深化县级公立医院综合改革实施方案
自2010年我院列入国家县级公立医院综合改革试点单位以来，我院积极探索、不断进取，医改工作取得了阶段性成效，为进一步巩固改革成果，持续深化我院公立医院综合改革，根据《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发[2015]33号）、《国家卫生计生委、国家中医药管理局关于同步推进公立中医医院综合改革的实施意见》（国中医药医政发[2015]33号）《贵州省全面推开县级公立医院综合改革实施方案》（黔府办函[2015]165号）、《遵义市公立医院综合改革实施方案》（遵委[2015]66号）及《余庆县深化公立医院综合改革实施方案》（余府办发[2016]20号）文件精神，结合我院实际，特制定如下方案。
一、指导思想
以党的十八大和十八届三中、四中全会精神为指导，落实省委、市委、县委发展思路，坚持以维护县级公立医院公益性为主导，围绕“保基本、强基层、建机制”的改革要求，创新体制机制，探索非营利性运行途径以及人事和分配制度改革。建立优质、高效的县域公立中医药事业发展龙头、医疗教学科研培训基地，加强医院内部管理，充分调动医务人员积极性，不断提高医疗服务质量与水平；完善服务体系，健全保障机制，促进医院健康、持续发展。
二、工作目标
按照“坚持公益性、调动积极性、保障持续性”的原则，通过综合改革，使我院医疗服务体系进一步完善，服务能力全面提高，医疗质量更有保障，医疗费用得到有效控制，广大
医务人员积极性充分调动。
1、医院服务能力明显提升。巩固“二级甲等”中医医院创建成果，大力提升医院急危重症和疑难复杂疾病中医药诊疗能力，发挥中医药在急慢分治中的作用。提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力，为大病不出县充分发挥中医药作用。
2、体制机制改革取得成效。调整医疗服务价格，全面建立以岗位、绩效考核为主要内容的人事分配制度，有效调动医务人员积极性。
3、充分发挥医院城乡纽带作用。使医院上与城市大医院对接，下向基层医疗卫生机构辐射，提高中医药医疗服务体系的整体效率。
4、医院医疗管理有较大改善。医疗服务行为进一步规范，医疗质量稳步提升。中医临床路径管理、优质护理服务、中医特色护理服务、中医药治疗参与率、中药饮片处方占比、医院信息化建设、抗菌药物临床合理化应用和落实、“三好一满意”活动量化指标等均走在全市医院前列。
5、医疗费用增长得到有效控制。门诊和出院均次费用保持在较低水平，增幅低于城乡居民人均可支配收入或人均纯收入增长幅度。不断满足全县人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，切实缓解群众看病难、看病贵问题。
三、主要任务
（一）深化人事和分配制度改革，创新医院内部管理机制。
1、健全以全员聘用和岗位管理为主要内容的人事管理制度，医院依据服务职能、服务
范围、现有工作人员等情况，完善岗位设置方案和聘用制度，实行因需设岗、全员聘用、竞聘上岗、合同管理。（牵头部门：行政后勤分管副院长 金宣菊；责任部门：院办公室 陆永江） 2、深化分配制度改革，完善绩效考核办法。建立健全以重实绩、重贡献、向优秀人才和关键岗位倾斜的分配原则，以工作岗位性质、技术含量和风险程度、服务数量与质量等工作业绩为依据，以服务效率、服务质量、群众满意度为主要内容的绩效考核体系，以绩效考核为核算基础的绩效工资分配方案，同时建立收入分配激励机制和约束机制。（牵头部门：行政后勤分管副院长 金宣菊；责任部门：财务科 张劲） 3、严格经费预算和收支管理，进行全成本核算与控制，建立健全医院经济运行、成本绩效定期分析考核制度。（牵头部门：行政后勤分管副院长 金宣菊；责任部门：财务科 张劲）
4、积极推行后勤服务社会化改革，建立健全各项规章制度和岗位职责。（牵头部门：行政后勤分管副院长 金宣菊；责任部门：总务后勤科 席大明）
5、加强医院信息化建设，推进以医院管理和电子病历为重点的医院信息化系统建设，逐步实现医院基本业务信息系统的数据交换和共享，提高精细化管理水平，推进医院管理制度化、规范化、现代化。大力推进电子病历共享、居民健康卡应用、预约挂号建设，标准化建立远程医疗服务体系。（牵头部门：业务分管副院长 殷文银；责任部门：信息科 田星，社会服务部 田景芬）
（二）加强医院医疗服务体系建设，提高医疗服务能力。
根据合理布局、统一规划、适度规模的原则，优化配置医院资源，满足群众多层次、多
样化的医疗服务需求。加强医疗服务质量管理，建设以我院为中心的县域中医药服务体系。
1、进一步加强医院医疗服务能力建设，加强重点学科、优势学科、薄弱学科建设。按期完成国家中医药管理局农村中医特色专科建设项目、省级重点中医专科建设项目的评估验收。加强急诊科急诊急救能力建设，大力推进外科、骨伤科、肛肠科学科建设。建立健全医院各类学科。（牵头部门：业务分管副院长 殷文银；责任部门：医务科 冯永红、各相关临床科室 科主任）
2、加大优势病种中医诊疗方案、中医临床路径管理实施力度，积极推进单病种诊疗管理，积极探索多种有效方式鼓励中医药技术服务的提供和使用，不断提高中医医疗质量。规范临床检查、诊断、治疗行为，治理过度医疗行为，提高医疗质量，控制医疗费用不合理上涨。（牵头部门：业务分管副院长 殷文银；责任部门：医务科 冯永红、绩效考核工作领导小组、各临床科室 科主任）
3、全面推行优质护理服务，进一步加强中医特色护理服务。创新护理管理模式，强化护理质量意识，建立医院整体的护理质量管理标准体系，增加临床护士数量，以点带面在全院实行优质护理工作，为患者创造了一个舒适、安静的环境。（牵头部门：业务分管副院长 殷文银；责任部门：护理部 吕玉琼、各临床科室 护士长）
4、进一步强化药品供应保障机制。（1）进一步降低药品和高值医用耗材费用，严格执行省市药品集中采购制度。加强医务人员处方行为的监控，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，促进合理用药。（2）进一步强化基本药物制度，全面实施国家基本药物目录和省级增补药品目录，严格控制抗生素药物的不合理使用，有效降低医院药占比（不含中药饮片）。（3）鼓励和规范中药饮片使用，积极探索多种有效方式鼓励中药饮片的提供和使用，提高中医处方及门诊中药饮片处方使用率，建立院内协定处方、院内制剂工作机制。规范中药饮片采购，确保中药饮片质量和采购公开透明。加强中药饮片、中成药合理应用监
管，采取加强中药饮片处方质量管理、建立专项点评制度等措施严格控制中药饮片的不合理使用，防止中医药医疗费用不合理增长和中药材资源浪费。（牵头部门：分管副院长 金宣菊；责任部门：药剂科 安国付、绩效考核工作领导小组）
5、加快理顺中医药服务价格，落实医保对中医药服务的鼓励政策。全面实施《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》。与相关部门积极协调，合理提高中医医疗服务价格，充分体现中医药人员技术劳务价值。积极探索按病种、按服务单元定价，引导医务人员发挥中医药特色优势。积极协调医保部门，逐步扩大中医药报销范围，适当提高新农合中医药报销比例。探索鼓励中医药特色优势发挥的医保支付政策，根据国家卫生计生委、国家发改委、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局《关于在县级公立医院综合改革试点工作中充分发挥中医药特色优势的通知》（卫计委发[2013]21号），积极协调医保部门合理确定医保付费总额控制指标和中医医院医疗服务支付标准。在确定单病种付费标准时，探索按区域内中、西医各病种综合平均成本测算，实现“同区域、同级别（医院）、同病种、同费用”。积极探索和建立健全符合中医药和中医医院特点的实际情况的医保支付政策和措施。（牵头部门：业务分管副院长 殷文银；责任部门：医保办 冯永红、各临床科室 科主任 护士长）
6、完善上下联动、对口支援、增强能力、分级诊疗、双向转诊以及中医药基层指导等机制，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，形成分级诊疗就医新模式。（牵头部门：业务分管副院长 殷文银；责任部门：医务科 基层指导科 冯永红、社会服务部 田景芬）
7、进一步完善便民惠民政策、措施。通过改善就医环境、优化诊疗流程、预约挂号、提供便民服务、加强医德医风建设、平安医院建设等具体工作，加强医疗服务质量监管和医疗安全质量评价工作，推行医疗服务公示制度，健全医疗服务投诉机制，发挥社会和舆论监督对我院服务行为的约束作用，主动接受社会监督，提高群众满意度。（牵头部门：分管副院长 金宣菊；责任部门：院办 医德医风办 院永江）
8、加强人才队伍建设。落实住院医师规范化培训政策，拓宽人才引进渠道，逐步充实医院技术队伍，加快后继人才培养步伐，按照医院床位规模和医护比例，全院人员需达到250人左右，以满足医疗业务要求。
四、实施步骤
（一）方案制定阶段（2016年4月－2016年7月）：认真研读省市县政策文件及方案，全面梳理、认真总结我院公立医院综合改革的经验和成效，结合医院实际情况，充分协商、科学论证，制定深化公立医院综合改革方案。
（二）组织实施阶段（2016年8月－2020年12月）：细化年度目标，分解改革实施工作细则，落实到科室，落实到人。提出整体推进、重点突出的改革配套措施和目标，稳步推进我院公医院综合改革工作，及时研究解决改革过程中的困验和问题。
（三）总结评估阶段（2020年8月－2020年12月）：对深化公立医院综合改革工作进行全面总结，完善相关制度及措施，形在评估报告，按受评审验收。
五、保障措施
（一）加强组织领导。医院调整公立医院综合改革领导小组，具体组成如下：
组 长：陈普庆 （院长）
副组长：殷文银 （副院长） 金宣菊 （副院长）
成 员：王云坤（医改办主任）陆永江（院办公室主任）冯永红（医务科科长）吕玉琼
（护理部主任）安国付（药剂科主任）张劲（财科科长）田景芬（社会服务部主任）席大明（总务科科长） 各科室主任、护士长
领导小组下设办公室，王云坤同志任办公室主任，负责深化县级公立医院综合改革日常具体工作。
各相关部门按照职责分工，各司其职，加强沟通，密切协作，形成改革合力，共同推进我院深化公立医院综合改革各项工作。
（二）加强科室责任。深化公立医院综合改革是一项十分复杂艰巨的任务，各科室要在医院领导小组的统一领导下，从改革大局和广大人民群众的根本利益出发，明确工作任务，认真履行职责。
（三）加强协调配合。医院深化公立医院综合改革工作领导小组充分发挥牵头作用，建立健全各项工作机制，明确责任分工，细化任务分解及推进时限。各有关科室、部门要按照职责分工密切配合，要切实负起责任。
（四）加强督导考核。建立督导检查、考核问责机制，将深化医改推进情况纳入绩效考核，确保各项举措落到实处。医务、护理、药剂等行政职能部门要加强督促和指导，切实帮助解决实际问题，重大情况和问题及时报告。领导小组办公室要加强统筹协调，组织开展专项督查，定期开展考核，及时通报。
（五）加强舆论引导。坚持正确的舆论导和向，在全院宣传解读深化县级公立医院综合改革的相关政策，合理引导社会舆论和群众预期，营造改革的良好氛围。积极开展政策培训，提升行政职能管理部门和临床科室管理者的政策水平和执行力。深入细致做好医院职工宣传动员工作，引导全院职工支持和参与改革，充分发挥改革主力军作用。
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