１９８・论 著・ Ａｕｇｕｓｔ２０１１，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２２ ，（￣ｉ５ｏ％），男４８例、女５２例，平均年龄（５６．８２±１０．３１）岁，病程 （８．０１±Ｏ．５４）年；Ｂ组１００例（Ｎ５ｏ％），男５０例、女５０例，平均年 是饮食调控及药物控制，其中以药物控制为主，但患者常常表现为 血压波动，控制不理想，近年来的研究表明心理干预和调节在高血 龄（５７．４１±９．８２）岁，病程（７．８２士０．９３）年。两组患者性别、年龄 及病程间有均衡性。两组均未出现新发终点事件。 ２．２两组患者的研究前后血压变化，见表１和表２。 表１两组患者治疗前后收缩压比较 压的防治中有重要意义。部分高血压的发生发展与社会心理应激所 引起的过度紧张、焦虑、惊恐、悲伤、抑郁等情绪改变关系紧密， 心理社会因素所致的情绪障碍对血压影响较大，如性格的改变、长 期焦躁，紧张等失衡的心理会造成大脑皮质功能失调，肾上腺素能 活性增加，引起全身细小动脉痉挛和外周阻力增加，造成血压增 高。目前，国际医学界已经开始认识到环境－心理因素在高血压发病 和维持中的重要性。 表２两组患者治疗前后舒张压比较 因此，对于高血压的防控应采取药物治疗加心理疏导的综合手 段，可以更好的控制高血压，尤其是其并发症的发生、发展，并减少 患者的药物应用，从而降低药物不良反应，减轻患者负担，提高生活 质量。 参考文献 表１和表２中数据显示，综合干预组和对照组血压在治疗前没有差 异性，经过治疗后，两组的收缩压和舒张压均较前有所下降，但综合 治疗组下降的更加明显，两组之间的收缩压下降值存在显著性差异 （Ｐ＜０．０５），舒张压的下降值无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５） ３讨论 ［１］卫生部心血管病防治研究中心．中国心血管病报告２００６［Ｍ］．北 京：中国大百科全书出版社，２００８：１１—６５． ［２】 中国高血压防治指南修订委员会冲国高血压防治指南（２００５年 修订版）【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００６． 【３】Ｃｏｌｌｉｎｓ Ｒ，Ｐｅｔｏ Ｒ，ＭａｃＭａｈｏｎ ｓ，ｅｔ ａ１．Ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｓ￣ｏｋｅ ａｎｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｓｈｏｒｔ ｔｅｒｍ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ： ｏｖｅｒｙｉｅｗ ｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ．ｄｒｕｇ ｔｒｉａｌｓ ｉｎ ｔｈｅｉｒ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｏｎｔｅｘｔ 随着我国国民经济的快速增长，人们生活水平日益提高，居民膳 食营养不平衡和慢性非传染性疾病的发生已成为我国主要的健康问题 之一。２００２年世界卫生组织报告显示，２００１年慢性非传染性疾病导致 ４５．９％的全球负担 】。通过对社区人群及高血压患者进行健康教育、药 物治疗及非药物治疗指导等社区干预可有效控制血压 。干预结果表 明：高血压病综合干预可明显降低血压，从而防止或减少心脑血管及 肾脏并发症，降低病死率和病残率。由于干预时间比较短，还不足以 出现代表终点事件的并发症。 高血压是我国的常见病、高发病，目前对于高血压的治疗手段 ［Ｊ１．Ｌａｎｃｅｔ，１９９０，３３５（７）：８２７－８３８． ［４ 王文．４］美国心血管病变化趋势一第６８届美国心脏学会科学年会 信息［Ｊ］．高血压杂志，１９９６，４（１）：８０． ［５］李立明，吕筠．慢性非传染性疾病预防与控制策略新进展［Ｊ］．中 国慢性病预防与控制，２００３，１１（３）：９７・９８． ［６］那开宪，黄中红，杨洪江，等＿高血压社区综合干预的效果评估［Ｊ］ ｌ中华全科医师杂志，２００４，３（６）：３７９－３８０． ２０５，￣／ＩＪ毒蛇咬伤患者的急救措施与护理经验 何玉梅 陈党生 （湖南省株洲市一医院湘安分部综合内科，湖南株洲４１２０００） 【摘要】目的总结毒蛇咬伤患者的救治与护理措施。方法回顾性分析２００９年３月至２０１１年５月收治的２０５例毒蛇咬伤患者的临床资料。 结果本组１６８例痊愈出院，３６例症状缓解后出院，ｌ例致残。结论毒蛇咬伤后应尽快就诊，综合救治，尽早使用抗蛇毒血清，可提高 抢救成功率。 【关键词】毒蛇咬伤；急救；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１ １）２２—０１９８—０３ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃａｒｅ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ ２０５ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｐｏｉｓｏｎｏｕｓ Ｓｎａｋｅ Ｂｉｔｅ ＨＥ Ｙｕ—ｍｅＬ ＣＨＥＮＤａｎｇ－ｓｈｅｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＩｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｘｉａｎｇ＂ａｎ Ｄｉｖｉｓｉｏｎ Ｚｈｕｚｈｏｕ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｕｚｈｏｕ ４１２００￣Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｓｎａｋｅ ｂｉｔｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ２０５ ａｄｍｉｔｔｅｄ Ｄａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｎａｋｅ ｂｉｔｅｓ ｄｕｒｉｎｇ Ｍａｒｃｈ ２００９ ａｎｄ Ｍａｙ ２０１１．Ｒｅｓｕｌｔｓ １６８ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｗｉｔｈ ｆｕｌｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，３６ ａｌｌｅｖｉａｔｅｄ，１ ｄｉｓａｂｌｅｄ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉ０ｎ Ｐｒｏｍｐｔ ｍｅｄｉｃａｌ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｉｓ ｃｒｕｃｉａｌ ｆｏｒ ｓｎａｋｅ ｂｉｔｅｓ，Ｓｕｒｖｉｖｉｎｇ ｒａｔｅ ｉｎｖｏｖｌｅｓ ｉｎ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｓｃｕｅ ｅｆｆｏｒｔｓ ｎｄ ａｅａｒｌｙ ｕｓｅ ｏｆ ｎｔａｉｔｏｘｉｎ． １Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｐｏｉｓｏｎｏｕｓ Ｓｎａｋｅ Ｂｉｔｅ；Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ；Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 毒蛇吱伤是我国南方地区夏季常见急症，又 蝮蛇咬伤最为常 关。湖南省株洲市一医院是株洲地区蛇伤治疗中心，每年收治蛇伤患 见。受伤者以农民居多，考虑其经常从事野外作业及缺乏防护意识有 者近百多例，积累了丰富的临床经验。２ｏ０９年３月至２０ｌ１年５月湖南省 ２０１ １年８月第９卷第２２期 株洲市一医院收治２０５例毒蛇咬伤患者，经过积极救治与精心护理， 疗效满意。现总结报道如下。 １临床资料 本组２０５例患者，男１３２例，女７３例。年龄１．５￣６９岁。蛇咬伤原 ・论 著・１９９ 毒蛇咬伤的患者病情变化快，护士接诊时如发现患者出现呼吸困 难，四肢无力等症状，积极配合医师抢救，迅速开放患者气道，协助 医师行气管内插管术，使用人工呼吸机辅助呼吸。同时快速建立静脉 通路，尽快滴注相对应的抗蛇毒血清，配合医师处理伤口，严密监测 病情变化 】。 ５．２及时准确注射抗蛇毒血清 ５ ｌ采用双静脉通道方法，一条静脉通道滴注生理盐水ｌＯＯｍＬ）ＪＩｌ地塞 米松ｌＯｍｇｌ另一条静脉通道滴注生理盐水ｌＯＯｍＬ］ｌｌ单效价的抗蛇毒血 ． 因，户外玩耍，田间劳作或捕蛇时被蛇咬伤。咬伤足部１５１例，手部 ５３例，头部１例。咬伤到就诊时间最短２ｈ，最长９ｄ。蝮蛇咬伤１９５例， 眼镜蛇咬伤５例，五步蛇咬伤５例。 ２临床表现 ２．１局部表现 清。滴速开始控制１０￣１５滴每分钟，１５ｍｉｎ后如无不良反应，可将速度 调至３０￣４０滴每分钟。应用抗蛇毒血清时，护士应密切观察有无过敏 毒蛇咬伤时，局部伤口有一对毒牙痕，从两齿之间距离可推断蛇 的大小，咬伤后局部伤口疼痛，肿胀迅速蔓延，常伴有皮下出血性瘀 斑，血水泡甚至局部组织坏死。 ２．２全身表现 可出现不同程度的全身中毒症状，表现为头晕、头痛、恶心、呕 吐、烦躁、眼睑下垂、视物模糊、寒战发热、四肢无力、全身肌肉酸 痛。严重者胸闷、气促、血尿、少尿、心律失常、肺水肿、呼吸肌麻 痹等。最终导致多脏器衰竭而死亡。 ３诊断依据 ①有毒蛇咬伤史。②伤口牙痕形态、数目、深浅及毒牙间距。③ 参考临床特征、表现、局部症状及全身症状。 ４急救 ４．１伤口处理 就诊后立即检查伤口，发现毒牙残留，立即拔除，用生理盐水， 双氧水彻底冲洗，去除伤口周围蛇毒，减轻中毒症状。五步蛇咬伤的 伤口常流血不止，不宜切开伤口，以防流血过多，危及生命。对于确 诊为毒蛇咬伤，伤口局部肿胀明显者，要进行伤口扩创处理，常规消 毒后沿牙痕作“１”字形切开伤口，长约ｌｃｍ，但切口不宜太深，达 皮下即可，使残存的蛇毒便于排除，又不导致流血不止。避免伤及 神经、血管和把蛇毒引进深部组织。或用９号或ｌ２号针头散在刺孑Ｌ， 促其渗出以缓解伤肢张力。伤口肿胀疼痛明显者取季德胜蛇药２０片碾 碎，用生理盐水调成糊状，以创周为中心，上下各ｌＯｃｍ均匀涂布以消 肿止痛。每天２－３次。 ４．２药物治疗 患者无论发病时间长短，就诊后尽早使用抗蛇毒血清，不同种类 的毒蛇咬伤后尽量使用相应单价抗蛇毒血清。使用抗蛇毒血清前先做 皮试，皮试阳性者行脱敏治疗。常规２４ｈ内使用马血清破伤风免疫球 蛋白１５００ｕ肌内注射，它实际上就是一种抗体，注射后就可以产生保 护作用。早期应用地塞米松、甲强龙等激素冲击治疗及维持剂量治 疗。常规预防感染、止血、消肿等处理。及早防治并发症，适量静脉 补液，利尿，促进毒素排出，维持水电解质平衡及生命体征的稳定。 口服季德胜蛇药片。首剂２Ｏ片，以后每６ｈ服１０片，直至痊愈。亦可服 用肿节风片以加强消肿止痛作用。口服清热解毒消肿止痛的中药，常 用的方剂有五味消毒饮和泻心汤加减每天１剂，每天口服２—３次。 ４．３及时观察和处理并发症 密切观察蛇伤的局部是否肿胀，肿胀发展速度，是否影响动静脉 循环，是否伴有局部或全身出血点等情况。患者精神差，意识障碍加 重是全身情况恶化的征兆，要及时进行处理。当尿量、肾功能、血钾 发生变化，出现少尿或无尿时，应立即行血液透析治疗。 ５护理 ５．１快速建立有效的循环和呼吸通道 反应，应用时最好有医师在场，时刻警惕过敏反应的发生，并做好一 切抢救准备。 ５－３伤肢的护理 毒蛇咬伤后不要惊慌乱跑，尽可能减少活动，延缓毒索扩散。做 好伤口部位的清洁消毒处理，在伤肢下面铺一次性中单，中单上面放 置无菌巾，并及时更换，预防感染。伤口若在四肢部位，应让伤肢处 于下垂位置或平放并制动，以控制肿胀上延。恢复期可给予垫高肢 体，高于心脏水平约２ｃｍ￣３ｃｍ，以利于消肿。同时护理人员要鼓励患 者定时做适当的肢体功能锻炼，促进伤肢功能恢复，防止肌肉萎缩， 伤肢僵直。但不宜剧烈运动。 ５．４严密观察病情 由于毒蛇咬伤患者病情极易出现恶化，危重患者在短时间内可出 现呼吸麻痹、中毒或出血性休克、肾功能衰竭等。可采用心电监护， 密切观察患者生命体征。注意患者瞳孔、意识、呼吸频率、深度及尿 液的变化。同时配合医师进行血、尿、便常规，心电图及肝肾功能检 验。如出现意识模糊、胸闷气促、心动过缓、呼吸减慢、伤口流血不 止、呕血、排伯油样便或尿液异常等全身中毒反应时，应立即报告医 师并迅速配合医师及时处理，为抢救患者的生命赢得时机。 ５．５心理护理 多数毒蛇咬伤的患者，精神非常紧张，极度恐惧，担心有生命危 险。护士在急救过程中要镇定，动作要敏捷，使用安抚语言，关心体 贴患者。倾听患者对痛苦及恐惧的诉说。安慰、鼓励患者，消除患者 的恐惧心理。并向家属讲明病情急救方案的目的及注意事项，使家属 协助护士共同减轻患者的心理压力。 ５．６饮食护理 急性期进食高维生素，清淡易消化的饮食，忌食荤、腥、发物及 辛辣刺激性食物。鼓励患者多喝水，保持大便通畅，以促进毒素排 泄。全身状况好转时增加营养，以增强体质。 ６结果 本组２０５例毒蛇咬伤患者，其中１６８例经积极救治与精心护理，患 者痊愈出院；３６例经救治症状明显好转，患者因费用问题签字出院； １例致残，因为五步蛇咬伤手指后蛇毒处理不及时，引起骨髓炎而截 指。所以，在本组病例中，显效１６８例，有效３６例，有效率９９．５％；截 指１例，致残率０．５％；无死亡病例。平均住院天数４．３ｄ。 ７讨论 毒蛇咬伤为临床常见的急重症，治疗关键是早期局部处理，尽快 注射抗蛇毒血清，以防止蛇毒继续吸收，使毒液快速排出体外嘲。蛇 毒对人体的作用分为神经毒，血液毒、以及混合毒。一旦被毒蛇咬 伤，若不及时处理及正确的治疗，可造成严重中毒，甚至危及生命。 因此，毒蛇咬伤后积极救治，做好伤口护理，严密观察病情变化是防 ２００・论 著・ Ａｕｇｕｓｌ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２２ 治并发症，提高治愈率的保障。另外，毒蛇咬伤主要发生在广大农村 和山区，这些地区医疗知识缺乏，被咬伤后又不能及时就诊，以致错 过最佳抢救时机，从而导致死亡 所以加强对广大农民普及蛇伤救治 知识的教育，提高现场急救技术，可以有效的降低毒蛇咬伤的致残率 及致死率。 海南医学，２００９，２０（５）：３２０．３２ １． ［３３］ 郭中杰，高全杰，刘波．毒蛇咬伤２６８例救治分析［Ｊ】．重庆医学，２００８， １１（３７）：２５—３７． ［４】周文军，徐炳兴，唐敏，等．中西医结合治疗蝮蛇咬伤１５７６例体会 ［Ｊ】．蛇志，２００８，２０（４）：２６４－２６５． 参考文献 ［５］刘小平，黄锦蓉，陈连芽．１９８４例蝮蛇咬伤病人的护理体会［Ｊ］．蛇 志，２００９，２１（２）：１５６ １５７。 ［１１ 顾银燕，］２６７例蛇咬伤病人的救治与护理［Ｊ］．全科护理，２００９，１０（７）： ２６６９．２６７０． ［６］陈灏珠，林果为．实用内科学［Ｉ ！３版．北京：人民卫生出版社，２００９： ８４５． ［２］陈全梅，杨欢喜．毒蛇咬伤致急性呼吸衰竭５８例急救护理体会［Ｊ】 ．腰麻一硬膜外联合阻滞在剖宫产手术中的应用 陈燕莲 （汕头市潮阳区大峰医院麻醉科，广东汕头５１５１５４） 【摘要】目的探讨腰麻一硬膜外联合阻滞（ＣＳＥＡ）用于妊娠高血压综合征剖宫产术的麻醉效果。方法选择１２０例妊高征择期行剖宫产患 者，随机分为观察组和对照组分别采用ＣＳＥＡ和硬膜外阻滞。观察麻醉起效时间和麻醉开始至胎儿娩出时间，镇痛效果和肌松效果，记录 新生儿出生后ｌｍｉｎ，５ ｍｉｎ的Ａｐｇａｒ评分 结果观察组麻醉起效时间和麻醉开始至胎儿娩出时间均显著少于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），镇痛效 果和肌松效果均显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）；两纽新生儿生后ｌｍｉｎ，５ｍｉｎ的Ａｐｇａｒ评分均无显著差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论ＣＳＥＡ用于妊 高征剖宫产术是一种安全、有效的麻醉方法。 【关键词】腰麻－硬膜外联合阻滞；妊娠高血压综合征 中图分类号：Ｒ７１９．８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）２２—０２００—０２ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｓｐｉｎａｌ。。Ｅｐｉｄｕｒａｌ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ Ｐｅｇ，ｎａｎｃｙ Ｉｎｄｕｃｅｄ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｆｏｒ Ｃｅｓａｒｅａｎ Ｓｅｃｔｉｏｎ ＣＨＥＮＹａｎ—ｌｉａｎ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＤａｆｅｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｔｏｕ ５１５１５４，Ｃｈｉｎａ） ｌＡｂｓｔｒａｃｔＪ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｐｉｎａｌ—ｅｐｉｄｕｒａｌ ｎｅｓａｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ ｃａｅｓａｒｅｎ ａｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｐｅｇｎａｎｃｙ ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｐｅｇｎａｎｃｙ ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｅａｃｈ ｉｎ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＣＳＥＡ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｏｎｓｅｔ ｔｉｍｅ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｆｒｏｍ ｓｔａｒｔ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｔｏ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｆ ｆｅｔｕｓＴｈｅ Ａｐｇａｒ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｎｅｗｂｏｍｓ ｉｎ ｈｅ ｔｐｏｓｔｎａｔａｌ ｌ ａｎｄ ５ ｍｉｎ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ．ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ Ａｐｇａｒ ｓｃｏｒｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ（尸＞Ｏ．０５），ｗｈｉｌｅ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｌｅｓｓ ｔｉｍｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｎｓｅｔ ｏｆ ａｎｅｓｈｔｅｓｉａ ｎｄ ａｄｉｓｅｎｇａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｏｂｓｅｖａｔｒｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｆＰ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＳＥＡ ｉｓ ａ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｏｒｆ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ． ＩＫｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｐｉｎａｌ－ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｐｅｇｎａｎｃｙ ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ 妊娠高血压综合征（简称妊高征）是引起孕产妇和围生儿死亡的 一管注入２％利多卡Ｎ３－１ＯｍＬ，控制麻醉平面在Ｔ 。对照组：行Ｌ： 或 Ｌ 间隙穿刺头侧置管３￣４ｃｍ，间隔注入２％利多卡因以满足手术的需 要，控制麻醉平面不超过Ｔ 。 １．３统计学方法 种常见的产科疾病 。因为其具有急症的特点，故对妊高征产妇进 行剖宫产手术时具有较高的要求，需要麻醉起效时间短，肌松满意， 镇痛完善，同时必须对呼吸循环影响小，能维持血流动力学平稳。 腰麻一硬膜外联合阻滞（ＣＳＥＡ）同时具备腰麻和硬膜外阻滞麻醉的优 采用ＳＰＳＳ １ ３．０统计软件进行数据处理。计量资料以（趸±Ｓ） 表示，采用ｔ检验，计数资料进行？ｃ。检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学 意义。 点，被广泛采用于妊高征患者的剖宫产手术。 １资料与方法 １．１一般资料 选择２００６至２００９年在汕头市潮阳区大峰医院择期行剖宫产的妊高 ２结果 ２．１麻醉起效时间和麻醉开始至胎儿娩出时间 观察组麻醉起效时间和麻醉开始至胎儿娩出时间均显著少于对照 组（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１两组患者麻醉起效时间和麻醉开始到新生儿娩出时间（ｍｉｎ） 征的患者１２０例。纳入标准：ＡＳＡ分级为Ｉ一Ⅱ级，患者均为初产妇， 符合妊高征诊断标准 排除标准：产前子痫，合并其他的产科并发 症。１２０例患者随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组。 １－２麻醉方法 观察组：于Ｌ ～，行腰硬联合阻滞麻醉，腰麻用０．５％布比卡因 １．２－１．５ｍＬ，常规头侧置管３￣４ｃｍ，测试平面如不达到Ｔ ，于硬膜外导 ＜０．０５