中西医结合中国民间疗法 ＣＨＩＮＡ’Ｓ ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨ Ｊｕｌ ２０１４．Ｖｏｌ ２２ Ｎｏ ７ 顽固性腹泻与免疫功能下降有密切关系。中医理论指 功能较差、营养不足以及感染三方面互为因果，中西医 出，久泻必虚。ｄ，ＪＬ属于“稚阴稚阳”的体质，脏腑较弱， 结合治疗的方式有助于扶正补虚，增强免疫力，提高治 脾胃也每虚多实少，或虚实夹杂，因此治疗的重点首先 疗效果，更减少了由于西药治疗所造成的不良反应及副 在于扶正固本，其次是祛邪，注重调理脾胃功能，不轻易 作用，有效控制病情复发，患者满意率高。 攻伐 ］。因此在治疗过程中我院采用中西医结合的方 参考文献 式，其中中医主要以健脾益气的参苓白术散加昧及温补 脾胃的四君子汤合四神丸加减治疗。治疗结果显示，治 ［１］张雪萍．自拟运脾止泻汤治疗小儿顽固性腹泻６８例疗效观 疗组的患儿免疫力明显高于对照组，说明中药健脾益气 察［Ｊ］．求医问药（学术版），２０１１，９（１）：１２２—１２３． 和温补脾胃能够增强小儿免疫功能。身体素质较差的 ［２］张世琼．运脾止泻汤治疗４，ＪＬ顽固性腹泻５３例［Ｊ］．中国中 患儿饮食习惯亦差，更容易出现消化功能紊乱而引起的 医药现代远程教育，２０１０，２４（８）：１８５ １８６． 肠道感染迁延。若治疗方式不正确就会造成二次感染 （收稿日期２０１３—１２一ｌＯ） 及菌群失衡，从而导致脾胃功能失调，腹泻不止。消化 静滴丙种球蛋白联合ＬＩ￣ＪＩ，推拿治疗毛细支气管炎的临床研究 刘志胜 （山东省滕州市妇幼保健院，２７７５００） 【关键词】毛细支气管炎 丙种球蛋白 小儿推拿 毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾 用ＩＶＩＧ静脉滴注，剂量４００ ｍｇ／ｋｇ・ｄ），３～５ ｄ为１ 病，多见于２岁以下的ｄ，ＪＬ，临床上以喘憋为主，引起继 个疗程。观察组在此基础上加用ｔ］，ＪＬ推拿治疗：揉小天 发性喘憋的几率较高，是引起哮喘和呼吸功能损害的原 心穴３ ｍｉｎ，补肾水穴７ ｍｉｎ，揉二马穴５ ｍｉｎ，揉板门穴 因之一，可引起气道高反应性。该病可由多种病毒引 ５ ｍｉｎ，逆运内八卦穴２ ｍｉｎ，清肺经穴５ ｍｉｎ，推四横纹 起，但以呼吸道合胞病毒（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｙｎｃｙｔｉａｌ ｖｉｒｕｓ， ４ ｍｉｎ，揉小横纹穴５ ｍｉｎ，清天河水穴１ ｍｉｎ。咳喘轻 ＲＳＶ）最常见，是婴幼儿的常见病、多发病，极大的危及 者，每天推拿２次；咳喘严重者，每天推拿４～６次。咳 了患儿的健康，重症者危及生命。目前对该病还没有特 喘以晚上为重者，停推四横纹穴，分推肩胛穴各５０次， 异的治疗方法。为了观察静滴丙种球蛋白（ＩＶＩＧ）联合 以平喘止咳。发高热者，小天心穴后加揉一窝风穴 ｓＳＪＬ推拿对治疗重症毛细支气管炎的疗效和安全性，本 ３ ｍｉｎ，以疏风清热。 研究对５５例毛细支气管炎患儿在布地奈德、特布他林 治疗结果 雾化吸人和对症治疗的基础上，加用静滴ＩＶＩＧ联合小 观察治疗前后临床症状、体征变化：每天由主管医 儿推拿，取得了良好的效果，现报道如下。 生给患儿查体、随访、填表记录。①血常规：所有患儿治 一般资料 疗前后各记录１次外周血白细胞及中性粒细胞总数。 ２０１２年１月～２０１２年１２月在本院住院的毛细支 ②每例患儿治疗前做胸部Ｘ线检查。③观察项目：观 气管炎患儿均符合诸福棠等主编的《实用儿科学》（第７ 察主要症状、体征的消失时间。 版）毛细支气管炎的诊断标准，将治疗前３ ｄ未曾用过 疗效评定标准：显效：治疗５ ｄ，咳嗽、喘憋、肺部哮 激素、支气管扩张剂及免疫抑制剂者纳入临床观察，并 鸣音及哕音消失。有效：治疗５ ｄ，咳嗽、喘憋有效缓解， 除外先天性心脏病、肺结核、气管异物。选择患儿ｌ１ｏ 肺部哮鸣音及哕音减轻。无效：治疗５ ｄ，上述症状、体 例，男６６例，女４４例；年龄２～１６个月。随机分为观察 征无好转。总有效率一（显效例数＋有效例数）／总样本 组和对照组各５５例。两组在年龄、性别、入院前病程上 例数×１Ｏ０ 。 均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。 不良反应：皮疹、胃肠道反应及发热。 治疗方法 结果：主要症状、体征消失时间见表１。 两组均在雾化吸人和抗感染对症治疗的基础上，加 中国民间疗法２Ｏｌ４年７月第２２卷第７期 ５３ 中西医结合中国民间疗法 ＣＨＩＮＡ’Ｓ ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨＹ Ｊｕｌ ２０１４，Ｖｏ１．２２ Ｎｏ ７ 表１两组主要症状、体征消失时间比较（ 士ｓ。ｄ） 咳嗽、喘憋、肺部哕音消失时间，两组间比较有显著 性差异（Ｐ＜０．０１）。 观察组与对照组毛细支气管炎患儿治疗５ ｄ后疗 效比较：观察组５５例，显效３０例，有效２２例，无效３ 例，总有效率９４．５ ；对照组５５例，显效２５例，有效２３ 例，无效７例，总有效率８７．３ 。 不良反应：观察组和对照组在治疗过程中未发现明 显不良反应。 讨论 婴幼儿急性毛细支气管炎的主要病原学感染是 ＲＳＶ，副流感病毒、鼻病毒、某些腺病毒及肺炎支原体 病毒感染也可以引起本病，病变主要侵及直径７５～ ３００ ｆｆｍ的毛细支气管，黏液分泌增加，有细胞破坏物、 纤维素堵塞，出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴浸 润，炎症可波及肺泡、肺泡壁及肺间质，肺不张、肺气肿 较为明显［１］。由于＆ＪＬ呼吸道管腔较成人狭窄，气道黏 膜血管丰富，上皮纤毛运动差，发生炎症后易引起黏性 分泌物增加、黏膜水肿、平滑肌收缩而引起喘憋，是婴幼 儿易患喘息性疾病的病理基础。ＲＳＶ毛细支气管炎的 气道炎症是一个复杂的过程，有上皮细胞、巨噬细胞、细 胞毒性Ｔ细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞等多种炎 症细胞及多种细胞因子共同参与，且以中性粒细胞为主 的炎性反应。Ｔ淋巴细胞中的ＣＤ 细胞是肺嗜酸性粒 细胞及细胞因子分泌的有力诱导剂，致肺嗜酸性粒细胞 增多及血清ＩｇＥ水平升高，感染细胞释放前炎性细胞 因子及趋化因子，激活并聚集炎性细胞进入气道壁和周 围组织。李羚等口 研究结果亦提示ＲＳＶ感染的毛细支 气管炎患儿血清ＩｇＥ水平显著高于正常儿童。ＲＳＶ感 染还能引起Ｔｈｌ／Ｔｈ２免疫应答失衡。研究表明，在 ＲＳＶ感染过程中，Ｔｈ１／Ｔｈ２处于失衡状态，Ｔｈ２类细 胞因子表达和释放增加，Ｔｈｌ类细胞因子相对受抑，从 而使体内呈现Ｔｈ２为优势的免疫应答ｌ＿２］。 ＩＶＩＧ是由人的血浆中经过特殊处理后得到的含多 价抗体的供静脉输注的丙种球蛋白制品，其终末产物几 乎均为ＩｇＧ，也含微量的ＩｇＡ和ＩｇＭ。ＩＶＩＧ能在短时 间内使血循环中的ＩｇＧ水平高达健康人水平的３～６ 倍，在体内半衰期一般为２１～２５ ｄ，具较好的抗感染效 ５４ 中国民间疗法２０１４年７月第２２卷第７期 果。ＩＶＩＧ防治感染的机制为：①含有天然保护性抗 体，通过调理抗体抵抗侵入体内病原体，提高中性粒细 胞吞噬和杀菌能力；②中和毒性作用，调节Ｔ淋巴细胞 和巨噬细胞免疫功能，提高Ｂ淋巴细胞功能；③提高血 清、呼吸道ＩｇＧ水平，对抗细菌的黏附性，有助于清除 细菌；④对病毒和细菌感染引起的免疫缺陷状态有调节 作用；⑤激活补体系统的活性＿３］。 本研究中观察组与对照组的显效率和总有效率分 别为５４．５ 、９４．５ 和４５．５ 、８７．３ 。观察组治疗效 果明显优于对照组，且两组比较有显著性差异。毛细支 气管炎属中医“哮喘”范畴，其发病是由于内因与外因相 合所致。因４，ＪＬ肺脏娇嫩，卫外不固，易感受外邪；脾常 不足，肾气常虚，温煦失职，使水谷津液凝聚为痰。若外 界寒湿骤变，外邪乘虚侵入，引动伏痰，痰阻气道，发为 哮喘。又因为４，ＪＬ为“纯阳之体”，故本病多寒热错杂。 本法中揉小天心解郁祛邪以定喘；补肾水穴、揉二马清虚 热，补肾气，以治气之本；揉板门通调三焦之气，健脾和 胃；逆运内／ｋ￣－Ｉ＂，清肺经宽胸理气，平喘化痰；推四横纹清 热化痰；揉小横纹、清天河水止咳平喘，清热利湿。诸法 相配，共奏祛邪化痰、止咳定喘之功＿４］。研究表明推拿可 通过手法刺激相应的体表穴位，修复对应的神经和内脏 功能，具有双向调节作用；捏脊法能调阴阳、理气血、和脏 腑、通经络、培元气，具有强身健体的功能ｌ＿３］。 对于毛细支气管炎，目前治疗方法很多，但均缺乏 特异性。ＩＶＩＧ能从多角度多渠道抑制免疫反应，减少 趋化因子和细胞介质的释放，提高机体非特异性免疫 力，对改变病情发挥了明显的作用，同时联合小儿推拿， 安全、无痛苦，疗效确切，是一种安全有效的治疗，值得 临床推广应用。 参考文献 ［１］诸福棠，胡亚美，江载芳．实用儿科学ＥＭ］．第７版．北京：人民 卫生出版社，２００６：１１９９． ［２］李羚，谢娟娟，钱俊，等．ＲＳＶ感染毛细支气管炎患儿血清 Ｃｌａｒａ细胞分泌蛋白、ＩｇＥ及ＥＣＲ的临床研究［Ｊ］．临床儿科 杂志，２００９，２７（４）：３５Ｏ． ［３］高玉敏．小儿支气管炎的推拿治疗与护理Ｉ－ｊ］．长春中医药 大学学报，２０１０，２６（６）：５Ｏ． ［４］杜幼蕊，樊景美．推拿治疗４，ＪＬ毛细支气管炎１４７例［Ｊ］．中 国民间疗法，２００５，１３（１Ｏ）：３６． （收稿日期２０１４－０１－０６）