施工单位： 合同号：
监理单位： 编 号：ZJ-219-□□□-□□□□□□□□-□□□□ 分项工程名称 桩号及部位 项次 检验项目 所属分部工程 检 测 人 设计值 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ≥设计值 ≤3 ≤5 记录人 检验结果 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录D检查 尺量：测5个断面 1△ 管座或垫层混凝土强度（Mpa） 2 管座或垫层宽度、厚度（mm） 管径≤1m 管径＞1m 3 相邻管节底面错台（mm） 尺量：测5个接头最大值 外观质量： 结论： 质检工程师： 日期：
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