一、急性单纯性阑尾炎基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09） （二）诊断依据
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。 2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验（左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性。表明阑尾炎患者阑尾位臵深在盲肠后近腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。）、结肠充气试验（又称Rovsing征，Rovsing’s sign 检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向进侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断）、闭孔内肌试验（又名obturator征：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌）。
3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶。 4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有 右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成。
5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇 科疾病时，请妇科会诊。 （三）进入路径标准
1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
（1）适应症：急性单纯性阑尾炎一经诊断明确，即可手术治疗， 但如病程超过3天，则手术难度及术后产生并发症的几率明显增大，可以行保守治疗。
（2）禁忌症：严重心肺疾病影响手术安全者。 （四）治疗方案的选择及依据
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫 生出版社），《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分） 1. 诊断明确者，建议手术治疗。
2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗并建议转诊。
3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗并建议转诊。 4. 急性单纯性阑尾炎手术部位感染的病原菌主要为G-杆菌和厌氧菌，推荐选用头孢呋辛术前0.5-1.5小时静脉注射1.5g，术后则每8小时静脉注射或肌内注射0.75g，至停药；或头孢噻
肟于麻醉前0.5-1小时静脉注射1g，手术过程中1g，术后每6-8小时1g，至停药；联合甲硝唑0.5g ivgtt bid-tid，至停药。
（五）标准住院日为≤7天 （六）住院期间检查项目
1.术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目 （1） 血常规、尿常规；
（2） 凝血功能、肝肾功能、血型；
（3） 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，视当地条
件）； （4） 心电图；
（5） 其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、
腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等 预防性抗菌药物选择与使用时机
（1）按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
（2） 预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时。 （3） 如手术时间超过4小时，加用1次。
（4） 无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。 2.手术日为住院当天。
（1）麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。 （2） 手术方式：顺行或逆行切除阑尾。
（3） 病理：术后标本送病理检查。
（4） 实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。 3.术后住院恢复≤7天。
（1） 术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗。 （2） 术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食。 （3） 术后2－3天切口换药。如发现切口感染，及时进行局部处
理。
（4） 术后复查血常规。
（八）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1. 患者一般情况良好，恢复正常饮食。
2. 体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基 本正常。
3. 切口愈合良好（可在门诊拆线）。 （九）变异及原因分析
1. 对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺臵管引流术；必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准备同前。
2. 手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。
3. 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
二、急性单纯性阑尾炎基本诊疗路径双向转诊流程
（一）向上级医院转诊条件
1.手术风险较大（例如高龄、妊娠期）时。
2.合并有严重基础疾病，在当地医院没有条件治疗或不能得到良好控制的。
3.病情严重（如出现弥漫性腹膜炎、感染性休克）时。
4.术后出现严重并发症（例如肠瘘并弥漫性腹膜炎、腹腔内出血）时，可转送上级医院治疗。 （二）安全转诊方法、步骤
1.落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊准备。 2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书。
3.到达上级医院后，上交详细的转诊记录单。 （三）转回基层医疗机构诊治
术后病人生命体征稳定，肠蠕动恢复正常，切口无明显感染者可转回当地医院继续换药及拆线治疗。
三、急性单纯性阑尾炎基本诊疗路径表单
适用对象：第一诊断为 急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）
行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤7天
时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天（急诊手术） □ 询问病史，体格检查 □ 书写病历 □ 上级医师、术者查房 □ 制定治疗方案 □ 完善相关检查和术前准备 □ 交代病情、签署手术知情同意书 □ 通知手术室，急诊手术 长期医嘱： □ Ⅰ级护理 临时医嘱： □ 术前禁食水 □ 急查血、尿常规（如门诊未查） 重 点 医 嘱 □ 急查凝血功能、血型 □ 肝肾功能 □ 感染性疾病筛查 □ 心电图 □ 胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片 □ 术前0.5小时或麻醉开始时使用半合成青霉素或头孢一/二代抗生素 □ 入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等 □ 术前准备 □ 术前宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 □ 观察患者病情变化 □ 观察患者一般状况，切口情况 长期医嘱： □ Ⅱ级护理 □ 术后半流食 □ 术后使用半合成青霉素类或头孢一/二代抗生素1-2天 长期医嘱： □ Ⅱ级护理 □ 术后半流食 临时医嘱： □ 根据患者情况决定检查项目 住院第2天（术后第1天） □ 上级医师查房 □ 汇总辅助检查结果 □ 完成术后第1天病程记录 □ 观察肠功能恢复情况 住院第3天（术后第2天） □ 观察切口情况 □ 切口换药 □ 完成术后第2天病程记录 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □ 嘱患者下床活动以利于肠功□ 患者下床活动有利于肠功能恢复 能恢复，观察患者是否排气 □ 饮食指导 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 住院第6-7天 （术后第5-6天） 时间 住院第4天（术后第3天） 住院第5天（术后第4天） 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主要护理工作 病情 变异 记录 □ 上级医师查房 □ 复查血常规及相关生化指标 □ 完成术后第3天病程记录 □ 观察患者切口有无血肿，渗血 □ 进食情况及一般生命体征 □ 观察切口情况，有无感染 □ 检查及分析化验结果 □ 检查切口愈合情况与换药 □ 确定患者出院时间 □ 向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期 □ 开具出院诊断书 □ 完成出院记录 □ 通知出院处 长期医嘱： □ Ⅱ级护理 □ 半流食 临时医嘱： □ 复查血常规及相关指标 长期医嘱： □ Ⅲ级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 通知出院 □ 观察患者一般状况及切口情况 □ 观察患者一般状况及切口情况 □ 鼓励患者下床活动，促进肠 □ 鼓励患者下床活动，促进肠 功能恢复 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 功能恢复 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 □ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 护士 签名 医师 签名
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