前列舒通联合α受体阻滞剂治疗慢性前列腺炎的疗效观察

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立一通道或二期碎石。术后肾造瘘管轻微牵引及夹闭肾造瘘管造成肾盂内压力，可以有效控制出血[7]。术后残余结石可结合中药及ESWL等方法治疗。

泌尿系结石中医属淋症、石淋，为湿热蕴结下焦，而致湿热下注。我们自制的八正化石胶囊，方中瞿麦、滑石、海金砂、石苇能清热祛湿，利水通淋，为化石常用品。鸡内金消积滞，健脾胃。川断、香附行气止痛，甘草调和诸药。配合B超引导经皮肾镜双频双导管超声碎石治疗肾输尿管结石，具有创伤小、恢复快，取净石率高及并发症少等特点。只要选择病例适当，掌握手术适应证，熟练手术技巧，就能取得良好的效果。

参考文献：

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穿刺目标盏的选择在很大程度上决定结石的清除

率，一般将后组中盏或肾盂作为首选目标。与上盏入路相比，中下盏入路避开胸膜，肾镜活动度大，较容易到达各盏及肾盂输尿管上段。采用外置的引导式穿刺架，尽可能保持与体表的较大角度，可以清晰地显示进针的针道及到达的部位、测定皮肤穿刺点与目标盏深度。尤其在肾脏无明显积水时，B超引导穿刺更具优势，可以采取上下提拉穿刺针或针芯或拔除针芯，注入含气泡的生理盐水的方法[5]，帮助确定穿刺针的位置，提高穿刺成功率。

美国Cyberwand碎石清石系统是采用单一超声能源的碎石系统，利用双杆碎石技术，碎石杆由内导管和外导管组成，内导管传递高频振动和外导管低频冲击碎石，碎石不依靠组织，可以避免组织损伤。Cyberwand超声清石系统带有负压吸引，将击碎结石吸出，同时避免碎石过程中细菌毒素及热源吸收引起感染，大幅度提高碎石速度和效率安全性[6]。然而，另外一项随机对照中心临床研究比较显示，双导管超声碎石和单管超声碎石，在结石表面积、清石时间、清石效率等方面，双导管超声碎石效率和清石率与单管超声碎石相近[2]。我们体会，在碎石过程中需随时调整频率及冲洗灌注压力，保证视野清晰；手法轻柔是减少并发症的关键。

经皮肾镜手术的主要并发症是出血及残留结石。在碎石过程中，如发现结石目标盏显露欠佳，不能强行摆动镜体，以免撕裂引起大出血，宁可另外建

（责任编辑

前列舒通联合α受体阻滞剂治疗

慢性前列腺炎的疗效观察

许晓艳1，刘利维2，韩瑞发2

摘要

评价前列舒通胶囊联合α受体阻滞剂治疗慢性非细菌性前列腺炎的疗效。方法：将160例慢性非细菌性目的：

前列腺炎患者回顾性分为两组，A组予前列舒通胶囊口服，同时口服坦索罗辛缓释片；B组仅服用坦索罗辛缓释片，连续治疗6周，应用NIH-CPSI评分方法评价疗效。结果：两组NIH-CPSI均明显降低，A组优于B组（P＜0.05）。结论：前列舒通胶囊与α受体阻滞剂联合应用，能有效治疗和改善慢性非细菌性前列腺炎的下尿路刺激症状。

前列舒通胶囊；α受体阻滞剂关键词:前列腺炎；

1.天津市河西监狱医院（天津300220）

号：1007-6948(2014)01-0055-03

中图分类号：R697+.33文献标识码：A文章编

2.天津医科大学第二医院（天津300211）

doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2014.01.016

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慢性非细菌性前列腺炎病因复杂，发病机制中涉及多种因素。2011年6月—2012年6月，我们应用前列舒通与坦索罗辛缓释片治疗Ⅲa、Ⅲb型慢性非细菌性前列腺炎进行了比较研究，报告如下。1资料与方法

1.1临床资料本组共160例，年龄18~45岁,平均（31±16）岁,病程4个月~6年，平均2.6年。均表现为尿急、尿痛、排尿不畅、排尿不尽感、夜尿增多,腰骶部、阴囊及会阴区疼痛不适，性欲减退、早泄、射精痛。前列腺液镜检卵磷脂小体数减少，WBC＞10/HP，前列腺液细菌培养阴性回顾性分为A、B两组各80例。

1.2治疗方法A组给予前列舒通胶囊口服，每次3粒,3次/d；α受体阻滞剂-坦索罗辛缓释片每晚1次，每次0.2mg。B组单用坦索罗辛缓释片治疗。6周后进行疗效观察与评价。1.3疗效评价痊愈：治疗后慢性前列腺症状评分（NIH-CPSI）降低60%~89%，症状减少90%，EPS镜检WBC消失；显效：NIH-CPSI评分降低30%~59%，EPS镜检有改善；无效：NIH-CPSI评分降低小于30%，EPS镜检无变化。有效率=(痊愈+显效)例数/总例数×100%。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计学处理,采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果

两组有效率比较，差异有统计学意义(χ2=8.87,P＜0.05)。表明前列舒通胶囊联合α受体阻滞剂治疗，较单纯使用α受体阻滞剂的疗效明显（见表1）。两组均未发生明显的头晕、恶心和体位性低血压等主要不良反应。

表1160例慢性前列腺炎临床疗效比较

n痊愈显效无效总有效率(%)

AB组组80804935263114593.7582.53讨论

慢性前列腺炎占泌尿生殖系统疾病的11%，其发病率与年龄相关，18~35岁、36~50岁、51~65岁的男性，发生率分别是66岁以上男性的1.6、2.6、2.1倍,以青壮年发病率最高。男性人群中，大约9%~16%有过前列腺炎诊断病史，20%BPH患者有慢性前列腺炎的临床表现，BPH标本中其病理组织学的前列腺炎检出率为100%[1-2]。慢性前列腺炎为促进良性前列腺增生进展的重要因素。

中国中西医结合外科杂志2014年2月第20卷第1期中医将慢性前列腺炎分为湿热下注、气滞血瘀、肾虚和肝气郁结四型，其中湿热下注型属Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎；湿热蕴结、气滞血瘀引起的尿频、尿痛、涩滞以下腹及会阴部胀痛为主要临床症状的属Ⅲ型前列腺炎，该型前列腺炎与气滞血瘀型的疼痛和症状相同。瘀血浊邪阻滞为病之渐的治法贯穿于慢性前列腺炎治疗的全过程。湿热下注和气滞血瘀是Ⅱ型慢性前列腺炎向Ⅲ型前列腺炎转化的疾病不同阶段。因此，对慢性前列腺炎的治法应采用清热利湿,活血化瘀,补肾益气，综合调理是中西医结合治疗的特色之处[3-4]。

前列舒通胶囊以传统中医辨证施治的理论为指导,采用清热利湿、活血化瘀，疏肝散结的药物，作用达到标本兼顾,攻补兼施。前列舒通胶囊主要是以黄柏、赤芍为君药组成的纯中药制剂,主要成分为黄柏、赤芍、当归、川芎、土茯苓、三棱、泽泻、马齿苋、马鞭草、虎耳草、柴胡、川牛膝等。君药黄柏苦寒沉降,清热燥湿,善除下焦湿热;赤芍清热凉血,活血散瘀。二者合用,清热燥湿,除下焦湿热,清热凉血,活血化瘀的功效。臣药泽泻渗利湿热，土茯苓除湿解毒，川芎行气活血止痛，三棱破血消积散结,善治癓积,四味合用,共助君药除湿热瘀结。佐药马齿苋、马鞭草、虎耳草、柴胡、当归、川牛膝有清热活血、调畅气血之功效,配合君臣药清热活血消癓。使药川牛膝性善下行,有引药直达病所之用[4-5]。

现代中医药学研究证实，植物药和中草药能够有效改善慢性前列腺炎的症状，其主要依据包括：⑴免疫炎症是Ⅲ型前列腺炎发展的关键因素；⑵各种相关中药与植物药具有抗炎介质和减轻疼痛作用；⑶植物药与相关中药能阻断a受体，故能改善尿急、尿频、尿痛；⑷植物药与相关中药具有抑制5a还原酶，促进细胞凋亡，提高最大尿流率，降低IPSS评分；⑸膀胱三角区、膀胱颈、前列腺、后尿道组织存在着丰富的α肾上腺能受体，其中70%为α1A型受体。α肾上腺能受体受刺激时其兴奋性升高，膀胱颈和前列腺部尿道收缩，尿道内压力增高，导致尿道内容物（化学物质、病原微生物、抗原物质等）反流入前列腺的外周区域，引起各种类型前列腺炎[6-7]。实验研究证实，前列舒通胶囊与坦索罗辛α1A受体阻滞剂联合应用已证实能够抑制前列腺组织、免疫细胞释放的炎症介质，改善微循环，同时作用于盆底交感神经，缓解除盆底痉挛，缓解会阴、盆底紧张、减轻下腹和会阴区疼痛不适等症状[8-9]。我们对前列舒通联合α受体阻滞剂治疗Ⅲ型前列腺炎进行了比较

中国中西医结合外科杂志2014年2月第20卷第1期

57

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研究，取得了良好的临床疗效。

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（收稿：2013-04-08

修回：2013-10-26）

张亚强）

（责任编辑

直肠癌术后复发的再手术治疗

赵

摘要

嵘，张明庆

探讨直肠癌术后复发的潜在危险因素，寻求直肠癌局部复发的最佳治疗方案。方法：对2005年1月—目的：

2011年5月我院27例直肠癌复发再次行手术治疗患者的临床资料结合文献进行分析。结果：全组中行根治性切除10例，中位生存时间27个月(9~62个月)；行姑息性切除6例，中位生存时间9个月（5~18个月）；行减瘤术8例，中位生存时间15个月（10~42个月）；行肠造口术2例，术中发现肿瘤切除困难，放弃手术1例，上述3例患者均生存时间均小于6个月。结论：肿瘤分期的早晚、初次手术是否规范，是影响直肠癌局部复发的主要因素；对于直肠癌局部复发患者的治疗强调个性化，因人而异，不拘一格。

直肠癌；复发；手术方式；个性化关键词：

中图分类号：R735.3+5文献标识码：A文章编号：1007-6948(2014)01-0057-03

doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2014.01.017

直肠癌是危及人类生命的重要疾病，其发病率呈逐年升高趋势，直肠癌的局部复发是决定预后的一项重要因素。2005年1月—2011年5月，我院共收治直肠癌局部复发患者42例，其中行再手术治疗27例，现对其回顾性分析如下。1临床资料

1.1一般资料本组直肠癌局部复发并行手术治疗患者共27例，其中男11例，女16例。平均年龄62.5（37~78）岁。其中初次手术为Miles术10例，Dixon术17例。Dixon术后吻合口复发的患者中，初次手术中下切缘距肿瘤1cm以内5例，2cm以内4例，5cm以内者1例，5cm及以上者1例。术后病理分期DukesA期2例，B期11例，C期14例。高分化腺癌6例，中分化腺癌14例，低分化腺癌7例。

天津市人民医院肛肠科（天津300121）1.2诊断初次手术后定期复查，或因肠梗阻、腹

痛、腹部肿块、便血、会阴坠痛等症状就诊，通过癌胚抗原进行动态观察，腹部B超、CT、MRI、纤维结肠镜或PET-CT等检查，确定肿瘤大小、复发部位、区域淋巴结有无转移等。

1.3治疗方法27例中行根治性切除术10例，姑息性切除术6例，局部切除术8例，肠造口术2例，剖腹探查1例。

1.4复发情况复发时间6个月~10年，其中2年内复发14例，2~5年12例，5年以上1例。复发部位：吻合口复发11例，盆腔复发5例，会阴部复发8例，其他部位（造口、切口、肛周、腹股沟）3例。2结果

全组无围手术期死亡。所有患者随访6~72个月，根治性切除者中位生存时间27个月（9~62个月），姑息切除者中位生存时间9个月（5~18个月），