密切观察患者反应，由于双黄连不良反应多在静脉点滴1个小时内发生，因此医护人员应将点滴初期作为双黄连不良反应的重点监测时段。从而减少不良反应的发生。3 双黄连不良反应特点双黄连粉针发生不良反应的使用患者涉及到幼儿、儿童、成人及老人。不良反应主要表现在皮肤及附件损害和过敏反应。在不良反应发生时间上，基本上是在用药的当天，而且是在用药1 h内。双黄连引起的不良反应经过及时抢救和对症处理，均恢复良好。4 双黄连不良反应分析随着中药注射剂的广泛应用，其引起的不良反应也愈来愈多，双黄连作为中药注射剂工艺核查的重点品种之一，一直受到关注和重视，结合实际工作分析如下： 4.1 生产工艺中药注射剂的生产工艺与标准是在上世纪七八十年代国家实施新药审批办法以前开发的品种，在1992年《中药注射剂研究指导原则》后批准的中药注射剂较少，因此存在着质量标准低、可控性差、工艺相对落后及质量控制手段落后等问题。如双黄连组方中的金银花，其有效成分绿原酸是一种致敏原，但是在控制质参考文献：[1] 吕金胜,王 凤.86例双黄连注射液不良反应分析[J].中国医院药学杂志,2001,10(9): 36.[2] 肖若媚,范治国,王 琦,等.78例双黄连注射液不良反应报告分析[J].中国药房,2009,20(14):1 107.收稿日期:2010-03-03作者简介：邹 涛，男，本科，主管药师，现在正阳县人民医院工作。文章编号：1671-8631(2010)06-0730-02

加味四妙汤治疗难治性膝关节滑膜炎

周占国，张忠河，张晓卫，李 军，蔡 军，郭海涛，王 飞

（聊城市中医院骨科，山东 聊城 252000）

中图分类号：R686.7 文献标识码：B

膝关节滑膜炎，又称膝关节创伤性滑膜炎，是膝关节损伤后的常见病，亦为门诊常见病。多数无明显创伤史，大部分为反复多次小创伤、劳损引起，临床表现为疼痛、肿胀、屈伸不利。有一部分病人能自愈，但大部分病人不能自愈，失治或治疗不及时可导致创伤性骨关节炎或使原有骨关节炎症加重。治疗可通过关节穿刺封闭、活血及消炎止痛剂内服外用、理疗等方法治愈，然而仍有部分病人会在短时间内复发，形成难治性膝关节滑膜炎。我们自2001年9月-2007年5月采用加味四妙汤治疗难治性膝关节滑临床医药实践 2010 年 6 月第 19 卷第 6B 期膜炎68例，取得了良好效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组68例，男42例，女26例，年龄22～78岁，平均41.3岁，共80个关节，其中左侧35例35个关节，右侧21例21个关节,双侧12例24个关节；均有轻度外伤史，X线片表现：有轻度、中度退变增生者12例，余56例无明显异常表现，抗“O”、类风湿因子正常，血常规稍高或正常，血沉一般大于20 mm/h，但一般不超过60 mm/h，积液量一般在30 mL～100 mL，色淡黄或有关节软骨悬浮物，积液常规检查：红细胞（+～+++），白细胞（++～++++），李凡他实验（+），无脓细胞，培养无细菌生长。1.2 诊断标准 所有患者均参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]及葛宝丰，胥少汀，徐印坎主编的《实用骨科学》[2]进行诊断，并排除了关节结核、风湿及类风湿性关节炎、肿瘤等。有外伤史或劳损史，有本院或外院关节穿刺封闭、活血及消炎止痛剂内服外用、理疗等治疗史并反复发作；治疗前膝关节疼痛、肿胀，活动局限、压痛，浮髌试验阳性或阳性不明显。1.3 治疗方法 全部给予中药加味四妙汤内服，药渣煎后外洗。处方如下：苍术15 g，黄柏10 g，薏米30 g，车前子30 g，川牛膝15 g，赤勺15 g， 桃仁10 g，红花10 g，土茯苓15 g，雷公藤15 g，当归30 g，玄参30 g，银花30 g，生甘草6 g，细辛15 g。水煎服，日1剂。服药后的药渣煎水外洗，每日2次，每次半小时。为了观察治疗效果，治疗期间停用其他一切药物。2 治疗效果2.1 疗效评定标准此病无现成或成熟的疗效评价方法，疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中的膝关节滑膜炎疗效标准评定，主要根据患者主述及临床查体来评定。优：肿胀、疼痛消失，关节无积液，关节活动恢复到发病前的活动情况，1 a内无复发；良：肿胀、疼痛消失，关节无积液，关节活动较发病前略差，1 a内无复发；可：肿胀、疼痛消失，关节无积液，关节活动较发病前差，1 a内可有复发；差：肿胀、疼痛减轻，关节积液未完全消失，关节活动较发病前差。2.2 治疗结果本组优50例，良15例，可2例，差1例；优良率为95.59%（65/68）。其中1例差的病例为男性，50岁，胀痛3个月后经轻度作者简介：周占国，现在山东聊城市中医院骨科工作。·731·

扭伤，肿胀疼痛逐渐加重，在当地诊所给予抽取积液并注射曲安奈得数次，效果不佳，来诊，经拍片、积液常规检查、培养及血常规、血沉检查，诊断为膝关节慢性滑膜炎，首先给予2%利多卡因3 mL，曲安奈德1 mL，丁胺卡那霉素0.4关节穿刺抽液后注射，口服筋骨痛消丸，1 w后积液复发，连用3次无效，尔后改用中药加味四妙汤内服，药渣煎后外洗30剂后肿胀消失。3 讨 论3.1 膝关节慢性滑膜炎发病机理 平素身体脾气虚弱多湿，运化失常，或素体肝肾亏虚，筋脉痹阻，气血瘀滞，若受风寒湿之邪，湿热下注，痹阻于关节，加之膝关节外伤后血瘀气滞，脉络不通则疼痛，湿热瘀血留滞于关节则肿胀、活动不利，轻者可通过关节穿刺封闭、活血及消炎止痛剂内服外用、理疗等方法治愈消失，重者湿热瘀血胶着难去，或去而复生，虽经以上方法却难于奏效，故难以治愈。中医则按辨证论治的方法取得了较好的疗效，但用药加减难于掌握。我们在治疗该病经验的基础上，总结筛选出一组中药，以四妙散+四妙勇安汤为基础，经添加药物组成，其中四妙散清热利湿，四妙勇安汤活血清热解毒，赤勺、桃仁、红花活血凉血，土茯苓、雷公藤清热利湿，消除关节无菌性炎症，细辛去寒湿止痛效果良好，其用量15 g，只要煎煮10 min绝对安全，无毒副反应，车前子用量较大，其利湿作用很好，综合全方具有清热解毒利湿消肿胀，活血化瘀通痹痛、利关节。本方使临床用药简单、好掌握而又具有科研价值，临床用之每每效果良好，而无其它不良反应。3.2 膝关节是全身最大的关节，其负重和活动均较大，同时也最容易受伤，在受轻伤时滑膜出现水肿和渗出，经休息、热敷及活血止痛的药物等治疗，渗出停止，积液吸收水肿消失；失治或治疗不及时可导致创伤性滑膜炎或使原有骨关节炎症加重，仍可通过关节穿刺封闭、活血及消炎止痛剂、理疗等治疗治愈，然而有部分病人由于创伤较重或原有膝关节炎症等原因会在短时间内复发，形成难治性膝关节滑膜炎。此种情况西药或中成药治疗效果均不理想，作者用加味四妙汤协定方临床治疗68例，取得了优良率为95.59%非常理想的结果，值得临床借鉴。参考文献：[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:197.[2] 葛宝丰,胥少汀,徐印坎,等.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,1999:1 416-1 419.收稿日期:2010-03-08