宫腔镜监护下负压吸宫术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的价值分析

中国处方药 第17卷 第2期

·临床研究·

宫腔镜监护下负压吸宫术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的价值分析

江远英1，吴伟玲2

（1 五华县妇幼保健计划生育服务中心妇科门诊部，广东梅州 514400；

2 五华县妇幼保健计划生育服务中心住院部，广东梅州 514400）

【摘要】目的 探讨对内生型剖宫产瘢痕妊娠患者选择宫腔镜监护下负压吸宫术治疗后获得的临床效果。方法 选择2016年5月～2018年3月收治的66例内生型剖宫产瘢痕妊娠患者作为对象；采用抽签法分组后进行瘢痕妊娠患者治疗方式的选择；参照组药物治疗后选择吸宫（n＝33）：术展开治疗；研究组选择宫腔镜监护下负压吸宫术展开治疗；就两组内生型剖宫产瘢痕妊娠患者治疗总有效率、阴道出血时间、术中失（n＝33）：血量、血β-hCG正常时间以及住院时间展开对比。结果 研究组内生型剖宫产瘢痕妊娠患者治疗总有效率显著高于参照组差（96.97%）（66.67%），异具有统计学意义研究组内生型剖宫产瘢痕妊娠患者阴道出血时间、术中失血量、血β-hCG恢复正常时间以及住院时间显著少于参（P＜0.05）；照组，差异均具统计学意义对于提高疗效，减少（P＜0.05）。结论 医疗人员选择宫腔镜监护下负压吸宫术对内生型剖宫产瘢痕妊娠患者进行治疗，阴道出血时间、术中失血量、血β-hCG正常时间以及住院时间，发挥效果显著，从而促进内生型剖宫产瘢痕妊娠患者总体治疗效果的提升。【关键词】宫腔镜；负压吸宫术；内生型剖宫产瘢痕妊娠；临床效果

子宫下段剖宫产后切口瘢痕处妊娠作为一种异位妊（CSP）

娠疾病，于临床表现出较低的发病率。对于内生型剖宫产瘢痕妊娠患者而言，如果于临床未经及时治疗，患者较易出现子宫破

临裂以及腹腔大出血的现象，最终使得生命受到危害[1]。对此，

床确定有效的治疗方法，完成疾病治疗，对瘢痕妊娠患者的生命安全以及生活品质提升有重要作用。本次研究将针对内生型剖宫产瘢痕妊娠患者进行治疗，以此说明宫腔镜监护下负压吸宫术应用可行性。1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年5月～2018年3月收治的66例内生型剖宫产瘢痕妊娠患者作为对象；采用抽签法分组后进行瘢痕妊娠患者治疗方式的选择。参照组年龄分布范（n＝33）：围为24～41岁，平均为孕次分布范围为（31.95±2.55）岁；1～5次，平均为次；停经时间为40～73 d，平均（2.25±0.25）为d；研究组年龄分布范围为25～42（52.25±2.05）（n＝33）：岁，平均为岁；孕次分布范围为2～5次，平均为（31.96±2.56）

次；停经时间为42～75 d，平均为d；（2.39±0.21）（52.29±2.06）

观察对比两组内生型剖宫产瘢痕妊娠患者年龄，孕次，停经时间等，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组内生型剖宫产瘢痕妊娠患者在进入医院后，均进行相应治疗。

参照组，选择甲氨蝶呤Pharmacia & （MTX）（X19990126，Upjohn Pty Limited 1 000 mg/10 mL）进行治疗，每天1次，（Perth）每次20 mg；间隔半小时，选择米非司酮（国药准字H20033551，湖北葛店人福药业有限责任公司，10 mg×1片/盒）进行治疗，每天2次，每次25 mg，共进行5 d治疗。观察患者血β-hCG水平呈现出一定程度下降后，对患者展开吸宫治疗[2]。

研究组，在宫腔镜引导条件下，对患者宫腔情况、孕囊位置以及孕囊凸出情况加以了解。完成后，于妊娠位置，准备6 U脑垂体后叶素通过宫颈完成注射，观察宫颈处于发白状态后，对患者展开负压吸宫术治疗，并且将宫腔镜再次置入，对患者孕囊着床位置进行观察，明确是否呈现出妊娠组织残留的现象，如果呈现出组织残留，则需要对患者继续展开吸刮术治疗，直至宫腔镜

[3]

引导下未发现残留组织。

1.3 观察指标

观察对比两组内生型剖宫产瘢痕妊娠患者治疗总有效率、阴道出血时间、术中失血量、血β-hCG恢复正常时间以及住院时间。

1.4 判断标准

显效：患者经过治疗后，血β-hCG等指标均转为正常；有效：患者经过治疗后，血β-hCG等指标表现为基本恢复；无效：

[4]

总有效率＝患者经过治疗后，血β-hCG等指标未有改变，（显

效＋有效）/总数×100%。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0对数据分析，计数资料（治疗总有效率）以%形式表示，计量资料术χ2检验，（阴道出血时间、

—

形式中失血量、血β-hCG正常时间以及住院时间）以（χ±s）

表示，t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。2 结果

2.1 治疗总有效率对比

研究组内生型剖宫产瘢痕妊娠患者治疗总有效率

显著高于参照组差异具有统计学意义（96.97%）（66.67%），（χ2P＝0.001＜0.05）见表1。＝10.185，，

表1：两组患者治疗总有效率对比

组别研究组（n＝33）参照组（n＝33）

显效（例）209

有效（例）1213

无效（例）

111

总有效率（%）

96.9766.67

2.2 阴道出血时间、术中失血量、血β-hCG恢复正常时间

以及住院时间对比

研究组患者阴道出血时间、术中失血量、血β-hCG正常时间以及住院时间显著少于参照组，差异具有统计学意义（P见表2。＜0.05），

表2：两组患者阴道出血时间、术中失血量、血β-hCG恢复正常时间以

—

及住院时间临床对比（χ±s）

组别

阴道出血

时间（d）术中失血量

（mL）血β-hCG恢复正常时间（d）23.49±2.5129.59±4.496.812 20.000 0

住院时间

（d）6.51±5.909.39±4.522.225 90.029 5

研究组（n＝33）5.55±1.2523.49±17.50参照组（n＝33）8.39±2.5356.59±15.49

t 值P 值

5.781 30.000 0

8.136 00.000 0

3 讨论

近几年，分娩者剖宫产选择率呈现出明显增加；因此，此类患者再次妊娠后，出现切口瘢痕处妊娠的概率也显著增加[5]。CSP属于发生率较低的一种剖宫产远期并发症，CSP患者随着胚胎生长较易出现子宫破裂以及阴道大出血的现象，使患者生命安全受到严重威胁。因此探讨内生型剖宫产瘢痕妊娠患者的治疗方法意义显著[6-8]。

本次研究发现，研究组治疗总有效率高于参照组，阴道出血时间、术中失血量、血β-hCG正常时间以及住院时间少于参照

Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.2

·临床研究·125

红细胞分布宽度对急性心源性胸痛患者短期预后的预测价值分析

邱伟

（信宜市人民医院急诊科，广东茂名 525300）

【摘要】目的 分析急性心源性胸痛患者红细胞分布宽度与短期预后的相关性。方法 选择自2014年1月～2017年8月收治的急性心源性胸痛患者242例，根据1个月内是否发生严重心血管不良事件将其分为两组，其中未发生不良事件者221例为对照组，发生不良事件者21例（MACE）为观察组，分析急性心源性胸痛患者与红细胞分布宽度的关系。采用ROC曲线下面积评价红细胞分布宽度对短期心血管不良事件的预测（AUC）HEART评分、红细胞分布宽度比价值。结果 两组患者的年龄、性别、BMI、血压等指标比较，差异无统计学意义。两组患者的GRACE、（P＞0.05）HEART评分呈正相关。采用RDW单一预测急性胸痛短期MACE效果欠佳，而联较，差异有统计学意义。红细胞分布宽度与GRACE、（P＜0.05）合GRACE评分或HEART评分的方法预测效果更佳。结论 RDW与急性心源性胸痛患者30 d内预后密切相关，可以作为急性心源性胸痛患者的早期危险分层指标，准确区分高危人群并对其制定有效的治疗策略。【关键词】急性胸痛；心源性；红细胞分布宽度；短期预后；相关性分析

Predictive value of red blood cell distribution width for short-term prognosis in patients with acute cardiogenic chest pain QIU Wei. Department of Emergency， Xinyi City People's Hospital， Guangdong 525300， China.

【Abstract】Objective To investigate the predictive value of red blood cell distribution width for short-term prognosis in patients with acute cardiogenic chest pain. Methods 242 patients with acute cardiogenic chest pain admitted to our hospital from January 2014 to August 2017 were randomly divided into two groups according to whether there was a serious cardiovascular adverse event within 1 month， and no adverse events occurred. For example， the control group and 21 patients with adverse events were included in the observation group to analyze the relationship between the distribution of red blood cells and the distribution of red blood cells in patients with acute cardiogenic chest pain. The area under the ROC curve was used to evaluate the predictive value of red blood cell distribution width for short-term cardiovascular adverse events. Results There were no significant differences in age， gender， BMI， and blood pressure . GRACE， HEART score， and red blood cell distribution width were significantly different between the two groups between the two groups （P（P＞0.05）. The width of red blood cell distribution was positively correlated with GRACE and HEART scores. The short-term MACE effect of RDW alone for ＜0.05）

predicting acute chest pain was poor， but the combination of GRACE score or HEART score were better. Conclusion RDW is closely related to the prognosis of patients with acute cardiogenic chest pain within 30 days. It can be used as an early risk stratification index for patients with acute cardiogenic chest pain， accurately distinguishing high-risk groups and developing effective treatment strategies.

Acute chest pain； Cardiogenic；Red blood cell distribution width；Short-term prognosis；Correlation analysis【Key words】

在急诊科，急性胸痛是较为常见的就诊原因之一，其病因有或者首诊医生怀疑心源性胸痛；②年龄＞18周岁；③就诊科室

多种，如肺炎、胸膜炎、胃食管反流病及心血管疾病等。在诸多均在急诊科。排除标准：①恶性肿瘤或其他疾病引起的全身性病因中以心血管疾病为著，尤其是缺血性心血管疾病。急性冠疼痛累及胸部；②外伤引起的胸痛、胸闷；③随访资料不全。其

[1-2]

表现为心绞痛、急脉综合征是引起胸痛的主要心血管疾病，中男127例，女115例，年龄21～89岁，平均岁。（67.93±17.39）

性心肌梗死等，危及患者生命。在临床工作中，对于急性胸痛的根据患者在急诊科就诊后1个月内是否发生严重心血管不患者而言，很难对其预后进行判断。有研究显示缺血性疾病的良事件将其分为观察组21例）和对照组（MACE），（发生MACE，

[3-5]

为探究其具（未发生MACE，221例）MACE主要包括如心源性休克、心肌梗严重程度、预后与红细胞分布宽度有关，，（RDW）

体情况，现选择我院自2014年1月～2017年8月收治的以死、心肌梗死及死亡等。“胸痛、胸闷”为主诉的急性心源性胸痛242例患者作为研究对象1.2 方法展开研究，报告如下。①实验室检查均为晨起空腹检测结果，并由我院化验室1 资料与方法按统一标准进行检测。采用SysmexXE-2100全自动血细胞分

析仪测定RDW，正常参考范围11%～15%。②评估所有患1.1 一般资料

选择我科自2014年1月～2017年8月收治的以胸者，对其临床资料进行收集，如基本信息、既往病史、体格检查、“胸痛、闷”为主诉就诊的242例患者，纳入标准：①有胸痛、胸闷症状，临床体征及实验室数据等；对患者进行全球急性冠状动脉事

组，说明对于内生型剖宫产瘢痕妊娠患者，宫腔镜监护下负压吸宫术治疗效果良好，并且该术式可以对手术的精确性以及有效性做出充分保证，保证了手术期间患者治疗安全性和总体疗效，充分证明选择宫腔镜监护下负压吸宫术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠患者的可行性。参考文献

[1] 李轩宇. 宫腔镜联合清宫术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效. 中国社区医师，2018，34（18）58，60.：

[2] 古丽娜尔·卡拉木汗. 内生型剖宫产瘢痕妊娠患者采用宫腔镜手术治疗临床效果观察. 临床医药文献电子杂志，2018，5（16）36.：

[3] 李锡珍，史慧薇. 内生型剖宫产瘢痕妊娠患者采用宫腔镜手术治疗临床效果观察. 浙江创伤外科，2017，22（3）440-441.：

[4] 董亚楠. 宫腔镜切除术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠临床疗效及安全性评价. 临床医学，2017，37（3）109-110.：

[5] 宋云焕，申太峰，李晓茹. 腹腔镜与宫腔镜治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的效果对比分析. 河南医学研究，2017，26（1）66-67.：

[6] 范佳颖，谢静颖，卢燕玲，等. 宫腔镜联合清宫术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠32例临床分析. 中国实用妇科与产科杂志，2016，32（7）：693-696.

[7] 陈雪，李艳飞，黄岳. 宫腔镜手术治疗早期内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效观察. 山西医药杂志，2016，45（8）871-875.：

[8] 喇慧，韦贞汁，曲丽霞，等. 子宫动脉栓塞术联合宫腔镜胚物电切术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠27例的临床分析. 新疆医学，2017，47326-328.（3）：