１３０・临床研究・ Ｍａｒｃｈ ２０１７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．７ 凝血指标在冠心病诊疗中的临床应用 范立雪 （沈阳市第十人民医院临床检验中心，辽宁沈阳１１００４４） 【摘要】目的研究凝血指标在冠心病诊疗中的临床应用的意义。方法选取在沈阳市第十人民医院，心血管一病房的冠心病患者１００例，就 诊时间在２０１４年６月至２０１５年６月以内，以及健康体检者１００例，比较两组患者Ｄ一二聚体、Ｆｉｂ、ＰＴ、ＡＰＴＴ值。结果试验组Ｄ一二聚体、 Ｆｉｂ均高于对照组，差异有统计学意义 ＜０．０５），试验组ＰＴ均低于对照组，差异有统计学意义（尸＜０．Ｏ５），两组患者的ＡＰＴＴ之间没 有差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论Ｄ一二聚体、Ｆｉｂ、ＰＴ与冠心病有密切相关，对于冠心病惠者时刻关注这些指标，有助于冠心病的诊断和治疗。 【关键词】纤维蛋白原；抗凝血功能 中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１ ７）０７一Ｏ１３０—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ Ｉｎｄｅｘ ｉｎ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｈｅａｒｔ Ｄｉｓｅａｓｅ ＦＡＮＬｉ－ｘｕｅ （Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｔｅｎｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１００４４，Ｃｈｉｎ ＩＡｂｓｔｒａｃｔｌ ０ｂｊｅｅｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａ九ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｅｎｔｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎｙａｎｇ ｃｉｔｙ，１００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ．ａｎｄ １００ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｅａｌｔｈｙ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｆｉｂ，ＰＴ，ＡＰＴＴ ａｎｄ Ｄ－ｄｉｍｅｒ ｖａｌｕｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ Ｆｉｂ ａｎｄ Ｄ—ｄｉｍｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｇｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｃＰ＜Ｏ．０５），ｔｈｅ ＰＴ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｉｒｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔＷＯ ｒｏｕｐｓｇ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｉｂ，ＰＴ， Ｄ－ｄｉｍｅｒ ａｎｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｒｅ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ，ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｈｅｌｐｆｕｌ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ． ＩＫｅｙ ｗｏｒｄｓ｜Ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ；Ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。该病发病率以及致死率 极高，给家庭以及社会带来沉重的经济负担Ⅲ。研究表明，凝血状况 与患者疾病的发生发展均有密切的关系。高凝状态以及血栓的形成是 冠心病发生的主要的机制。笔者从２０１４年６月起收集冠心病患者的凝 血功能指标，比较与健康人的差异，报道如下。 状和哮喘，腹部不适，呕吐及眩晕。这些症状可在数小时内消退或持 １资料与方法 １．１基本资料：选取在２０１４年６月至２０１５年６月在沈阳市第十人民医院 心血管一病房就诊的冠心病患者１００例，其中男性５０例，女性５Ｏ例， 年龄４５～７８岁，平均年龄（５６士３．４）岁，以及健康体检者１００例，其中 男性４８例，女性５２例，年龄４７－７９岁，平均年龄（５７±３．５）岁，两组 通过对局麻药封闭治疗蜂蛰伤的应用观察，不但能及时妥善处理 续数周，严重者可出现过敏性休克，有的还可以发生血红蛋白尿，甚 至肾功能衰竭，以至死亡【４】。蜂蜇伤的治疗原则有：①局部处理，吸 出毒汁，祛除毒素。②治疗过敏反应，加快毒素排除。③防治休克， 毒素源，阻止毒素在体内的扩散吸收从而减轻症状，干预过强的应激 反应对机体的伤害，从而全面缓解症状而且费用少，１－４ ｄ患者即痊 愈，极大的节省了人力物力，获得良好效果。个人认为，利多卡因不 做皮试，且效能高，和布比卡因配合作用时间长，在封闭治疗中优于 普鲁卡因。部分患者可能出血头昏，恶心，面色苍白及冷汗淋漓、呼 吸困难，血压下降等临床症状，不排除药物及毒素致敏情况，需密切 观察。蜂蜇伤主要重在预防，积极治疗，预后是比较良好的。 对症支持等综合处理。蜂蛰伤均为急诊急症，自行处理效果差，患者 大多非常恐惧，特别是蜂群蛰伤时，患者立即疼痛难忍，有捶胸顿 足，也有嚎啕大哭者，应激反应强烈，如何快速解决疼痛麻痒等即时 不适症状，安抚患者痛苦不堪的情绪，为后续治疗争取时间，取得患 者信任配合治疗肯定为首要突出问题。局部疼痛明显者一般选用２％普 参考文献 ［１］吴孟超，吴孟德．黄家驷外科学【Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社， ２００７：１００ １０６． 鲁卡因注射液，１％盐酸吐根碱注射液，３％盐酸麻黄碱注射液，蜇伤 处皮下注射止痛消肿【４】。封闭疗法广泛应用于临床实践，它可以阻断 恶性刺激的传导，恢复机体的正常防御和调节功能，保护神经系统， ［２］王汉斌，杜萌．毒蜂蜇伤的预防与救治［Ｊ］．中国医刊，２００６，４ｌ（４）： ９一ｌ１． 兴奋神经营养功能。我们采用的封闭治疗组方综合考虑中毒的病理 生理，其中利多卡因为酰胺类局麻药，局麻浓度为０．２５％～２％，极少 过敏反应，变态反应极为罕见，起效快，基本立即止痛，维持时间 【３】张学军．皮肤性病学［Ｍ】．５版．北京：人民卫生出版社，２００４：５０． ［４】张中印，王运兵．人体蜂毒过敏和中毒急救［Ｊ］．中国养蜂，２００４，５５ ｆ３１：２３—２４． 在９０－１２０ ｍｉｎ，加上同为酰胺类的布比卡因，不但减少局麻药中毒 机会，且作用时间可延长至１２０－２４０ ｒａｉｎ以上口】，地塞米松抗炎抗毒 抗过敏，胰蛋白酶为蛋白质水解酶，有分解肽链作用，用于创面或 局部炎症，减少局部分泌和水肿，加快愈合 】，联合应用事半功倍， 立竿见影。 ［５］庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版 社，２００３：６０９—６３２． ［６］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．１７版．北京：人民卫生出版 社，２０１４：７８３—７８４． ２０１７年３月第１５卷第７期 ・临床研究・１３１ 体质量对孕妇妊娠期合并血糖升高的影响 杨 红 陈立萌 陈 思 白 伊 （辽宁省抚顺矿务局总医院产科一病房，辽宁抚顺１１３００８） 【摘要】目的近年来，妊娠期糖尿病级糖耐量异常的发生率不断上升，妊娠女性在孕期特殊生理环境下本就存在一定程度上的胰岛素抵抗。 妊娠和肥胖均可使体内出现一定程度上的糖脂代谢异常，使胰岛素抵抗进一步加重，促使糖耐量异常及糖尿病的发生。方法收集２０１５年 １月至２０１５年１２月于抚顺矿务局总医院就诊的单胎宫内孕晚期患者为研究对象，对孕前体质量指数（ＢＭＩ）及整个孕期体质量增长指数（△ ＢＭＩ）对妊娠期血糖升高的影响。来诊询问患者年龄、孕周、产次等一般情况和孕前体质量及孕期体质量增长水平。当晚ｌ２点后禁食水 并于次日清晨测空腹身高、体质量并抽取５ ｍＬ空腹肘静脉血送入检验科测空腹血糖。血糖监测采用全自动生化分析检测。结果妊娠期 体质量指数的增长△ＢＩＭ≥６的孕妇血糖升高概率明显高于４≤△ＢＩＭ＜６及△ＢＩＭ＜４的孕妇。结论通过分析孕妇孕前ＢＭＩ及孕期 体质量增长水平与孕晚期发生血糖升高的相关性，进一步探讨孕前及孕期营养过剩所致的超重肥胖对于妊娠期血糖的影响，为妊娠期糖耐 量减低及糖尿病的预防和诊疗工作提供基础理论依据。 【关键词】体质量指数；妊娠期血糖；影响 中图分类号：Ｒ７１４．２５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）０７－０１３１－０２ 对于孕期体质量增加过多对妊娠期合并血糖升高的影响尚不明 确，因此本研究对此问题作一探讨。 １．１研究对象：２０１５年１月至２０１５年１２月，于抚顺矿务局总医院产科病 房就诊的单胎宫内孕晚期患者１２０例，所有孕妇均无孕前糖尿病或慢 性内科合并症。 表１两组患者Ｄ－二聚体、Ｆｉｂ、ＰＴ、ＡＰＴＴ￣较（ ±ｓ） １资料与方法 注： ＜０．０５ 忠者年龄、性别经统计学分析没有差异 ＞Ｏ．０５），可以比较。 １．２方法：所用人组患者均晨起空腹采血６ ｍＬ，应用ＡＣＬ ＴＯＰ ７００检 测凝血指标：ＦＩＢ（纤维蛋白原）、ＰＴ（凝血酶原时间）、ＡＰＴＴ（凝 血酶原时间）以Ｄ一二聚体（Ｄ－Ｄ）。 １．３统计学处理：ＳＰＳＳ １ ６．０对实验数据进行分析，计量资料数据以均 数土标准差（孑土ｓ）表示，两两比较采用ｔ检验。以尸＜０．０５为差异有 统计学意义。 ２结果 有统计学意义 ＜０．０５）。同时流行病学显示，Ｆｉｂ与冠心病密切相 关，为冠心病形成的危险因素。Ｆｉｂ为常见的凝血指标，为凝血因子， 可以直接参与促进血栓的形成，特别是斑块破裂后。通过本试验可以 看出，试验组Ｆｉｂ值高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。可 见，Ｆｉｂ可以作为冠心病的一个预测因子，可以反映出动脉粥样硬化的 程度，对冠心病有一定的价值。ＰＴ是凝血系统重要的指标，反应外 源性凝血系统是否正常，可反映凝血酶原和凝血因子Ｖ，Ⅶ，ｘ在体 内的含量，当ＰＴ时间缩短，当血小板缺失时，机体内的组织因子以 及钙离子就会增加，用来满足外源的凝血条件，凝血酶原转化为凝血 酶，血液凝固，为动脉粥样硬化形成提供基础，而动脉粥样硬化是冠 心病形成的基础“】。因此，凝血酶原时间对冠心病患者非常重要。试 验组的ＰＴ明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。两组患 者的ＡＰＴＴ之间没有差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。综上所述，对于冠心病患者应 两组患者比较，试验组Ｄ－二聚体、Ｆｉｂ均高于对照组，差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５），试验组ＰＴ、低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。两组患者的ＡＰＴＴ之间没有差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。见表１。 ３讨论 冠心病患者多数存在血栓状态或血栓前状态。血栓前状态是纤维 蛋白形成前的状态，往往标志着体内存在高凝状态。是在人体内由于 该定期检测其凝血指标，可以预知其血栓状态，有助于临床的预防以 及治疗。 参考文献 ［１］ 呼延武，高培，张园春，等．Ｄ一二聚体纤维蛋白原抗凝血酶Ⅲ在冠 心病诊疗中的临床应用【Ｊ］．检验医学与临床，２０１１，８（２４）：２９８１－ ２９８２． 多种因素导致的止血、凝血和抗凝系统失调的一种病理生理过程，血 液处于血栓形成或还没形成的过程口］。冠心病患者多有血栓存在，有 些研究显示，高凝状态或血栓形成等情况可以通过某些凝血激活分子 表现出来，对冠心病患者检测其凝血功能有特殊的意义。Ｄ一二聚体 是一种降解产物，由交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生，是一种异体 蛋白。容易析出，析出之后沉积在血管壁上，可以对血管内膜造成损 伤。血管壁受损后同时促进血小板的凝聚，为血栓形成提供基础。因 此，当体内的Ｄ一二聚体含量增高时表明机体处于高凝状态或者微血栓 形成和纤溶亢进。因此Ｄ一二聚体浓度不仅反映了体内的内凝血酶的活 ［２ 韩朝辉，２］张余川，龙静，等．Ｄ－二聚体纤维蛋白原抗凝血酶Ⅲ在早 期冠心病诊疗中的价值【Ｊ］．中国医药导报，２０１３，１０（５）：７０—７３． ［３］艾静，张连祥．Ｄ一二聚体测定评估慢性心力衰竭患者血栓风险的 临床价值［Ｊ］．检验医学，２０１５，３０（４）：３１５—３１７． 性同时还反映了溶酶的活性，是血栓形成以及溶解的指标 ］。在本试 验可以看出，冠心病试验组的Ｄ一二聚体含量明显高于对照组，差异 ［４］张银环．血浆Ｄ一二聚体及纤维蛋白原与冠心病关系的研究［Ｊ］．河 南科技大学学报（医学版），２０１ １，２９（４）：１２３４－１２３６．