急性阑尾炎临床指南和诊疗常规之欧阳文创编

急性阑尾炎临床指南和诊疗惯例 时间：2021.03.12 创作：欧阳文 ：

急性阑尾炎 【概述】

急性阑尾炎(acute appendicitis)是一种罕见的外科急腹症，表示多种多样。急性阑尾炎病发的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。 【临床表示】

1．腹痛典范的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6～8小时，下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后。这种腹痛部位的变更，临床上称为转移性右下腹痛。

2.胃肠道的反响恶心、呕吐最为罕见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。

3．全身反响部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发热，体温多在37．5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数患者呈现寒战高热，体温可升到40℃以上。 4．腹膜安慰征

(1)包含右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。压痛是最罕见的最重要的体征。

(2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，年夜网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。

5．间接体征

(1)罗氏征(Rovsing征又称间接压痛) (2)腰年夜肌征 (3)闭孔肌征

6．血惯例检查 白细胞总数和中性白细胞有不合水平的升高，总数年夜多在1万～2万之间，中性约为80％～85％。

7．尿惯例化验 大都患者正常，但当发炎的阑尾直接安慰到输尿管和膀胱时，尿中可呈现少量红细胞和白细胞。

8．X线检查合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是需要的。

9．腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。 【诊断要点】

1．转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。2．右下腹有固定的压痛区和不合水平的腹膜外安慰征。

3．化验检查 白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，年夜便和尿惯例可基本正常。

欧阳文创编

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4．影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮忙。

5．青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。

【鉴别诊断】

1．胃十二指肠溃疡穿孔。2．右侧输尿管结石。3．妇产科疾病：宫外孕破裂，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂，卵巢囊肿蒂扭转或破裂，急性输卵管炎等。4．急性肠系膜淋凑趣炎。5．其它：右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核、美克尔憩室炎、肠套叠等。 【治疗计划及原则】 (一)治疗原则 1．急性纯真性阑尾炎条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察，如病情有成长应及时中转手术。经守旧治疗后，可能遗留有阑尾腔的狭窄，且再次急性爆发的机会很年夜。

2．化脓性、穿孔性阑尾炎原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染，预防并发症。 3．病发已数日且合并炎性包块的阑尾炎暂行守旧治疗，增进炎症的尽快恢复，待3～6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。守旧期间如脓肿有扩年夜并可能破溃时，应急诊引流。

4．高龄患者，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应急诊手术。 (二)非手术治疗

主要适应于急性纯真性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。

1．基础治疗包含卧床休息，短时禁食；补液、维持水电解质平衡；中药外敷。 2．抗菌治疗选用广谱抗生素和抗厌氧菌的药物。

3.使用解痉镇痛剂如双氯芬酸钠、6542。

(三)手术治疗

主要适应于各类急性阑尾炎，频频爆发的慢性阑尾炎，阑尾脓肿守旧3～6个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。 【处理】

1.阑尾炎一旦确诊应首选手术治疗。均应早期行阑尾切除术。适应征：（1）纯真性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎（2）阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克（3）婴幼儿急性阑尾炎 （4）妊娠合并较重的阑尾炎（5）慢性阑尾炎频频爆发（6）阑尾蛔虫症.

对手术风险较年夜者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或

家属详细交待病情；如不合意手术，应充分告知风险，予加强抗炎守旧治疗。

2．阑尾炎在守旧治疗期间，应严密观察病情变更，及时发明腹部体征变更并处理。

【注意】

急性阑尾炎表示不典范时，容易与其他腹部疾患相混淆，因此容易漏诊，应提高警惕。

【疗效标准】

1．治愈： （1）手术切除阑尾，症状体征消失，切

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口愈合，无并发症。 （2）非手术治疗后，症状体征消失。

2．好转：（1）阑尾未能切除，症状减轻，有待再手术

治疗。 （2）非手术治疗后，症状体征减轻。（3）阑尾周围脓肿经非手术治疗后体温正常，包块明显缩小或经手术引流后症状、体征改良。

3．未愈：腹痛、发热、包块、血白细胞无好转，呈现严重并发症，如肠瘘，肠梗阻，脓肿破溃招致腹膜炎等。

【 出院标准 】

治愈好转或并发症基本治愈者。 附**手术治疗**

术前准备：即使无并发症的急性阑尾炎，也应有需要

的术前准备，包含对病人生命器官功能的一般了解，惯例化验和较短时间的补液、胃肠减压、止痛、抗生素应用和术前用药等，以包管麻醉顺利，手术平安。对有并发症的重型阑尾炎情况则有所不合，因为阑尾炎症状严重，甚至化脓坏疽，并且同时有局限性或弥漫性腹膜炎，以致合并有不合水平的脓毒血症表示，或呈现早期多器官功能衰竭(MOF)现象，术前准备应随病情加重而加强。

切口选择：一般采取右下腹斜切口。标准麦氏(阑尾

点)斜形切口是在右髂前上棘与脐部联结线的外1/3与中1/3交接点上，作与联结线垂直的4～5cm小切口。任何过小的切口，必定增加手术难度，甚至会产生不需要的意外，得不偿

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失，不值得采纳。严格呵护切口，是预防术后切口感染的重要办法。

寻找和切除阑尾办法：阑尾根部与盲肠顶真个解剖关

系恒定，沿结肠带追踪到盲肠顶端即为阑尾根部，此办法亦适用于寻找异位阑尾。如炎症严重，阑尾尖端与深部组织粘连而无法提出，或逆行切除。

阑尾残真个处理：一般采取结扎断端，用电凝烧灼，

荷包缝合，内翻埋入盲肠的办法。这样处理止血有包管，创面腹膜化避免粘连，断端烧灼可灭活腺体，使残端埋入盲肠后不致形成黏液囊肿。但对盲肠壁炎症显著，肠壁水肿懦弱或阑尾残端肿胀增粗时，可纯真结扎。

腹腔探查：术中见阑尾炎症明显，不必探查腹腔其他

部位。如术中发明阑尾正常或炎症轻，则应系统探查寻找病因。先检查盲肠有无病变，然后从回肠末端开始探查小肠，观察有无克罗恩病或梅克尔憩室炎，继之探查盆腔内器官、乙状结肠等。最后再探查胆囊、十二指肠和胃等腔内其他脏器。

腹腔冲刷与引流：一般不宜冲刷腹腔，以避免炎症扩

散。尽量吸尽脓液，除非脓液不克不及吸尽或坏死组织较多时。一般不需引流，连续缝合腹膜，切口冲刷后一期缝合。腹腔引流适用于：①阑尾炎症较重，粘连广泛，阑尾切除后局部仍有少量渗血者；②阑尾邻近有较多脓性渗液者；③阑

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尾位置较深，或盲肠后阑尾，阑尾坏疽，切除不很顺利者；④阑尾根部结扎不很可靠，又不克不及埋入盲肠者；⑤阑尾周围已成脓肿者。

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