・２４０・ 《天津护理）２０１１年８月第ｌ９卷４期 （９］谭晓燕，谭玲，陶成珊，等．产后恢复治疗仪改善产后哺乳困难 症的临床疗效观察［Ｊ］．中国妇幼保健，２００６，２１：３３０—３３２ ［１Ｏ］罗琳雪，黄芳艳，黄霞，等．产后乳胀处理的临床研究［Ｊ］．齐齐 察［Ｊ］．护理学报，２００８，１５（１０）：６５—６６ 哈尔医学院学报，２ｏ０７，２８（７）：８５８—８５９ ［１６｝ 陶邦元．香附治疗早期乳汁淤积的临床观察［Ｊ］．临床医药实践 （１１］卢元美，沈红云．路路通治疗产后乳胀４４例观察［Ｊ］．临床军医 杂志，２００８，１（１Ｏ）：７６１－７６３ 杂志。２００７，３５（６）：９５１－９５２ ［１７］许建凤．芒硝外敷治疗产后乳胀１２０例［Ｊ］．浙江中医杂志， 的临床观察［Ｊ】．右江民族医学院学报。２００８，３０（２）：３０５ ［１５］关丽雯，王小玲，许春荣．仙人掌外敷治疗产后乳房肿痛效果观 （１２］陆红．外用冷疗加内服鹿角粉治疗奶胀的效果观察［Ｊ］．实用临 ２００９，４４（４）：２６１ 床医药杂志，２００８，４（２）：７１ ［１８］ 李会敏．穴位按摩治疗产后乳房肿痛３４例［Ｊ］．中国中医药现 ［１３］景艺，卢红，李文英，等．丝瓜络治疗急性乳腺炎３５例临床观察 代远程教育，２０１０，８（１５）：４２ ［Ｊ］．中国医药指南，２００８，６（２）：２２５ （２０１０—１１－１８收稿．２０１１—ｏ３—０７修回） （１４］刘颖菊，榻丽君，罗春苗．吊钟花叶治疗８５例产后乳腺管堵塞 静脉留置针引发静脉炎的相关因素及护理 徐晶 （天津医科大学第二医院，天津关键词静脉留置针；静脉炎；护理 文献标志码Ｂ 中国分类号Ｒ４７ ３００２１１） 文章编号１００６—９１４３（２０１１）０４—０２４０—０２ 静脉留置针因可以减少反复静脉穿刺而给患者带来的痛苦． 保护血管，并可减少临床护士的工作量，便于抢救租用药而广泛 应用于临床，尤其适用于长期大量输液的患者。但在使用过程中， 因无菌操作不严，置管时间过长，或由于长期输注浓度较高、刺激 性较强的药物而引起的静脉炎越来越受到临床护理工作者的关 注，国内外许多研究表明，留置针留置期间静脉炎的发生率在３％ 左右，而输入高浓度刺激性较强的药物可使留置针静脉炎的发 生率高达２０％左右“］。合理选择血管，缩短静脉留置时间．严格掌 握无菌操作技术及封管技术，可减少静脉炎的发生，出现静脉炎 后采取及时恰当的护理措施，有助于静脉炎的恢复。 １留置针静脉炎的相关因素 １．１穿刺血管的选择血管管径越小发生静脉炎的概率越高，出 现的时间也越早。身体远心端静脉炎发生率明显高于身体近心 端，尤其是下肢，由于静脉瓣多，静脉回流缓慢，药液在下腔静脉滞 留时间比在上腔静脉滞留时间长，所以易导致静脉炎。瘫痪肢体 静脉炎的发生率为１５％，明显高于健侧肢体的３＿３％，可能与患侧 肌肉收缩活动减弱或停止、肌肉对静脉血管失去挤压力致使静脉 回流障碍有关 】。 １．２留置针的选择使用聚四氟乙烯导管输液。静脉炎发生率为 ４９％，而使用生物材料导管发生率为２４％。可见，导管材质在引发 静脉炎中起着决定性作用。通过对不同型号留置针和静脉炎的关 系相关研究结果表明，型号越小（２４Ｇ，２２Ｇ），管径越细的留置针可 漂浮在血管中，减少对血管内皮的机械摩擦，从而降低机械性损伤 和血栓性静脉炎的发生［３］。 １．３留置时间 静脉留置针留置时间≥７２ ｈ的患者静脉炎发生 率为４８％，留置时间≥ｌ２０ ｈ者，静脉炎发生率高达５７％。美国输 液护理学会规定，静脉留置针保留时间为３天。美国ＢＤ公司产品 说明书建议留置时间为３—５天，最好不超过１周，目前，国内没有 统一的留置时间标准｛４１。 １．４药物因素 溶液的ｐＨ值和输液时间发生静脉炎研究表明，ｐＨ值为４．５的溶 液，１００％诱发严重的外周静脉炎；而ｐＨ值为６．５时，即使增加输 液时间。也没有静脉炎发生。 １．５其他相关因素有研究表明。静脉炎的发生与年龄、性别相 关。年龄低于７岁及高于６５岁的患者静脉炎的发生率高于其他 年龄组，而女性的静脉炎发生率高于男性∞。这可能与男性运动比 较多、肌肉发达、血管粗、血运好有关。机体免疫力低下是发生静脉 炎的另一个重要因素。免疫力显著降低。对穿刺所造成的静脉壁创 伤的修复能力和对机械性刺激、化学性刺激及细菌所致局部炎症 的抗炎能力也随之降低，致使在应用静脉留置针时发生静脉炎。 １．６护理人员因素 此外管理者缺乏对护士进行静脉留置针相关 知识的培训。对药品知识掌握不足，穿刺前缺少对患者全身情况 及局部皮肤血管的评估，护士穿刺技术不熟练。无菌技术不严格 均可导致静脉炎的发生。 ２留置针静脉炎的预防 ２．１加强输液管理．严格无菌技术操作 输液量低于ｌ ５００ ｍＬ． 输液时间少于３天，不建议使用留置针ｃ７１。实施留置针静脉输液 穿刺的人员应操作熟练，严格执行无菌技术操作。定期进行技术 培训和技术交流。提高静脉穿刺成功率。合理安排输液顺序，注 意调节药物浓度、输液速度和ｐＨ值，可有效预防静脉炎。输入多 种药物时，应先输入非刺激性药物，再输刺激性强的药液。两种药 液之间可用１ｏ￣２０ ｍＬ生理盐水间隔，预防静脉炎的发生。 ２．２合理选择静脉 留置针穿刺应选择弹性好。血流通畅。外横径 较粗，便于观察的血管，先远端，后近端，左右交替，避开关节、神经、 韧带处的血管。化疗患者除正确选择静脉及穿刺外还要注意观察注 射部位有无红斑、水肿或疼痛等。如需多次用药或患者静脉过细。可 采用锁骨下静脉置管．将导管插入上腔静脉则不会引起静脉炎（８１。 ２３掌握正确的冲管和封管方法 留置针封管液主要有稀释肝素 钠和生理盐水。稀释肝素钠溶液封管效果优于生理盐水。一般小 儿及肝肾功能不全、凝血功能障碍的患者，采用生理盐水封管。心 血管疾病患者，尤其是冠心病、血液呈高凝状态者应选用稀释肝 素钠溶液封管。输入浓度高、刺激性强的药物后应先滴注Ｏ．９％氯 化钠溶液冲管，再行肝素钠稀释液正压封管，以减少药物对血管的 刺激作用。封管方法可采用连续、边推注边旋转式退出针头。使管 腔内充满封管液，达到正压封管｛９１。 ３留置针静脉炎的治疗及护理 ３．１物理治疗静脉炎的防治究竟应冷敷还是热敷一直是困扰着 Ｉ临床护理工作者的难题。采用错误的方法可能会加重静脉炎的症 状。持热敷的观点认为，热敷可改善血液循环，使局部静脉扩张，血 流速度加快，缩短药物在局部的停留时间。闻曲 －嘴争通过对９０例次 输注氟尿嘧啶的患者临床研究发现。采用输液加热器进行液体增温 疗法可有效降低静脉炎的发生率。但增温是否会影响药效文中并 未提及。热敷可用于输注刺激性药物前或输注过程中．有效预防化 １．４．１输液量与温度输液量超过１ ５００ ｍＬ时。静脉炎发生率较 高｛５１。当输入温度过低的液体时，局部血管易产生痉挛，血流速度减 慢，药物易附于血管壁，增加了药物对血管壁的刺激。引起局部炎症 介质释放。同时也使得血管壁本身的供血减少，血管内皮细胞处于 相对缺血缺氧状态，血管通透性增加而引起静脉炎的发生。 １．４．２药物的性质输入高渗或刺激性药物是静脉炎发生的主要 因素。输入高浓度刺激性较强的药物可使血浆渗透压增高．使血 管内皮细胞脱水变性，从而导致液体外渗、血管变硬而出现静脉 炎。化疗药物属于细胞毒类药物，可使静脉内皮细胞发生损伤而出 现静脉炎。静脉炎的发生还与药物ｐＨ值相关。Ｋｕｗａｈａｒａ等㈣对 作者简介：徐晶（１９６７一），女，副主任护师，护士长，本科 ＴｉａｎｊｉｎＪｏｕｒｎａｌ ｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１１，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．４ ・２４１・ 学性静脉炎的发生。同时热敷还可以降低痛觉神经的兴奋性，缓解 参考文献 疼痛．利于血管组织细胞的修复，促进炎症的吸收，可用于机械性静 ［１］黄仕明，王秋梅，张昌美，等．静脉留置针输入刺激性药物后两种 脉炎的治疗。同理，红外线、微波治疗仪等都可以通过热作用扩张血 封管方式与静脉炎的相关性探讨［Ｊ］＿吉林医学２００９，３０（１６）：１７６１ 管，促进炎症的吸收，减轻疼痛，有效治疗静脉炎。 ． ［２］姜霞．输液性静脉炎危险因素及护理干预的探讨［Ｊ］．中国医药 冷敷可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少药物渗出，还 指南。２００９，７（１８）：１４６－１４７ 可降低神经末梢敏感性及组织代谢率．抑制血管炎性渗出，从而减 ［３］ 吕晓，宗丽红，孙昕．浅静脉留置针致静脉炎的护理进展［Ｊ］．齐鲁 轻疼痛及对组织细胞的损害。因此当药物发生渗漏时，早期应尽 护理杂志。２００９。１５（５）：４９－５０ 量选用冷敷“”。 （４］宋瑰琦，乔晓斐，郭兵．静脉留置针患者发生静脉炎的影响因素分 ３．２药物外敷采用２５％硫酸镁持续湿敷，利用硫酸镁的高渗作 析［Ｊ］．护理学报，２００８，１５（２）：１１－１２ 用，使细胞脱水，消除局部水肿，促进血管充盈，减少血管痉挛，有利 ［５］刘红军，张莉，王力红．静脉留置针发生静脉炎的相关因素分析 于血液循环及血管内皮细胞的修复（ 】，可减轻静脉炎的临床症 ［Ｊ］．黑龙江医学，２００７，３１（４）：３１２ 状。Ｉ临床观察发现复方高渗糖湿敷具有同等疗效。此外康惠尔水 ［６］ ＫＵＷＤＪｌａＦａ Ｔ，Ａ￣ａｍｉ Ｓ，Ｋａｗａｕｃ，ｈｅｉｒ ａＹ１．Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｉｎ ｆｕｓｉｏｎ 胶体敷料的应用，可在局部形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及 ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ：ｔｏｌｅＦａｎｃｅ ｐＨ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｖｅｉｎ［Ｊ］．Ｊ Ｔｏｘｉｃｏｌ Ｓｅｉ，１９９９，２４ 白细胞介素，促进局部血液循环，可加速炎症消退㈣。百多邦、扶 （２）：ｌ１３ ［７］ 张晓明．静脉留置针发生静脉炎相关因素分析与预防性护理 他林、利百素药膏外涂静脉也可减轻静脉炎的肿痛。 常用中药制剂有六味醇、烫伤膏、黑墨草、四黄水蜜、红花甘 ［Ｊ］．第四军医大学学报，２ｏ０９，３０（１６）：１４９０ ［８］刘宝瑞，钱晓萍．临床肿瘤学基本理论与诊疗路径［Ｍ］．北京：科 草药、云南白药加７５％乙醇、芒硝、复方黄赤酊等“４］。新鲜芦荟可杀 学出版社．２００７．１ 菌、消肿、减轻疼痛，疗效迅速，并能软化血管，对治疗化疗性静脉炎 ［９］杨宝霞．静脉留置针留置时间的影响因素及护理对策［Ｊ］．天津 有较好疗效（１５］。麝香壮骨膏、伤湿止痛膏等中药贴剂也具同等功效。 护理，２０１０，１８（１）：５５—５６ 临床观察发现将马铃薯切成片状，沿血管方向贴敷或沿穿刺点均匀 ［１０］ 闻曲，鲍爱琴，刘红玲．氟尿嘧啶温热化疗预防静脉炎效果观 贴敷４周．可有效治疗静脉炎０６］。使用时应注意有无过敏，另外，还 察［Ｊ］．护理学杂志，２００９，２４（１９）：５２—５３ 应注意有皮肤破损者。不能使用马铃薯外敷，以免引起感染。 ［１１］李艳红，程贤琴．长春瑞滨所致静脉炎的防治进展［Ｊ］．西南军 ３．３药物封闭法 任何药物引起局部皮肤出现水泡、变紫或坏死， 医，２００９，１Ｉ（４）：７２４—７２６ 都要立即进行药物封闭并外敷药物。多巴胺渗漏用普鲁卡因、酚 ［１２］李蓉萍，郭婷．应用硫酸镁冰敷预防化疗性静脉炎护理研究［Ｊ］． 妥拉明局部封闭效果较肯定。治疗长春瑞宾血管外渗损伤，可首 山西医药杂志．２００９，３８（８）：７７３－－７７４ 选山莨菪碱作为解毒剂㈣。地塞米松、利多卡因、维生素Ｃ混合 ［１３］何为，贾晓君．康惠尔水胶体敷料减少静脉留置针引起静脉炎 注射液作局部封闭．治疗强刺激性化疗药物血管外渗也可有较好 的临床护理观察［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（１０）：２７８５—２７８６ 的效果。 ［１４］ 何玲莉．浅谈输液性静脉炎的中医干预措施［Ｊ］．光明中医，２０１０，２５ ４小结 （３）：５４９—５５０ 静脉炎是静脉留置针常见的并发症之一，尤其化疗药品的临 ［１５］邓建妹．新鲜芦荟汁治疗化疗性静脉炎疗效观察［Ｊ］．当代 床应用．大大提高了静脉炎发生率。这就要求Ｉ临床护理人员不断 护士，２０１０，５：１０６—１０７ 学习理论知识，提高操作技能。严格遵守留置针穿刺的操作流程， ［１６］董咏梅，张美芬，张若，等．新鲜马铃薯片早期外敷防治化疗性 加强静脉输液管理，在输液过程中定时巡视，发现静脉炎及时拔 静脉炎的临床研究［Ｊ］．护士进修杂志，２００８，２３（９）：７８０—７８１ 除留置针．并采取正确的方法进行治疗。从而减轻患者的痛苦，不 ［１７］金京星，李艳秋，朴素宙，等．强刺激化疗药物血管外渗的处理 断提高Ｉ描床护理服务质量。 ［Ｊ］．护士进修杂志，２００５，２０（７）：６５３ （２０１ １＿ｏ３—１８收稿．２０１ １－０４－０８修回） 我国老年人社区护理现状及展望 王 宇 （天津市黄河医院，天津３００１１０） 关键词 老年人：社区护理 中国分类号Ｒ４７ 文献标志码Ｂ 文章编号１００６—９１４３（２０１１）０４－２４１—０３ 老年人是社区的特殊人群，因年龄、生理、心理特征及社会角 的锻炼方法等㈨。 色的转变。社会适应能力降低，健康问题突出，对护理需求量很 １．２目前国内社区老年人护理形式社区老年人护理管理以社区 大。在我国，人口老龄化已经成为一个不可回避ｌ的问题。因此，开 服务中心（站）为基础，以人户建档形式，为所辖社区内老年人建立健 展社区老年护理，满足老年人身心需求，维持老年人健康，改善其 康档案，筛选老年患者，并根据所患病种分类排序，掌握第一手资料。 生活质量．将成为社区护理的工作重点。 １．２．１家庭访视 我国上世纪６０年代护理开始走人家庭，但由于 １社区老年人护理现状 经济落后和社区管理不完善。家庭访视发展缓慢㈤。在对老年慢 １．１社区老年人健康状况及对社区护理的需求 随着我国老年人 性病的研究中。高血压、糖尿病、痴呆、精神分裂症等疾病研究较 １２１的快速增长．老年病以及慢性病的问题日益突出，社区老年人 多．其结果都肯定了家庭访视的重要性。成彩云等 对１６４例老 中７１．９０％的患老年人常见病．老年人选择到社区卫生服务站就 年高血压患者进行家庭访视，内容包括监测血压、指导饮食、督促 医的比例高于选择其他医疗机构，对社区护理有较高需求“】。健 运动、心理咨询。６个月后发现患者的治疗依从性和生活质量均 康咨询、健康指导、用药指导、疾病筛查、健康教育均排在了居民 有提高。对于老年慢性病患者，家庭访视的内容包括：讲解疾病治 对社区服务需求的前几位。说明居民对社区卫生服务的期望已经 疗的药物、饮食、活动、预防等相关知识；为有伤口的患者（如糖尿 超越了对传统医疗机构提供医疗服务的要求 ，３０．５％的老年人 病足）换药；对患者进行易行的检查（如测血压、血糖、体重）；为行 希望掌握对疾病的预防、治疗、康复的知识，包括疾病好转或恶化 走不便的患者进行输液、注射等治疗。 的观察、用药的注意事项、副作用的观察、健康的生活方式、适宜 １．２．２建立家庭病床家庭病床是老年人社区护理的主要形式。 转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务。２Ｏ世纪９０年 代，社区护理迅速开展，目前全国许多医院都设有依托医院的家 作者简介：王字（１９７０－），女，副主任护师，副院长，本科 庭病床．有些城市的社区设有社区卫生服务站或社区护理站，提