突出问题实施方案
为贯彻落实党中央、国务院解决“两不愁三保障”突出问题决策部署，深入推进实施健康扶贫工程，以县医院能力建设、“县乡一体、乡村一体”机制建设、乡村医疗卫生机构标准化建设为主攻方向，全面解决贫困人口基本医疗有保障突出问题，确保到2020年全面完成健康扶贫和医疗保障扶贫任务，根据国家卫生健康委、国家发改委、财政部、国家医保局、国家中医药局、国务院扶贫办《解决贫困人口基本医疗有保障突出问题工作方案》（国卫扶贫发〔2019〕45号）、吉林省脱贫攻坚领导小组办公室《关于成立解决“两不愁三保障”突出问题专项工作推进组的通知》（吉脱贫办〔2019〕17号），制定本工作方案。
一、准确把握基本医疗有保障的标准和要求
贫困人口基本医疗有保障，主要是指贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度保障范围，常见病、慢性病能够在县乡村三级医疗机构获得及时诊治，得了大病、重病后基本生活仍然有保障。建立健全基本医疗保障制度，加强县乡村医疗卫生机构建设，配备合格医务人员，消除乡村两级机构人员
“空白点”，做到贫困人口看病有地方、有医生、有制度保障。
根据国家指导工作标准并结合我省实际，明确具体工作标准，包括县级医院标准、乡镇卫生院标准、村卫生室标准、医疗保障制度全覆盖（详见附件）。
二、加强县医院能力建设
（一）加大支持力度。进一步加大中央预算内投资支持力度，督促地方将符合条件的贫困县（国家扶贫开发工作重点县以及连片特困地区县，下同）县级医院（含中医医院，下同）纳入全民健康保障工程支持范围。指导有条件的贫困县医院研究基础设施建设需求，向当地发改部门争取支持，将建设项目纳入全民健康保障工程，改造和完善县级医院设施，配备基本设备，保障县级医院的正常运转。
（二）强化对口帮扶。组织开展三级医院对口帮扶国家级贫困县县医院工作，采取“组团式”支援方式，派驻至少5名中级以上专业技术人员组成的团队在受援医院驻点帮扶，每半年轮换一次，确保不出现空档期。招收受援医院符合条件人员参加培训，每年为受援医院培训至少3名骨干医师或其他医疗专业技术人员。帮助贫困县县医院加强针对当地疾病谱的临床专科建设，提升内科、外科、妇产科、儿科、急诊科的常见病、多发病和部分急危重症的诊疗能力。
同时，面向其他非国家级贫困县组织开展三级医院健康扶贫巡回医疗工作。一是开展派驻帮扶，三级公立医院要向帮扶的县级医院长期派驻2名中级及以上医师，每名医师在县级医院连续工作时间不能少于一个月。二是开展巡回医疗，三级公立医院每季度选派不少于10人的医疗队，以副高级以上职称医务人员为主，在帮扶县（市）开展不少于3天的巡回医疗工作
（三）推进远程医疗。实现贫困县县级医院远程医疗全覆盖，拓展服务内涵，丰富服务内容，通过远程会诊、查房、示教、培训等形式，有效促进优质医疗资源下沉。进一步规范远程医疗服务，逐步完善远程医疗收费标准，将远程医疗服务项目纳入医保报销范畴。
三、加强“县乡一体、乡村一体”机制建设
（四）加强县乡村人员培养培训。深化医教协同，继续做好面向乡镇卫生院和面向村卫生室订单定向医学生免费培养工作。实施国家全科医生特岗计划，按照8个国贫县需求，组织开展全科医生特岗招聘工作。持续开展全科医生规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训等。组织开展基层卫生人才能力提升培训、实用技能和适宜技术培训等，提高基层医生常见病、多发病诊治能力和中医药服务能力。
（五）统筹使用县域卫生人力资源。按照“县乡一体、乡村
一体”的建设思路，积极推进基层卫生健康人才“县聘乡用”“乡聘村用”，为乡镇卫生院和村卫生室聘用合格的医务人员。鼓励县域内以县级医院为龙头，与乡镇卫生院建立医共体，建立医共体内人员柔性流动、双向交流机制，进一步提升基层医疗卫生机构服务能力。建立健全压茬选派制度，村卫生室无合格医生，通过从乡镇卫生院选派医师开展巡诊、派驻或者邻村村医代管等方式解决。市州级卫生健康行政部门要统筹解决所辖县市医务人员逐级下派后的人员短缺问题。
（六）推进县域医共体建设。有条件的地方，要推动县级政府进一步开展紧密型县域医共体建设，推进医共体内行政管理、医疗业务、信息系统等统一运作，提高县域医疗卫生服务整体绩效，逐步用区域各项医疗保障基金总额控制代替具体医疗机构总额控制。
四、加强乡村医疗卫生机构标准化建设
（七）乡镇卫生院达标建设。推动地方政府落实主体责任，加大投入，按照填平补齐的原则，在脱贫攻坚期内，全面完成乡镇卫生院达标建设。实施乡镇卫生院能力提升项目，合理配备乡镇卫生院医疗设备；实施贫困地区业务用房面积不足乡镇卫生院建设项目，为贫困地区业务用房面积不足的15家乡镇卫生院补足建筑面积。同时加强村卫生室基础设施建设，合理配置村卫生
室医疗设备。加强乡镇卫生院中医药科室建设和村卫生室中医药设备配置。
五、加强贫困地区疾病综合防控
（八）全面落实重点传染病、地方病综合防控三年攻坚行动。按照《吉林省健康扶贫三年攻坚行动实施方案》（吉卫联发〔2018〕104号）要求，积极控制和消除地方病危害，强化大骨节病等地方病综合防控措施，实现监测评价全覆盖，开展现症地方病病人分类救治。落实好各项结核病防控措施，及早发现结核病患者，做好结核病患者治疗管理。加强艾滋病综合防治，为符合治疗条件的艾滋病感染者和病人提供规范化免费抗病毒治疗，治疗覆盖率达到90%以上。
六、加强医疗保障扶贫工作
（九）确保医疗保障制度全覆盖。按照“应保尽保”原则，确保贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度保障范围，落实好个人缴费资助。
(十)全面落实大病兜底综合保障机制。落实好基本医疗保险、大病保险、医疗救助倾斜性支付政策和我省兜底保障政策，推进“先诊疗、后付费”与“一站式”结算服务，进一步减轻贫困人口就医负担。
七、保障措施
（十一）明确职责分工。坚持省负总责、市县抓落实的管理体制。根据吉林省脱贫攻坚领导小组《关于成立解决“两不愁三保障”突出问题专项工作推进组的通知》（吉脱贫办〔2019〕17号）要求，吉林省基本医疗保障专项工作推进组下设联合办公室，联合办公室按照职责分工分别设在省卫生健康委、省医疗保障局。卫生健康行政部门负责加强县乡村医疗卫生服务能力建设、开展贫困人口分类救治工作，医保部门负责实施医疗保障扶贫，将贫困人口纳入医疗保障制度覆盖范围，扶贫部门负责将健康扶贫纳入脱贫攻坚总体部署和工作考核，发展改革和财政部门负责加强健康扶贫的投入保障。
（十二）组织具体实施。全省医疗保障系统要按照全省统一部署开展好医疗保障扶贫相关工作。全省卫生健康系统要按照省级制定的基本医疗有保障工作标准，结合实际，开展好健康扶贫“排查见底”“整改清零”“巩固提升”“三联动”工作。在前期“排查见底”、明确问题清单、责任清单和整改清单工作基础上，建立基本医疗有保障突出问题整改台账，明确整改任务、责任人、时间表和路线图，要按照“整改清零”阶段总体工作要求，逐村逐户逐人逐项对账销号，确保9月底前所有整改工作任务“清零”完成。
（十三）加大投入支持。省级、市级财政对解决基本医疗有保障突出问题要予以倾斜支持。县级财政要按规定落实好乡镇卫生院及乡村医生补助经费。对于服务人口较少、按照现有渠道和补助标准不足以维持正常运转的村卫生室，县级财政给予适当补助。贫困县用足用好现有政策，支持符合条件的解决基本医疗有保障突出问题的项目。东西部扶贫协作、对口支援、定点扶贫等要支持解决贫困地区基本医疗有保障突出问题。鼓励各类公益基金、企业等社会力量支持贫困地区医疗卫生机构能力建设。
附件：吉林省基本医疗有保障工作标准
附件
吉林省基本医疗有保障工作标准
一、县级医院标准
县级医院要达到二级以上医疗机构标准。 二、乡镇卫生院标准
1.至少有一名全科医生或执业（助理）医师； 2.至少有内科或者全科医疗科；
3.有与诊疗能力相适用的医疗设备和相匹配的医技科室。 三、村卫生室标准 1.至少有一名乡村医生；
2.村卫生室建筑面积不少于60平方米；
3.村卫生室诊室、治疗室、公共卫生室和药房分开（与村部合建的村卫生室，公共卫生室可使用村部办公大厅）；
4.村卫生室药品种类不少于80种。 四、确保医疗保障制度全覆盖
农村建档立卡贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助覆盖范围。
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