喷他佐辛与吗啡在术后硬膜外镇痛的临床观察

《齐齐哈尔医学院学报》 2010年19期 郭海龙 张敏 吴直

（淮南新华医疗集团新华医院麻醉科）

目的：观察喷他佐辛、吗啡用于患者自控硬膜外镇痛（PCEA）的镇痛效果及不良反应。 方法：择期手术180例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分两组。M组（n=90例）选用吗啡10mg加盐酸布比卡因150mg加生理盐水至100ml。N组喷他佐辛120mg加盐酸布比卡因150mg加生理盐水至100ml。以LCP模式（负荷量5ml加维持量2ml/h加PCA每次0.5ml）进行镇痛。结果：M组与N组均有良好的镇痛效果，无显著统计学意义（P>0.05），但M组恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等不良反应发生率明显高于N组（P<0.05）。结论：喷他佐辛与吗啡在术后硬膜外镇痛均有良好效果，但吗啡的不良反应率明显高于喷他佐辛。

关键词 镇痛 吗啡 喷他佐辛 PCEA不良反应

喷他佐辛是苯吗啡烷类衍生物，是一种对阿片受体兼有激动和拮抗作用的药物，主要激动k受体，对u受体则有不同程度的拮抗作用，能产生良好的镇痛作用且副作用少

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，无成瘾性、无欣快感，

；在国外已广泛应用于术后镇痛和癌性疼痛的治

疗。而传统的吗啡在术后硬膜外镇痛中恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等副作用较多，本文探讨喷他佐辛与吗啡在术后硬膜外镇痛中的效果以及不良反应。

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1 材料与方法

1.1 一般资料 择期手术180例，其中男87例，女93例，年龄17~68岁，体重在48-88 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，无心、肺、肝、肾及神经系统疾病，无长期服用镇静、镇痛药物史，无硬膜外腔麻醉禁忌症，手术部位在下腹部及上肢。其中，疝气31例，子宫肌瘤及卵巢病变79例，前列腺增生42例，股骨骨折28例。所有患者均能正常理解镇静、镇痛并自愿接受术后自控式镇痛泵（PCA）。将患者随机分为两组，喷他佐辛组（N组）和吗啡组（M组），每组90例，采用双菌对照观察。

1.2 麻醉与镇痛方法 患者于手术开始前30min肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg，进入手术室后建立静脉通道，常规进行HR、RR、BP、SPO2、EKG等监测，均采用连续硬膜外腔阻滞麻醉，术后留硬膜外导管行PCEA。术毕采用PCA泵加负荷量连续输注模式（LPC模式，负荷量5ml加维持量2ml/h 加PCA每次0.5ml锁定时间15分钟），按PCA泵连续镇痛48小时。

1.3临床观察与评估 PCEA后专人巡视，1次/h并记录HR、RR、 BP等指标。分别于1 h、2h、4h、8h，16h,24h,36h，48h

￣

评估疼痛效果及不良反应。采用视觉模拟评分（VAS）0分无痛、

10分为剧烈疼痛；0-3分为良好，4-6分为一般，7-10分为差。同时观察不良反应恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应的发生。

1.4 统计学方法 用所有数据为平均值±标准差（X±S），应

用SPSS13.0软件包进行统计学处理，样本率的比较用卡方检验，P <0.05为显著性差异。

2 结果

M组与N组均取得满意的镇痛效果，两组差异无统计学意义（P >0.05）,见表1；两组对RR、HR、MAP的影响也无明显的统计学差异（P >0.05）见表2；但两组的不良反应发生率有显著统计学差异（P<0.05）见表3，其中M组恶心发生率达40%。呕吐发生率22.2%，皮肤瘙痒发生率18.89%；呼吸抑制11.1%；尿潴留高达94.5%。

M组 N 组 P 值

1h

2h

4h

8h

16h

￣

24h

36h

48h

表1 PCEA期间两组患者VAS评分（X±S）

1.7±0.6 1.8±0.4 1.6±0.5 1.6±0.6 1.5±0.4 1.4±0.5 1.3±0.4 1.2±0.3 1.8±0.5 1.9±0.5 1.6±0.6 1.6±0.5 1.5±0.6 1.4±0.6 1.8±0.5 1.2±0.3 >0.05

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

表2 PCFA期间两组患者HR、RR、MAP变化（X±S）

RR(次/分) HR(次/分)

MAP(kpa)

M N P值 M N P值 M N P值

1h 23±2 22±2 >0.05 86±7 87±7 >0.05 14.2±1.6 14.4±1.7 >0.05

2h 22±2 22±2 >0.05 84±6 85±7 >0.05 13.1±1.5 13.3±1.5 >0.05

4h 21±2 21±1 >0.05 83±6 83±6 >0.05 12.6±1.4 12.6±1.5 0.05

8h 20±1 19±2 >0.05 80±5 81±4 >0.05 12.0±1.5 12.1±1.6 >0.05

表3 PCEA期间两组患者不良反应

并发症 M(n=90) N（n=90） P值

36 6 <0.05

20 4 <0.05

￣

36h 18±1 18±1 >0.05 76±4 76±3 >0.05 10.8±1.4 10.6±1.4 >0.05

48h 18±1 18±1 >0.05 75±2 75±2 >0.05 10.6±1.4 10.6±1.4 >0.05

16h 19±2 19±2 >0.05 79±4 79±5 >0.05 11.5±1.3 11.5±1.3 >0.05

24h 19±1 19±1 >0.05 78±3 77±3 >0.05 10.8±1.6 10.8±1.5 >0.05

17 0 <0.05

10 1 <0.05

85 3 <0.05

3 讨论

手术后疼痛是一种恶性刺激，可使机体的氧耗增加，术后疼痛不适，病人不敢咳嗽。不能自由地翻身、坐起及下床活动，由此延缓了胃肠，膀胱功能的恢复，延长了进食时间，影响了伤口愈合；使肺功能性残气量，通气血流比例异常，肺顺应性和膈肌功能降低，呼吸系统并发症增加。KEHLE.T.H认为除手术与病人病情等原因外，术后疼痛及其应激反应是引起术后并发症的关键因素。术后疼痛对病人的早期恢复及其不利，因此良好的术后镇痛在临床中显得十分重要。

PCTA是一种安全持续长久的术后镇痛方法。阿片类药物在硬膜外术后镇痛中能起到非常理想的效果。但传统配方中的吗啡的不良反应如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等让许多患者对术后镇痛望而却步。据报道，吗啡硬膜外镇痛的不良反应发生率高达100%。吗啡为天然阿片生物碱，其镇静作用可以发展致嗜睡，吗啡通过激动脑干呼吸中枢的u受体而产生显著的呼吸抑制，对极后区催吐，化学感受区的兴奋可致患者恶心、呕吐，对平滑肌直接作用和和释放组胺作用使血压下降和皮肤瘙痒，提高输尿管平滑肌张力，使膀胱括约肌处于收缩状态导致尿潴留。喷他佐辛是一种对阿片类受体既有激动和拮抗的作用的药物，主要激动k受体，对u受体则有不同程度的拮抗作用，能产生良好的镇痛作用；对呼吸抑制作用低于吗啡的影响比吗啡弱，引起恶心、呕吐较少

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；对胃肠道

。从观察结果来看两组

药物术后镇痛作用都很明显，但吗啡和喷他佐辛的不良反应发生率有显著差异。术后镇痛中出现恶心、呕吐的患者给予胃复安10mg肌注都得到明显缓解；出现的呼吸抑制给予吸氧对症处理得到很好效果；尿潴留患者均给予导尿并留置导尿至去除PCA；皮肤瘙痒的患者一般不给与特殊处理，对于难以耐受的瘙痒患者给予抗过敏药物对症处理也得到良好的效果。喷他佐辛镇痛效果非常确切，不良反应明显低于吗啡，是用于PCEA口服比较理想的药物。