腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床效果评价
目的 分析腹腔鏡肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床效果。 方法 将2014年12月～2016年4月80例粘连性肠梗阻患者作研究对象并随机分组。开腹组实施传统开腹手术进行治疗，腹腔镜组则给予腹腔镜肠粘连松解术治疗。比较两组粘连性肠梗阻缓解率；手术完成所需要的时间、术中平均失血量、肠蠕动时间、术后住院时间；干预前后患者躯体情况、心理状况等生活质量指标；并发症发生率、梗阻复发率。 结果 腹腔镜组粘连性肠梗阻缓解率高于开腹组，P＜0.05；腹腔镜组手术完成所需要的时间、术中平均失血量、肠蠕动时间、术后住院时间低于开腹组，P＜0.05；干预前两组躯体情况、心理状况等生活质量指标相近，P>0.05；出院时腹腔镜组躯体情况、心理状况等生活质量指标优于开腹组，P＜0.05。腹腔镜组并发症发生率、梗阻复发率显著低于开腹组，P＜0.05。 结论 腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床效果确切，可有效改善临床症状，松解粘连，手术操作时间短，术后肠蠕动快，并发症少，可降低再梗阻发生率，安全有效，值得推广。
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic intestinal adhesions in the treatment of adhesive intestinal obstruction. Methods 80 patients with adhesive intestinal obstruction from December 2014 to April 2016 were enrolled and randomly divided into two groups. Patients in laparotomy group were treated with traditional laparotomy. Patients in laparoscopic group were treated with laparoscopic bowel acupuncture. The rate of remission of intestinal obstruction， the time required for the operation to be completed， the average blood loss during operation， the time of peristalsis， the time of hospitalization， the physical condition of the patients before and after the intervention， the quality of life， and obstruction recurrence rate of the two groups were compared. Results The remission rate of adhesive intestinal obstruction in laparoscopic group was higher than that in laparotomy group （P＜0.05）. The time required for laparoscopic surgery， the average blood loss during operation， the time of bowel movement in laparoscopic group was less than those in laparotomy group （P＜0.05）. Before the intervention， the two groups were similar in body condition， psychological status and other quality of life， P>0.05. When discharged， the quality of life， physical condition and psychological status in the laparoscopic group were better than those in the laparotomy group， P＜0.05. The complication rate and recurrence rate of laparoscopic group were significantly lower than those of laparotomy group （P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of laparoscopic intestinal adhesions in the treatment of adhesive intestinal obstruction is definite. It can effectively improve the clinical symptoms， relax the adhesions. The operation time is short， the postoperative bowel movement is quick， and the complication is less. It can reduce the incidence of re-obstruction. It is safe and effective. It is worthy of promotion.[Key words] Laparoscopic intestinal adhesions； Adhesive intestinal obstruction； Clinical effects； Complications； Mental status
粘连性肠梗阻发生率高，是常见肠梗阻类型，以腹痛、反复呕吐黄绿色液体
等为主要表现，是普外科常见多发病，传统多采用开腹手术松解粘连，但创伤大且容易复发[1-3]。本研究分析了腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年12月～2016年4月80例粘连性肠梗阻患者作研究对象并随机分组。纳入标准：（1）符合粘连性肠梗阻诊断标准；（2）自愿接受手术治疗；（3）凝血功能、血常规等术前检查均正常；（4）无手术禁忌和麻醉禁忌。腹腔镜组男30例，女10例；21～79岁，年龄（36.18±2.13）岁。发病时间1～3年，平均（1.51±0.29）年。开腹组男28例，女12例；21～79岁，年龄（36.34±2.13）岁。发病时间1～3年，平均（1.51±0.29）年。两组一般资料相似（P>0.05）。
1.2 方法
开腹组实施传统开腹手术进行治疗，用原切口或重新作切口探查。
腹腔镜组则给予腹腔镜肠粘连松解术治疗。气管插管全麻，消毒铺巾，用Hasson方法穿刺第一个Trocar，避开原手术瘢痕5cm以上，尽量靠近脐部，将腹腔镜置入进行充分探查，若符合腹腔镜手术指征，则在病变区域对侧10cm处，在腹腔镜直视下穿刺10mm Trocar作为主操作孔，依次穿刺1～2个5～10mm Trocar作辅助操作孔，操作孔之间相距不低于10cm。术中进行剥离，将粘连纤维束切断，松解梗阻肠管，尽量不损伤肠壁浆膜和腹膜。若需进行肠切除手术，则可在腹部作2～3cm小切口提出腹腔外进行手术[4-6]。
1.3 观察指标
比较两组粘连性肠梗阻缓解率；手术完成所需要的时间、术中平均失血量、肠蠕动时间、术后住院时间；干预前后患者躯体情况、心理状况等生活质量指标；并发症发生率、梗阻复发率。
显效：粘连完全松解，无并发症，半年内无再梗阻；有效：粘连基本松解，轻微并发症；无效：症状无改善，手术并发症严重，半年内再梗。粘连性肠梗阻缓解率为显效、有效百分率之和[7]。
1.4 统计学处理
采用SPSS14.0软件统计，P＜0.05表示差异具有统计学意义，计量资料、计数资料分别用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组粘连性肠梗阻缓解率比较
腹腔镜组粘连性肠梗阻缓解率高于开腹组，P＜0.05。见表1。
2.2 干预前后躯体情况、心理状况等生活质量指标比较
干预前两组躯体情况、心理状况等生活质量指标相近，P>0.05；出院时腹腔镜组躯体情况、心理状况等生活质量指标优于开腹组，P＜0.05。见表2。
2.3 两组手术完成所需要的时间、术中平均失血量、肠蠕动时间、术后住院时间比较
腹腔镜组手术完成所需要的时间、术中平均失血量、肠蠕动时间、术后住院时间低于开腹组，P＜0.05，见表3。
2.4 两组并发症发生率、梗阻复发率相比较
腹腔镜组并发症发生率、梗阻复发率显著低于开腹组，P＜0.05。见表4。
3 讨论
粘连性肠梗阻是开腹手术后常见的并发症，历年来发生率居高不下。目前，随着外科无菌技术不断发展和各种新型防粘连药物出现、外科医生技术不断提高，粘连性肠梗阻发病率有所降低，但仍占较大的比例。目前关于粘连性肠梗阻发病机制尚未完全清晰，研究认为其和炎症、创伤、异物以及出血等相关。在外科手术下腹膜可受到不同程度损伤并出现炎症介质渗出，导致纤维蛋白和纤维蛋白原短时间内快速分泌，纤维蛋白原溶解和生成失衡而出现粘连性肠梗阻[8-11]。
腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻具有微创性、美容效果良好、安全性高，术后复发率低、并发症少等优势，和传统开腹手术对比具有明显优势。只要严格筛选手术适应证，术中仔细操作，医生具备丰富临床经验，手术可行性高，且疗效满意。但在手术实施过程仍需注意做好术前准备和抗生素预防性使用、避免遗留纱布、棉花纤维等异物在腹腔，以减少肉芽组织出现；术中严格执行无菌操作，以减少炎性渗出；将腹腔内积血和积液彻底清除；手术结束前将大网膜覆盖在切口下方、术后嘱咐患者早期下床活动，加速肠蠕动[12-15]。但需要注意的是，虽然腹腔镜肠粘连松解术效果肯定，但仍有部分患者无法采取腹腔镜肠粘连松解术治疗，需实施开腹手术治疗，如合并严重内科疾病、全腹部膨隆者等。
本研究中，开腹组实施传统开腹手术进行治疗，腹腔镜组则给予腹腔镜肠粘连松解术治疗。结果显示，腹腔镜组粘连性肠梗阻缓解率高于开腹组，P＜0.05；腹腔镜组手术完成所需要的时间、术中平均失血量、肠蠕动时间、术后住院时间低于开腹组，P＜0.05；干预前两组躯体情况、心理状况等生活质量指标相近，P>0.05；出院时腹腔镜组躯体情况、心理状况等生活质量指标优于开腹组，P＜0.05。腹腔镜组并发症发生率、梗阻复发率显著低于开腹组，P＜0.05。
综上所述，腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床效果确切，可有效改善臨床症状，松解粘连，手术操作时间短，术后肠蠕动快，并发症少，可降低再梗阻发生率，安全有效，值得推广。
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