承插型盘扣式钢管脚手架验收记录

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

承插型盘扣式钢管脚手架验收记录

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项目名称 搭设部位 搭设班组 操作人员 持证人数 专项方案编审 程序符合性 希望·依山郡 高度 跨度 最大荷载 班组长 证书符合性 安全技术交底情况 实际情况（mm） 进场前质量验收情况 钢管支架 材质、规格与方案的符合性 使用前质量挑选情况 外观质量检查情况 检查内容 立杆垂直度≤H/500 水平杆水平度 可调底座 允许偏差（mm） ±50 ±5 ±5 -5 ±6 方案要求（mm） 符合性 垂直度 插入立杆深度≥150 立杆组合对角线长度 纵向间距 立杆 横向间距 竖向接长位置 基础承载力 纵、横向水平杆设置 水平杆 竖向斜纵向步距 横向步距 插销销紧情况 拐角处设置情况 其他部位 撑 剪刀撑 垂直纵、横向设置 连墙件设置 扫地杆设置 护栏设置 脚手板设置 挡脚板设置 通道设置 其他 使用单位： 安装单位： 现场负责人（签字）： 年 月 日 现场负责人（签字）： 年 月 日 总包单位： 项目技术负责人（签字）： 项目安全员（签字）： 项目负责人（签字）: 年 月 日 监理单位： 监理工程师（安全）（签字）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日