难治性肾病综合征中西药结合治疗疗效观察

难治性肾病综合征中西药结合治疗疗效观察

目的 探讨中西药结合治疗难治性肾病综合征的临床疗效。 方法 选取本院2012年1～10月收治的38例治疗案例进行随机分组，共分两组：西医治疗组（对照组）、中西医结合治疗组（观察组），对两组治疗效果和副反应情况进行比较。 结果 观察组总缓解率为68.4%，对照组总缓解率为47.4%，观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组患者的蛋白尿及血脂、总胆固醇等指标均有显著改善（P < 0.05）；观察组副反应发生率明显低于对照组（P < 0.05）。 结论 中西药结合治疗难治性肾病综合征疗效明显优于单纯西医治疗，且副反应少，值得在临床上应用和推广。

标签： 难治性肾病综合征；中西药；临床疗效；观察

难治性肾病综合征是肾病综合征的特殊类型，可分为两种：常复发型和激素无效型。现代医学经常采用激素和细胞毒药物治疗，虽近期取得一定的疗效，但易复发并存在诸多副作用。本文对本院2012年1～10月收治的38例难治性性肾病综合征，其中19例采用中西医结合的方法，在常规西医治疗的基础上加用中药辨证施治，19例单纯应用西医治疗进行对比，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 诊断标准

诊断原发性肾病综合征以下列检验数据和病症为标准：①大量蛋白尿大于3.5 g/24 h；②患有低蛋白血症，即血浆白蛋白小于等于30 g/L；③患有高脂血症；④有水肿病症；⑤对糖皮质激素治疗无效、形成依赖或者频繁复发（1 年内3次复发，半年内2次以上复发）。上述5项中①、②项为必备项。在随机抽样的38例患有肾病综合征的两组患者，全部排除了其他引发原因[1]。

1.2 一般资料

凡本文中涉及到的所有案例均为本院住院或者门诊案例，根据治疗手段不同分为中西医结合治疗组，即观察组；西医治疗组，即对照组。观察组19例，男12例，女7例；年龄17～63岁，平均25.3岁；病程6～72个月。对照组19例，男15例，女4例；年龄13～62岁，平均27.5岁，病程6～69个月。

1.3 治疗方法

就本研究来说，对两组患者采用不同的治疗方法：

1.3.1 对照组 ①糖皮质激素治疗：使用1 mg/（kg·d）泼尼松，每天凌晨顿服，连服8周后，逐渐减量，每周减5 mg，当减到0.5 mg/（kg·d）后，对用量再次进行减量，每两周减5 mg至0.2 mg/（kg·d），对2 d药量也要进行逐减，将

每日晨服减至隔日凌晨顿服，按上述方法持续治疗6个月，逐渐减量至停药；②静脉滴注：20 mL丹参注射液加5%葡萄糖注射液进行静脉滴注，每日1次，连续4周；③细胞毒药物：使用CTX进行持续治疗8～12周，控制总剂量在8 g以内。其中成人儿童不同，成人剂量控制在1～2 mg/（kg·d）；儿童剂量则控制在2～4 mg/（kg·d）或75 mg/（m2·d）。使用常规药物进行治疗：福辛普利、潘生丁、低分子肝素钙等，其中如有患者有血脂升高症状，除注意饮食外，还应加入辛伐他汀，同时口服雷公藤多苷。进行药物治疗的同时，要注重对患者其他病症的处理与纠正，如低蛋白血症、低钙血症等患者，要对血压进行有效控制，适当利尿。

1.3.2 观察组 对患者进行对照组所接受的常规治疗，并且根据不同的阶段和临床表现进行辨证治疗。水煎服，1日1剂。①脾肾阳虚型（多见于未用激素治疗者或激素治疗最初阶段），治疗时适合先利尿消肿，对脾肾进行温补。方选实脾饮、真武汤加减：白术10 g，熟附子10 g，茯苓皮10 g，白芍10 g，芡实12 g，草果10 g、生姜皮10 g，大腹皮20 g，桑白皮9 g，白茅根15 g，甘草6 g。②阴虚火旺型（多见于使用大量激素的治疗阶段），治疗中应采取滋阴去火的方法，方选二至丸合大补阴丸加减。处方：生地黄20 g，旱莲草12 g，枸祀子15 g、麦冬12 g，地骨皮15 g，女贞子12 g，知母20 g，龟板（先煎）各30 g，黄柏10 g。水肿重者加白茅根30 g，茯苓12 g，泽泻9 g。③脾肾气虚型（多见于用激素进行维持治疗阶段和常复发性肾病综合征的治疗巩固阶段），治疗时适宜进行利水化湿之法，补脾健肾。方选参苓白术散合右归丸加减，党参20 g，黄芪30 g，白术20 g，茯苓12 g，苡仁30 g，白扁豆15 g，杜仲15 g，山茱萸20 g，桑螵蛸15 g，阿胶10 g，熟地黄15 g，山茱萸10 g、菟丝子12 g，益母草20 g。④阴阳两虚型治疗过程上应采取阴阳双补的方法。方选济生肾气丸合地黄饮子加减：山药15 g、熟地黄24 g、山茱萸12 g、麦冬10 g、肉苁蓉12 g、巴戟天各12 g、茯苓10 g，附子6 g，车前子（包煎）、怀牛膝、补骨脂、菟丝子15 g，黄芪30 g，金樱子10 g。

1.3.3 观察指标 要对治疗期间的临床症状及患者的体征变化指标进行有效观察，每周进行尿常规检查1次、每2周查24 h尿蛋白、血清白蛋白量、血肌酐、血尿素氮、总胆固醇、三酰甘油。

1.4 療效判定标准

拟定疗效标准，完全缓解：尿蛋白经多次测定后为阴性，24 h尿蛋白定量小于等于0.2 g，血白蛋白大于等于35 g/L，肾病综合征症状完全消除，肾功能恢复正常；显著缓解：24 h尿蛋白经多次测定后，其定量小于1 g，血白蛋白有明显改善，肾功能恢复正常或接近正常；部分缓解：尿蛋白经多次测定后有所减轻，24 h尿蛋白定量小于3 g，血白蛋白有所改善，肾功能明显好转；无效：无论是尿蛋白还是血白蛋白均与治疗前没有明显变化，肾病综合征临床表现亦未消除，肾功能稍有好转[2]。

1.5 统计学方法使用统计软件进行分析，一般常用SPSS 11.5。数据以x±s表示，进行组间比较和治疗前后对照时用t检验。

2 结果

2.1两组患者疗效比较

见表1，可以看出，在两组患者中，观察组的患者治疗情况明显优于对照组患者，具有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者蛋白尿及生化指标比较

通过对两组患者的蛋白尿、TG、TC、Scr等指标变化进行比较发现，观察组患者有着十分显著的改善。见表2。

2.3 副反应发生率比较

观察组副反应发生率占两组总副反应例数的20.0%，副反应者1例；对照组发生率占80.0%，副反应者4例。从副反应发生率所占比例上来看，观察组较对照组副反应发生率降低（P < 0.05）。在治疗期间，对两组患者出现的副反应，分别给予了对症处理，均未影响或停止过正规治疗，因此数据来源真实可靠。

3 讨论

RNS目前仍无较为统一和标准的治疗方案[3]。而广大临床医学学者经过研究后，认为中西医结合的单纯治疗目前明显优于其他治疗方法。因此，我们对患者采用中西医相结合办法进行治疗，借助其优势让各自的药物疗效得到最大程度的充分发挥，并竭尽所能，减轻药物给患者带来的副作用。

肾病综合征根据其不同的病理类型会制订不同的治疗措施及预后方案，这些措施与方案之间会存有较大差异。肾病综合征主要分为脾肾阳虚型、阴虚火旺型、脾肾气虚型、阴阳两虚型。治疗上以温补脾肾，滋阴降火，补脾益肾，补脾益肾配以清热利湿、活血化瘀等法为主。根据现代的药理学研究结果，可以利用党参、黄芪加强网状内皮系统的吞噬功能，并可以有效增加T细胞比值作用[4]。为有效抑制本病的免疫、炎症可用黄柏、知母、石苇、滑石、泽泻、茯苓等，不但有助于撤退激素，还可以同时保护肾功能。白花蛇舌草、半枝莲，两味中药可有效抵抗变态反应，降低肾小球毛细血管的通透性。泼尼松能明显减轻组织对炎症的反应，强化溶酶体膜的稳定性，从而减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性，起到减少尿蛋白漏出的作用[5-8]。低分子肝素钙，有降低血液黏度的功效，改善血液的高凝状态，并具有抗炎、抗增殖作用，可促进系膜细胞释放组织因子途径抑制物防止肾小球内凝血。

总之，对于激素不敏感的难治性肾病综合征，目前西医一般用多联疗法，虽近期取得一定的疗效，但易复发并存在诸多副作用，甚至难以完成全疗程治疗。研究表明，采取中药加激素的治疗方法相对于纯中药或者是纯西药治疗，具有明显优势。

[参考文献]

[1] 叶任高，陈裕盛，方敬爱. 肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2003，4（5）：355.

[2] 周武威. 难治性肾病综合征治疗进展分析[J]. 中国医药指南，2011， 9（16）：124-125.

[3] 王征. 难治性肾病综合征20例治疗体会[J]. 山东中医学院学报，1992， 3（3）：14.

[4] 张勇，王云生. 难治性肾病综合征治疗进展[J]. 西南国防医药，2007， 17（5）：89-90.

[5] 张旭. 中西医结合治疗难治性肾病综合征临床体会[J]. 内蒙古中医药，2012，31（7）：42-43.

[6] 李静，余信国. 中西医结合治疗难治性肾病综合征临床研究[J]. 中医学報，2012，27（9）：152-153.

[7] 杜文霞. 中西医结合治疗难治性肾病综合征临床观察[J]. 中医学报，2012，27（8）：75-76.

[8] 何小平. 中西医结合治疗难治性肾病综合征27例[J]. 健康必读（下旬刊），2012，（2）：125-126.