模板工程安全验收记录表
安—8 编号： 单位名称 江苏金土地建设集团有限公司 工程名称 CX-030118-1钟楼科技创业园4#地块 验收结果 序号 验收项目 搭 设 要 求 1 水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m，或跨度超过施工方案18m，施工总荷载大于10KN/m2，或集中线荷载大于15KN/m专家论证 的模板支撑系统。 支撑系统、支模立柱的材料、立柱间距符合方案要求，力柱底的底座、垫板的尺寸材料符合规定，不得用砖块垫高。模架载荷不得由外脚手架承受，满堂模架四边与中间每隔四排立柱稳定 支架立杆应设置一道纵向剪刀撑，由底至顶连续设置；高于四米的模板支架，其两端与中间每排立杆从顶层开始向下每隔二步设置一道水平剪刀撑。 各类模板存放整齐，临时堆放处离楼层边沿≥1M，堆放高度≤1M。大模板存放有防倾倒措施。 模板上运输混凝土有稳固的走道垫板。拆模区设置警戒线派监护人。 2 3 模板堆放 4 运输道路与拆模 5 2m以上高处作业要有可靠的施工立足点（如操作平台），层高3.2m 以上的支模工程应先搭设操作平台后进行支模，作作业环境 业面的孔洞下设安全平网、临边有1.5m以上的双排防护栏杆或其它防护措施，垂直作业上下有隔离防护措施。 验收意见： 项目技术负责人 专职安全员 总监理工程师 日期 日期 日期 注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。
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