排除劳动合同证明书
系我单位职工，身份证号码
，性别
年
月
， 年
月起在我单位工作， 已签署劳动合同。 我单位于 日起为其缴纳失业
保险。现因（请选择以下此中一项打“√”）：
□ 1、自动离职 □ 2、解雇
□ 3、劳动合同期满 □ 4、用人单位减员
□ 5、因劳动者违纪或严重违犯用人单位依法拟订的规章制度 , 由用人单位提出排除 ( 劳动
合同法第 39 条规定 )
□ 6、因劳动者非过错性原由 , 由用人单位提出排除 ( 劳动合同法 40 条规定 ) □ 7、用人单位休业（用人单位被撤消营业执照、责令封闭、撤除或许用人单位决定提 前解散）
□ 8、其余：
（法律、行政法例规定的其余情况）
我单位决定从 年 月 日起与该同志排除劳动合同。
特此证明
用人单位（盖印）
年
月 日
相关说明：
1 、用人单位与劳动者排除或停止劳动关系后， 在 15 日内带失业人员 《就业失业登记证》 、
初次参保的信息、档案、增减改动表及排除（停止）劳动合同证明书等资料报送到阜阳市
失业保险管理中心。
2、失业人员应该自排除或停止过去关系之日起六十天内，持用人单位出具的排除（停止）
劳动合同书原件一份、身份证（原件及正反两面复印件两份）、一寸照片
2 张等资料，到
阜阳市失业保险管理中心办理失业登记。切合失业保险金申领条件的，可按规定享受失业 保险待遇。
3、本证明书一式四份。单位、职工、存入职工档案、就业存案各一份。
职工签收：
年 月 日
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