终稿 急性单纯性阑尾炎临床路径20120915定版

航空工业襄阳医院急性单纯性阑尾炎临床路径表单（一）

适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）；行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 天 时间 住院第 1 天 急诊手术（ 年 月 日） □询问病史，体格检查 □书写病历 主要□上级医师、术者查房 □制定治疗方案 诊疗□完善相关检查和术前准备 □交代病情、签署手术知情同意书 工作 □通知手术室，急诊手术 □完成手术记录及术后病程记录 □向患者及家属交待病情及术后注意事项 长期医嘱： □外科疾病护理常规 □三级护理 □二级护理 □一级护理 □术前禁食水 □自由体位 □半卧位 □留陪一人 重 点 医 嘱 临时医嘱： □急查血、尿常规（如门诊未查） □急查凝血功能 □感染性疾病筛查 □心电图 □肝、肾功能、电解质、乙肝表抗 □胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片 □头孢唑啉钠皮试（ ） □0.9%氯化钠注射液 100ml □注射用头孢唑啉钠 2.0g 静点 50滴/分 2次／日 □0.5%甲硝唑注射液 200ml 静点 40滴/分 2次／日 □10%（□5%）葡萄糖注射液 500ml □0.9%氯化钠注射液 500ml □维生素C注射液 2.0g □维生素B6注射液 0.2g □10%氯化钾注射液 10ml 静点 50滴/分 2次／日 □10%（□5%）葡萄糖注射液 500ml □0.9%氯化钠注射液 500ml □10%氯化钾注射液 10ml □甲氰咪胍注射液 0.6g 静点 50滴/分 2次／日 主要□入院宣教 □入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等 护理□术前准备 □术前宣教 工作 □术后指导 □否；□是：原因1、 2、 退出 记录 病情□无；□有：原因1、 2、 变异记录 变异处理 护士签名 早班： 时间： 中班： 时间： 晚班： 时间： 医师 签名 时间： 年 月 日 时 分 第 页

航空工业襄阳医院急性单纯性阑尾炎临床路径表单（二）

适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）；行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 时间 主要诊疗工作 住院第 2 天 术后第1天（ 年 月 日） □上级医师查房 □汇总辅助检查结果 □完成术后第1天病程记录 □观察肠功能恢复情况 长期医嘱： □普通外科疾病术后护理常规 □三级护理 □二级护理 □一级护理 □术后禁食水 □自由体位 □半卧位 □留陪一人 重 点 医 嘱 临时医嘱： □0.9%氯化钠注射液 100ml □注射用头孢唑啉钠 2.0g 静点 50滴/分 2次／日 □0.5%甲硝唑注射液 200ml 静点 40滴/分 2次／日 □10%（□5%）葡萄糖注射液 500ml □0.9%氯化钠注射液 500ml □维生素C注射液 2.0g □维生素B6注射液 0.2g □10%氯化钾注射液 10ml 静点 50滴/分 2次／日 □10%（□5%）葡萄糖注射液 500ml □0.9%氯化钠注射液 500ml □10%氯化钾注射液 10ml □甲氰咪胍注射液 0.6g 静点 50滴/分 2次／日 □或根据药敏调整方案（具体药名、用法、用量） □对症治疗(列出具体项目、内容) 主要□观察患者病情变化 护理□嘱患者下床活动以利于肠功能恢复 工作 □饮食指导 □否；□是：原因1、 2、 退出 记录 □无；□有：原因1、 2、 病情 变异记录 变异处理 护士签名 早班： 时间： 中班： 时间： 晚班： 时间： 医师 签名 时间： 年 月 日 时 分

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航空工业襄阳医院急性单纯性阑尾炎临床路径表单（三）

适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）；行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 时间 住院第 3 天 术后第2天（ 年 月 日） 主要□观察切口情况 诊疗□切口换药 工作 □完成术后第2天病程记录 长期医嘱： □普通外科疾病术后护理常规 □三级护理 □二级护理 □一级护理 □半流食 □自由体位 □半卧位 □留陪一人 临时医嘱： □0.9%氯化钠注射液 100ml □注射用头孢唑啉钠 2.0g 静点 50滴/分 2次／日 □0.5%甲硝唑注射液 200ml 静点 40滴/分 2次／日 □10%（□5%）葡萄糖注射液 500ml □0.9%氯化钠注射液 500ml □维生素C注射液 2.0g □维生素B6注射液 0.2g □10%氯化钾注射液 10ml 静点 50滴/分 2次／日 □10%（□5%）葡萄糖注射液 500ml □0.9%氯化钠注射液 500ml □10%氯化钾注射液 10ml □甲氰咪胍注射液 0.6g 静点 50滴/分 2次／日 □或根据药敏调整方案（具体药名、用法、用量） □对症治疗(列出具体项目、内容) 主要□观察患者一般状况，切口情况 护理□患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气 工作 □饮食指导 □否；□是：原因1、 2、 退出 记录 □无；□有：原因1、 2、 病情 变异记录 变异处理 护士签名 重 点 医 嘱 早班： 时间： 中班： 时间： 晚班： 时间： 医师 签名 时间： 年 月 日 时 分

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航空工业襄阳医院急性单纯性阑尾炎临床路径表单（四）

适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）；行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 时间 住院第 天 术后第 天（ 年 月 日） □上级医师查房 主要□复查血常规及相关生化指标 诊疗□完成病程记录 工作 □观察患者切口有无血肿，渗血 □进食情况及一般生命体征 长期医嘱： □普通外科疾病术后护理常规 □三级护理 □二级护理 □一级护理 □半流食 □自由体位 □半卧位 □留陪一人 临时医嘱： 重 □0.9%氯化钠注射液 100ml □注射用头孢唑啉钠 2.0g 静点 50滴/分 2次／日 点 □0.5%甲硝唑注射液 200ml 静点 40滴/分 2次／日 医 □10%（□5%）葡萄糖注射液 500ml □0.9%氯化钠注射液 500ml 嘱 □维生素C注射液 2.0g □维生素B6注射液 0.2g □10%氯化钾注射液 10ml 静点 50滴/分 2次／日 □10%（□5%）葡萄糖注射液 500ml □0.9%氯化钠注射液 500ml □10%氯化钾注射液 10ml □甲氰咪胍注射液 0.6g 静点 50滴/分 2次／日 □或根据药敏调整方案（具体药名、用法、用量） □对症治疗(列出具体项目、内容) 主要□观察患者一般状况及切口情况 护理□鼓励患者下床活动，促进肠 工作 □功能恢复 □否；□是：原因1、 2、 退出 记录 □无；□有：原因1、 2、 病情 变异记录 变异处理 护士签名 早班： 时间： 中班： 时间： 晚班： 时间： 医师 签名 时间： 年 月 日 时 分 第 页

航空工业襄阳医院急性单纯性阑尾炎临床路径表单（五）

适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）；行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 时间 住院第 天 术后第 天（ 年 月 日） 主要□观察切口情况，有无感染 诊疗□检查及分析化验结果 工作 □切口换药 长期医嘱： □普通外科疾病术后护理常规 □三级护理 □二级护理 □一级护理 □半流食 □自由体位 □半卧位 □留陪一人 临时医嘱： □0.9%氯化钠注射液 100ml □注射用头孢唑啉钠 2.0g 静点 50滴/分 2次／日 重 点 医 嘱 □0.5%甲硝唑注射液 200ml 静点 40滴/分 2次／日 □10%（□5%）葡萄糖注射液 500ml □0.9%氯化钠注射液 500ml □维生素C注射液 2.0g □维生素B6注射液 0.2g □10%氯化钾注射液 10ml 静点 50滴/分 2次／日 □10%（□5%）葡萄糖注射液 500ml □0.9%氯化钠注射液 500ml □10%氯化钾注射液 10ml □甲氰咪胍注射液 0.6g 静点 50滴/分 2次／日 □或根据药敏调整方案（具体药名、用法、用量） □对症治疗(列出具体项目、内容) 主要□观察患者一般状况及切口情况 护理□鼓励患者下床活动，促进肠 工作 □功能恢复 □否；□是：原因1、 2、 退出 记录 □无；□有：原因1、 2、 病情 变异记录 变异处理 护士签名 早班： 时间： 中班： 时间： 晚班： 时间： 医师 签名 时间： 年 月 日 时 分

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航空工业襄阳医院急性单纯性阑尾炎临床路径表单（六）

适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）；行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 时间 住院第 天 出院日（ 年 月 日） □检查切口愈合情况与换药 主要□确定患者出院时间 诊疗□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期 工作 □开具出院诊断书□完成出院记录 □通知出院处 长期医嘱： □普通外科疾病术后护理常规 □三级护理 □二级护理 □一级护理 □半流食 重 □自由体位 □半卧位 点 □留陪一人 医 临时医嘱： 嘱 □通知出院 主要□协助患者办理出院手续 护理□出院指导 工作 □否；□是：原因1、 2、 退出 记录 □无；□有：原因1、 2、 病情 变异记录 变异处理 护士签名 早班： 时间： 中班： 时间： 晚班： 时间： 医师 签名 时间： 年 月 日 时 分

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