残疾类别 及等级 残疾证号 与学生
关 系
学生姓名 性 别 民 族
照片
出生年月 录取时间 就读费用
就读学校 年级 是否寄宿
家庭住址 联系电话
家
庭 收 入 及 基 本 申请人： 情 况 年 月 日
学校意见
班主任（签字）
（公章）
校长（签字）
嘎 查 村 ︵ 居 负责人： 委 会 公章 ︶ 意 见 年 月 日 镇 政 负责人： 府 意 公章 见 年 月 日 旗 残 联 审核人： 审 批 公章 意 见 年 月 日 救助 学年 第一学年 第二 学年 第三学年 第四学年 救 助 金 额 （大 写） 审批人： 审批人： 审批人： 审批人： 公章 公章 公章 公章 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 持卡人姓名 持卡人身 份证号 伊 金 霍 洛 旗
贫困残疾人（子女）教育救助申请审批表
残疾人姓名：
学生姓名：
家庭住址：
年 月 日
伊金霍洛旗残疾人联合会印制
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