２０１２年７月第１０卷第２１期 健工作虽然取得了一定的成绩，但也存在一些困难和不足，迫切需要 在工作中努力加以突破： ５．１保健科工作人员的不足。随着保健覆盖面的不断扩大，保健工作 内容的不断细化，保健工作的任务更重，要求更高。我科现有工作人 员三人，不能满足当前我市干部保健工作需求，需增加工作人员，以 便更好的为领导服务。 ５．２医疗技术、服务水平有待进一步提高。社会在不断进步，人们的 保健意识增强，优质、便捷的医疗服务，越来越受到保健对象的重 视。这就要求各保健基地医院要不断提高医疗技术和服务水平，进一 步加强对干部保健工作的规范化管理。 ５．３在服务理念和服务内容上要进一步提升。我们应该加强健康教育 ・管理・教育・教学・３９３ 管理力度，积极宣传，组织各类健康知识讲座，针对高血压、颈椎 病、腰椎病、高脂血症、糖尿病等慢性病发放健康教育处方，普及健 康教育知识。 中、老年干部肩负着国家现代化建设的重任，做好高质量的干部 保健服务工作，实现疾病的早发现、早诊断、早治疗，对达到“保健 康就是保战斗力”的目标，有着重要意义。 参考文献 …１ 刘正炼．医学生临床教育阶段试信教育路径的探讨【Ｊ］＿中华医院 管理杂志，２００８，２４（４）：２８７． 【２】江立，郭长林，侯树山．我院加强学科建设的实践体会［Ｊ】＿中华医 院管理杂志，２００８，２４（３）：２１６． 静脉输液时药物外渗的预防和处理措施 段立春 （吉林省白城中心医院，吉林白城１３７０００） 【关键词】静脉输液；药物外渗；预防；处理措施 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２１－０３９３－０２ 静脉输液是预防和治疗疾病的重要手段。在静脉输液过程中，药 物外渗是临床实践中经常出现的护理问题之一。药物外渗所导致的后 果，轻的可使局部组织出现发红、疼痛、肿胀、瘀血，重的可出现组 其是肿瘤患者使用化疗药物前必须以生理盐水建立静脉通路，观察 ５￣１０ｍｉｎ，确定滴注通畅且无外渗现象发生后方可输注药物，结束时 再滴注等渗盐水，使药物在周围血管中的停留时间尽量缩短，将药物 对血管的刺激降低到最低程度。对于刺激性大的药物，其给药浓度必 须按医嘱给出的方法配置，不可在输液中直接在瓶口刺入针头给药， 织溃疡、坏死，甚或残疾，造成终身遗恨，不可避免地发生护患纠 纷，加重医患矛盾。因此，如何预防和妥善处理药物外渗所引发的后 果，如何避免给患者增加更多的痛苦，是值得临床护理工作者思考和 解决的问题，应引起足够的重视。 避免近针头处的药物浓度较高刺激血管，一旦渗出血管将导致局部组 织损伤。 １．４输液速度的合理调节 输入的药物如对血管有较强的刺激性，应适当降低输液速度，使 之既能保证治疗的要求，又能尽量减少刺激血管的强度，使患者在相 对舒适且不影响疗效的前提下输液。一般情况下，成年人输液速度在 １药物外渗的预防措施 １．１提高一次性穿刺成功的措施 必须加强护理人员自身的基本功训练，避免操作中机械性损伤出 现；必须熟练掌握静脉穿刺的基本技术，加强基本功训练，提高静脉 穿刺一次性成功率，这是对护理人员最起码的要求之一。当穿刺失败 时，不能选择同一静脉的远端作为穿刺点，以免药物从前一穿刺点 处外渗…。在穿刺脆性血管时，要做到力度小、角度小，缓慢平行进 ４０￣６０滴／ｍｉｎ之间，为减轻小儿、老年人心脏负荷，从避免发生心力 衰竭或肺水肿，其滴速一般在２０￣４０滴／ｍｉｎ之间，。 １．５加强责任心，多巡视 针，见回血后不再进针的技巧 】。穿刺时必须注意避开关节部位，穿 刺成功后必须注意妥善固定，采用保护性约束措施，有家属陪伴者必 输液巡视时观察液体有无外渗，及时处理发生的问题，这是临床 护理工作中的规范及要求。但由于种种原因，往往不能很好地得到落 须注意教会其正确的护理方法，切实避免和减少药物外渗的发生。 １．２正确选择血管 实。执行输液巡视制度使输液护理工作更加明晰化、规范化 ］，这样 使护士做到心中有数，随时掌握每位患者的情况，加强输液巡视可避 免药物外输现象的发生，具有举足轻重的作用。尤其是对于急危重患 者，如巡视时能及时发现药物外渗，可以及早更换注射部位，避免严 重后果的发生。输注易导致组织坏死的药物如化疗药物时，更应密切 第一，应避免选择有硬结、皮肤病或瘢痕症等部位的静脉血管作为 穿刺点。第二，对静脉血管的弹性、粗细和位置的适宜性进行正确的评 估，并根据具体情况选择合适的头皮针。第三，对长期进行静脉注射治 疗的患者，要有计划地选择静脉穿刺部位，要遵循由远端到近端的基本 原则；对此类患者要尽可能地使用留置针，选择直的静脉血管作为穿刺 点，因静脉留置针的导管比较柔软，对血管的损伤少，轻微活动难见药 观察注射部位，最好进行床头交接班，以引起值班护理人员的足够重 视，更好地预防和避免药物外渗。 １．６做好患者的健康教育 护理人员要向患者介绍使用静脉留置针的优点，告知如何保护留 置针。输液前，告诉患者药物外渗透后可能导致的后果，输液后要交 物外渗，留置针保留时间可达３￣５ｄ，避免反复静脉穿刺对血管的损伤。 第四，外周血管穿刺困难者，可行锁骨下静脉或外周深静脉（ＰＩＣＣ） 置管，这是杜绝药物渗漏的重要方法，且容易为患者所接受［３】。 待注意事项。在输注高危药物时，要向患者及家属作出说明和解释， １．３掌握药物的性能、特点及使用注意事项以顺利完成静脉输液 护士要注意根据药物的特征严格掌握输注浓度和速度，多巴胺、 间羟胺在连续输液时，为避免局部组织坏死，最好使用留置针并建 立两条静脉输液通道，每２－３ｈ交替使用；输注刺激性强的药物尤 告知患者必须尽量减少活动，教会患者及家属自我观察的方法及其观 察时的注意问题，如果注射部位出现疼痛、肿胀等改变时，必须及时 报告护理人员以进行正确的处理。 １．７拔针的正确方法 ３９４・宫埋。教百・教字・ 输液结束时，拔针的基本顺序为“拧紧调节器一除去胶布．快速拔 Ｊｕｌｙ ＺＵ１Ｚ，ＶＯＩ．１Ｕ，ＮＯ．２１ 化疗药物外渗时，必须马上停止输液，选择地塞米松加利多卡因 对渗漏皮肤周围进行封闭；用０．９％ＮａＣ１溶液皮下注射加以稀释并局 部冷敷，防止局部肿胀、疼痛和坏死的发生。抬高患肢，避免剧烈活 针－按压”进行操作。在针尖即将离开穿刺点的瞬间，用干棉签沿血管 方向迅速按压穿刺点或其稍上方，保持３－５ｍｉｎ，直至不出血为止。按 压时，应注意：①切忌揉动棉签，以减少局部瘀血。②按压的力度要 适宜。拔针和按压的方法必须正确，按压时间必须适宜，这可避免损 伤血管，防止皮下瘀血和再次输液时发生药物渗漏的发生，提高血管 的利用率，为疾病治疗奠定了坚实的基础。 动，以达到促进血液回流，减少局部组织肿胀的目的。药物渗漏如超 过ｌｄ，为达到止痛、消炎和促进局部吸之目的，可用超短波、红外线 照射２０￣３０ｍｉｎ，频次为２次／ｄ。 ２．４药物外渗所致局部水疱的处理措施 如较小且未破的水疱尽量不要将其刺破，采用外涂碘伏的方法即 可；对于大的水疱，其处理方法是用碘伏消毒后，再用无菌注射器 ２药物外渗的处理措施 发现药物外渗或怀疑有外渗时，应采取以下处理措施：立即停止 输液或静脉注射，保留穿刺针头，利用此针头尽量回抽渗漏在皮下及 针尖的药液，评估并记录外渗的穿刺部位、面积、外渗药液的量、皮 肤的颜色、温度、疼痛的性质。并可根据外渗范围及其性质的不同， 采取以下不同的处理措施。 ２．１小范围药物外渗的处理措施 抽取水疱里的液体，再外涂碘伏。如渗漏部位的皮肤由暗红色转为 黑褐色且已经溃疡，在保护创面清洁预防感染的基础上，交替湿敷 ０．９％ＮａＣ１溶液纱条与庆大霉素纱条，１次／ｈ。如局部组织已坏死，采 用药物封闭的方法处理。封闭所用药物为醋酸泼尼松、维生素Ｂ１、 １％普鲁卡因，每次封闭２个穴位，每２ｄ封闭１次，６次１个疗程。如创面 愈合不佳，换药或植皮前应广泛切除坏死组织 】。 综上所述，在静脉输液的过程中，要采取积极有效的措施，避免 对组织刺激性小、容易吸收的外渗药液，一般采用湿热敷或５０％ 的硫酸镁溶液湿敷，肿胀在短时间内即可消退。当滴注所剩药液量不 太多时，可不必停止输液，采取边观察边湿敷的方法，如药液不再继 续外渗，可继续完成输液整个过程。 当血管活性药物输注时外渗，如果局部发红、苍白、疼痛较为明 和预防药物外渗现象的发生；发现药物外渗或怀疑有外渗时，应根据 外渗范围及其性质的不同，作出相应的处理。 参考文献 ［１】张慧兰 中瘤护理学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，２０００：１７４． ［２］赖利，李俊英．化疗性静脉炎的护理进展［Ｊ］．护理学杂 志，２００２，１７（１）：７８—８０． 显，但肿胀并不明显，此时必须停止输液，红肿部位用９５％乙醇溶液 连续湿敷会很快消失；并立即另选其他部位继续完成输液。 ２．２大范围药物外渗的处理措施 在药物外渗的２ｄ内，采用抬高受累部位的方法，促进外渗药液 ［３ 冉启志，３］李虹，吴绍勇．经外周静脉置人中心静脉导管的应用及 的继续吸收；用９５％乙醇溶液或５０％硫酸镁溶液连续湿敷，并局部封 闭；亦可用拮抗性药物湿敷的方法，如钙剂可用５０％硫酸镁、山莨菪 碱湿敷，间羟胺、多巴胺、去甲肾上腺等可用硝酸甘油、酚妥拉明、 地塞米松湿敷。也可用外敷马铃薯片、生姜片。 ２．３化疗药物外渗的处理措施 并发症防治［Ｊ］．黑龙江护理杂志，２０００，６（４）：４—５． ［４】和包兰．加强住院病人静脉输液巡视的探讨［Ｊ］．中原医 刊，２００４，３ １（２０）：５８． ［５］王艳慧．经腹部皮下药囊注射化疗药物引起外渗的预防和护理 ［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（８）：４６７－４６８． 高职护理实训教学的现状及改革 宛淑辉 （铁岭卫生职业学院，辽宁铁岭１１２００８） 【摘要】目的探索高职护理实训教学的方法。方法通过对全国高职院校护理实训现状的调查，结合本院护理实训的实际，在培养学生创 新性思维、教学方法、教学内容、实训学时安排、实践技能考核方式、实训中心的建设和管理、实训教师队伍的建设等多方面做了大胆的 改革。结果高职护生的实践技能水平普遍提高，综合素质明显增强。结论通过改革实训教学内容，增加实训比重，对实训教学内容和设 备进行整合强化实训中心的建设和管理，使实习、实训教学基地不断延伸，与陆军总院、铁岭市中心医院等多家医院建立稳定的实习基地， 使实训教学和临床见习同步进行；采用多种渠道招聘和培养优秀护理实训人才，提升实训人员整体素质；采用灵活多样的教学方法，培养 学生良好的职业素养和道德品质；加强考核力度，注重对学生综合素质及能力的培养，全面提升学生的动手能力、自我管理能力、评判性 思维能力、分析问题和解决问题的能力，提高了教学效果。 【关键词】护理；实训教学；现状；改革 ． 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２１－０３９４－０３ 目前，我国各临床医院护理人员的数量和质量都存在严重问题， ２００９年我国护士总数为１７４万人（医师总数２１６万人），占全国卫生技术 人员的３３．３３％，每千人口数是１－３，医护比严重失调，目前全国１：０．６１ 的医护比例远远达不到卫生部ｌ：２的要求，与发达国家１：４或１：６相比相 据铁岭市卫生局２０１０年统计，我市现有总人口数３０５万人，医 疗卫生工作人员总数为１５２３５人，注册护士３８２７人，医师５５８７人，病 床８１９３张，医师与护士的比例仅为ｌ：Ｏ．６８，病床数与护士的比例为 １：Ｏ．４７，与ＷＨＯ的要求相比差距很大。这些严重影响了护理服务的质 量和护理事业的发展。我们铁岭卫生职业学院是刚刚从中职学校升格 而成的。但无论从教育理念还是组织领导，无论从课程设置还是教师 队伍建设等，我院领导都给予了高度重视。在去年成功申报了护理专 差更远。另外，随着老龄化社会的到来，到２０２５年我国老年人口将达 到２２％，对护理人才的需求也将增加，目前我国护士缺７１总数近３００万 人。护理专业被教育部、卫生部等六部委列入国家紧缺人才专业。