腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻患者的效果对比分析

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腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻患者的效果对比分析

高 杰，顾卯林，黄永刚

（昆山市中医医院外一科，江苏 苏州 215300）

【摘要】目的 研究腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻患者的临床疗效。方法 选取2016年1月～2018年12月入住本院治疗的粘连性肠梗阻患者65例作为实验对象，根据患者入院顺序进行编号，用奇偶法随机分为观察组（n=33)与对照组（n=32)。观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组实施开腹手术治疗，对两组患者的术中出血量、手术时间与住院天数进行对比。结果 观察组患者的住院天数、术中出血量、手术时间等都明显好于对照组即（P＜0.05），具有统计学意义。结论 治疗粘连性肠梗阻应用腹腔镜手术治疗效果好，在临床上值得推广与应用。

【关键词】腹腔镜；开腹手术；粘连性肠梗阻

【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.83.31.02

粘连性肠梗阻是临床外科比较常见的一种急性腹症，特点是起病快，病情危急且发展迅速，病因多是患者腹部炎症、手术、创伤、出血、异物等造成。如果得不到及时的治疗，会导致其他合并症的发生[1]。

视的状况下把套管放入，掌握好气腹压力于11～15 mmHg,在腹腔镜放入后，根据其看到的情况在患者的左右下腹或者别的地方给予穿刺，将套管放入。在进腹腔后先用无损伤钳做肠牵引把腹腔脏器中间的粘连分离、切断，在腹壁暴露之后，探查肠管，自患者回盲部起分别用无损伤肠钳交替着往小肠近端进行控查，并在探查中对粘连状态给予分析与评估，处理肠管交汇处粘连，若有肠壁浆肌层破损的必须立即缝合修补，在手术过程中有分离困难时，切忌强行分离，马上中转开腹手术给予治疗。

1.3 疗效评定对比两组粘连性肠梗阻患者的术中出血量，手术时间与住院天数。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0l统计学软件对数据进行分析处理，以卡方检验计数资料，计量资料以（x±s）表示，计数资料以百分数（%）表示，以（P＜0.05）检验差异明显，统计学有意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年12月入住本院治疗的粘连性肠梗阻患者65例作为实验对象，根据患者入院顺序进行编号，用奇偶法随机分为观察组（n=33)与对照组（n=32)。其中观察组女性患者16例，男性患者17例，患者年龄24～61岁，平均年龄（42.5±2.1）岁；对照组女性患者18例，男性患者14例，患者年龄21～61岁，平均年龄（41.0±2.1）岁，两组患者年龄全部符合临床研究标准。将两组患者的性别、年龄、并发症等临床资料进行分析对比，差异不显著即（P＞0.05），具有统计学意义。

1.2 方法两组患者均是气管插管静脉复合麻醉的状况下进行，在手术结束后都用生理盐水冲洗腹腔，用透明质酸钠涂抹创面，关闭腹腔。并都给予抗感染治疗。对照组采用开腹手术治疗，取正中切口或者原切口，对粘连部位给予常规分离。观察组采用腹腔镜手术治疗，在患者肚脐周边取腹腔镜的观察口，在离原切口6 cm以上把气腹建立起来，在直

2 结 果

对两组粘边性肠梗阻患者的术中出血量、手术时间与住院天数进行对比，观察组患者各项指标均好于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组粘边性肠梗阻患者的术中出血量、手术时间与住院天数（x±s）

组别观察组对照组tP

n3332

术中出血量（mL)70.35±4.46111.86±7.5727.03460.0000

手术时间（min)58.54±17.9487.38±21.835.82700.0000

住院时间（d)4.75±2.129.34±2.747.56730.0000

3 讨 论

粘连性肠梗阻是机体因多种原因导致腹腔有肠粘连出现，影响肠内容物通过障碍，患者表现为呕吐腹胀、恶心与腹痛、排便困难等症状，对患者的身心健康造成严重影响[2]。对患有肠粘连性肠梗阴的患者实施手术疗法，即开腹手术与腹腔镜手术，虽然对该病治疗都有一定的疗效，但是开腹手术的不足之处是对病人的损伤比较大，并且手术后有梗阻症状出现，有很大的复发机率，治疗效果不尽人意[３]。腹腔镜手术是临床上常用和一种微创手术，与开腹

手术比较，术野比较开阔，术者可以对患者病变部分能够更好的观察与确定，便于手术的实施，并且腹腔手术属于微创，患者的创伤面积小，不会伤害患者的粘连肠管与其他组织，可使患者术后尽快恢复，促进患者预后。此外，腹腔镜手术时间短，出血量少，能够减少患者其他并发症发生的机率和再梗阻的出现，减轻了患者的疼痛程度，缩短了患者的住院天数，在很大程度上减轻了患者的经济负担。本次研究结果也表明，观察组粘连性肠梗阻患者的术中出血量为（70.35±4.46 mL),而对照组患者的

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2019 年 第 6 卷第 83 期2019 Vol.6 No.83

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表2 两组两组骨折愈合情况比较

组别观察组对照组x

2

n2315

优155

良65

可11

差14

优良率91.3%66.7%12.354＜0.05

P

2.3 两组术后并发症几率比较

观察组并发症几率4.3%，对照组发症几率33.3%，组间

差异具有统计学意义（P＜0.05）.具体情况见表3。

表3 两组术后并发症几率比较

组别观察组对照组x

2

愈合不良

01

关节僵硬

11

断钉01

术后感染、

01

下肢深静脉血栓

01

并发症几率4.3%33.3%11.324＜0.05

P

3 讨 论

随着我国交通运输业的发展，四肢骨折发生率显著上升。四肢骨折部位的供血量不足，若处理不好，很容易发生骨不连、软组织坏死等问题，严重影响患者日常生活质量[5]。骨不连指的是骨折手术后6～9个月仍未愈合，严重影响患者肢体功能。为了更好的促进患者骨折关节恢复及生活质量，在治疗四肢骨折时一方面需要考虑骨折部位的修复愈合，一方面需要强调人体机能的修复。传统内固定手术是将钢板直接紧贴到受伤骨面，很容易影响骨膜组织及血运情况，不利于患者骨折部位康复[6]。随着医学技术的进步与发展，带锁髓内钉内固定治疗技术得到广泛应用，这种固定方式属于弹性固定的一种，应力良好，能有效促进骨痂形成，从而全面提升弯曲应力。在钢板加压之后，还能有效预防旋转、移位等情况，有利于降低后期应力遮挡，这对关节功能恢复有重要作用。带锁髓内钉内固定治疗技术更符合人体生理应力特性，有效避免固定物断裂、再骨折、脱落等情况，从而有效促进患者骨折部位愈合。而且，带锁髓内钉内固定治疗过程中的扩髓处理，不会对骨膜以及皮质骨血管产生不良影响，能在降低并发症的基础上，促进患者痊愈。通过本文研究证实，观察组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、并发症几率均低

于对照组，而骨折愈合优良率显著高于对照组，提示带锁髓内钉内固定治疗四肢骨折后骨不连的有效性。

综上所述，带锁髓内钉内固定治疗四肢骨折后骨不连的临床疗效显著，操作稳定性强，对患者创伤小、术后恢复快、骨折愈合情况良好，能有效促进患者骨不连部位愈合，值得临床推广。

参考文献

[1] 戴海东,明文义,赵进征,等.不同植入物内固定治疗四肢创伤骨

折后骨不连的临床对比研究[J].中国现代医生,2014,(7):1-3,封3.[2] 张振中,侯瑞青,沈 静,等.带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨

不连的临床研究[J].河北医学,2016,(8):1345-1347.

[3] 范 炜.四肢创伤骨折后骨不连治疗中对不同植入物内固定的

应用效果[J].当代医学,2015,(35):57-58.

[4] 郭 丹.动力加压钢板与带锁髓内钉内固定治疗四肢骨折后骨

不连患者的疗效对比研究[J].中国民康医学,2016,(4):16-17,25.[5] 邴君华.不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的效果

对比[J].2016,(79):22-23.

[6] 刘 岚,尹 倩,洪世顺,等.带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折

术后骨不连疗效及安全性评价[J].医药前沿,2016,(15):163-164.

本文编辑：吴 卫

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则为（111.86±7.57 mL），组间差异明显即（P＜0.05）；且观察组患者的住院天数也明显少于对照组患者，临床效果显著，结果再次证明了本方法的有效性。

综上所述，采用腹腔镜治疗粘连性肠梗阻临床疗效显著，但需特别注意的是，腹腔镜手术也具有一定的局限性，并不是适用于所有的患有肠道粘连性肠梗阻患者所以，对患有粘连性肠梗阻的患者，在手术之前要慎重选择，采用适合的治疗方法，为患者的生命安全保驾护航。

参考文献

[1] 范凤连.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的对比分析[J].中

医临床研究,2018(4).

[2] 严 伟.腹腔镜手术与开腹手术治疗粘连性肠梗阻临床效果对

比分析[J].世界最新医学信息文摘,2017(44):21-22.

[3] 王留伟.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的疗效对比[J].黑

龙江医药,2017(05):170-172.

本文编辑：吴 卫