1例胎盘植入引起产后大出血产妇的急救护理体会

发表时间：2015-03-25T16:56:18.340Z 来源：《医药前沿》2014年第31期供稿 作者： 徐秀萍

[导读] 在抢救休克的同时，积极备术，急诊行子宫此全切除术，手术后将标本送病检回报：胎盘粘连伴血管扩张充血。

徐秀萍

（甘肃省天水市中医医院妇产科 741000）

【摘要】 产后引起大出血的原因很多，但是由于胎盘植入引起产后大出血在临床上极为少见，易引起误诊，因此，笔者认为认真做好产妇入院时的评估，详细了解产妇的孕产史、既往史，做好产前的各项检查，分娩过程中严密观察产程的进展，及时识别产后胎盘植入所引起的大出血并采取有力措施，能有效降低孕产妇死亡率。 【关键词】 植入性胎盘 产后大出血 急救 护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）31-0307-02

植入性胎盘是指胎盘绒毛侵入子宫肌层[1]，是产科少见而危重的并发症，其临床表现为胎儿娩出后胎盘不剥离或部分剥离，发生致命性的大出血，严重危及产妇的生命。我院产科2011年6月收治一例发生在自然分娩后胎盘植入致产后大出血的患者，虽经积极抢救，但效果不佳，最终行子宫次全切除术，手术后经过治疗与精心护理，母婴均平安出院，报告如下： 临床资料

产妇，28岁，孕40周，孕3产2，于2011年6月12日收住入院，自诉既往行人工流产一次，2年前在家分娩一女婴，胎儿娩出后胎盘剥离不全，出血较多，进行了清宫术。此次住院自然分娩一男活婴，体重3500克，评分好。第一产程经过正常，第二产程胎儿娩出后阴道即涌出鲜红色血液700 ml, 立即建立两条静脉通道，补充血容量，同时给催产素10个单位静脉注射，出血未减，。立即行人工剥离胎盘术，胎盘部分于子宫宫壁紧密相连难以剥离，经专家紧急会诊讨论在重症监护下又行刮宫术，刮出大部分胎盘，仍有残留组织。在此过程中出血不断涌出约1000ml左右，持续按摩子宫，输血800ml,血压下降至70/50㎜Hg,脉搏120次/分，患者意识淡漠，面色苍白，呈失血性休克状态。在抢救休克的同时，积极备术，急诊行子宫此全切除术，手术后将标本送病检回报：胎盘粘连伴血管扩张充血。 护理体会

1．待产妇住院时要认真做好护理评估，详细了解生育史，妇产科手术史，孕产史，做好全身检查。对有多次人流史的高危产妇要做好预防产后出血的抢救准备工作。

2.严密观察产程 进展，发现异常及时报告医生进行处理。

3．分娩过程中，医护要密切配合，协调工作，产妇分娩时产科医生一定要在场，直到胎盘娩出，检查完胎盘胎膜完整，产道处于正常状态才能离开产房。这样既有利于母婴安全，又能及时处理突发状况。

4．产妇进入产房后常规用18号静脉留置针建立静脉通道，一方面防止宫缩时产妇手乱抓使针头滑脱，影响及时用药，另一方面也为处理突发状况做好准备工作。

5 。明确诊断后医护人员争分夺秒，把握抢救时机，开通2条静脉通道，补充血容量，确保重要脏器血液灌注，进行心电监护、吸氧，临床急查血气分析，电解质、血凝、交叉配血。同时用催产素20U宫颈注射，持续按摩子宫。随时观察子宫收缩情况，阴道出血的量、色，以及生命体征。

6．出血量>500ml者立即输血，用平衡液500ml加5%SB100ml静点。同时加广谱抗生素防止感染。

7． 在抢救的过程中医护人员配合密切稳中有绪，不能慌乱，高度警惕发生DIC，做好患者的心理护理及家属的解释工作使患者保持良好的情绪减少出血。出血量多危及生命的可行子宫次全切术。经过以上的治疗及护理患者痊愈出院。 讨论

胎盘植入是少见且严重产科并发症之一。它的病因有剖宫产史、刮宫史、前置胎盘、子宫发育异常和瘢痕子宫[2]。本例患者出现胎盘植入与她本人曾有一次人流史，一次分娩后刮宫史密切相关，因此为了降低胎盘植入的发生率，应对孕产妇进行健康教育，做好计划生育宣传，指导避孕，避免多次刮宫、引产、分娩，严格掌握剖宫产指证，降低剖宫产率。对有植入性胎盘高危因素的产妇做好抢救准备，一旦发生，应积极配合医生做好抢救工作，分秒必争、有条不紊地抢救病人，严密观察病情变化，及时对症处理，尽早手术，同时做好病人的心理护理、基础护理，防止继发感染及病情恶化，以保证治疗方案顺利进行，使病人早日康复出院。 参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：118.

[2]戴钟英.侵人性胎盘的命名、发生率及病因[J].实用妇产科杂志，2008，24（12）：705―707.