工程变更联系单 联系单及要求

编号：

工程名称 施工单位 监理单位 建设单位 设计单位 变更部位、原因 具体情况说明： 因本工程规划选址内，原有建筑遗留砖石、砼、钢筋砼就地堆放在原处，为了满足施工需要，需对原有建筑遗留砖石、砼、钢筋砼进行清理。（挖、运出施工现场，运距5km）。 后附详图 1、根据南山东路保障房选址红线图，原有建筑遗留砖石、砼、钢筋砼集中位于原和平路至6#楼区域，（即图中2区域）该区域原有建筑遗留砖石、砼、钢筋砼平均厚度约0.8米厚； 2、和平路以西至1#楼区域（即图中1区域）零散砖石、砼、钢筋砼平均约0.3米厚； 3、图中3区域原有建筑遗留砖石、砼、钢筋砼平均厚度为0.27米； 综上所述：由于场地中原有建筑遗留砖石、砼、钢筋砼堆放位置很零散，根据现场测量结果，南山东路保障房项目一期场地上的建筑垃圾平均以50公分厚计算； 南山东路保障房项目（一期） 安徽华力建设集团有限公司 宁国市安居投资建设管理有限公司 宁国市安居投资建设管理有限公司 安徽国华建设工程项目管理有限公司 原场地中建筑遗留砖石、砼、钢筋砼 发文时 间 规划红线内原有建筑遗留砖石、砼、钢筋砼总占地面积为17972平方米。 原有建筑遗留砖石、砼、钢筋砼总方量为：建筑占地总面积×建筑垃圾平均厚度= 17972×0.5＝8986立方米。 以上工程量请建设单位、监理单位、审计单位给予签证认可。 施工单位： 技术负责人： 日 期： 监理单位意见： 设计单位意见： 建设单位意见： 相关单位意见： 工程师代表（签章） 工程师代表（签章） 工程师代表（签章） 工程师代表（签章） 日期： 日期： 日期： 日期： 工程量签证单

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工程名称 施工单位 监理单位 建设单位 设计单位 发文时 间 签证部位、原因 具体签证事项： 施工单位： 技术负责人： 日 期： 监理单位意见： 设计单位意见： 建设单位意见： 相关单位意见： 工程师代表（签章） 工程师代表（签章） 工程师代表（签章） 工程师代表（签章） 日期： 日期： 日期： 日期： 填写要求：

一、 工程变更联系单（工程变更事件发生时、投入施工前填写）： 1、 填写内容：注明变更部位、变更原因、变更工程量、变更产生造

价； 2、 后附资料：

①施工单位提出的处理方案或要求设计部门给出处理方案；

②工程量变化（增、减）粗计算、工程造价增减预算； ③变更前现场情况原始记录（数据、影像资料）； ④地基与基础分部需勘察单位意见。

二、 工程量签证单：在工程变更联系单批准实施后发生

1、 填写内容：变更部位、变更原因、实际发生工程量、产生造价 2、 后附资料

① 工程量计算式、预算，

② 工程量四方见证记录，施工时影像资料。

3、 变更价款的确认按宁政规[2012]14号文件精神执行。