２０１０年４月第１９卷第０８期ＣｈｉｎａＨｅａｔｈＣａｒｅ ・论著・ 烟、酒，忌暴饮暴食，病后半年内应清淡饮食，重视胆道疾病 与高脂血症，并应积极治疗。指导病人出院后定期复查，一般 在病情稳定后３月回院行确定性胆道手术，高脂血症病人指导 病人低脂规律饮食，服用调脂药等。如有不适应及时就医。 ３．７营养支持 为减少胰腺分泌，禁食是ＳＡＰ早期治疗的基本原则。但 禁食可迅速导致营养不良，因此ＳＡＰ患者需早期给予营养支 持。患者在急性期内禁食，行完全胃肠外营养，通过静脉置管 将营养混入营养袋内匀速静脉滴注，密切监护患者的血糖和尿 糖，并防止药液外渗。滴入营养液前后要用温水冲洗营养管， 以保持管道通畅。营养液温度适宜，开始速度要慢，逐渐加快。 营养管开口要用无菌纱布包裹，以防污染。当患者进入恢复期， 予相应护理，对于减少胰腺分泌、避免对胰腺的刺激、防止并 发症十分重要。我们通过护理措施，使患者获得理想的医疗护 理服务，充分体现“以人为本”的护理理念，有利于患者获得 治疗或护理的相关信息，满足患者及家属心理需求，使患者积 极、主动参考护理过程，采用健康的行为，改变或促进患者自 身的健康，加强护患沟通，减少医患纠纷，提高患者的满意度。 参考文献 【１】龙洪航．急性胰腺炎的护理体会【Ｊ］．中国误诊学杂志， ２００７，７（２９）：７１ ０２—７１０３． 【２］王庆玲．急性胰腺炎患者的心理护理及健康教育【Ｊ】． 中 国保健，２００７，１ ５（１９）：８８ ８９． 【３］沈金飞，范仁根．急性重症胰腺炎的护理体会【Ｊ］．河北 应指导患者制定好食谱，进食清淡、低脂、低糖、低蛋白、易 消化的食物，少食多餐，切勿暴饮暴食。 ４讨论 医学，２００７，１ ３（１１）：１ ３６８ １ ３６９． 【４］中华医学会外科学分会胰腺外科学组．重症急性胰腺炎诊 治指南【Ｊ］．中华外科杂志，２００７，４５（１１）：７２７—７２９． 急性重症胰腺炎时胰腺组织细胞充血、水肿、坏死，微循 环障碍，胰腺酶性有毒物质大量外渗，刺激和释放炎性介质， 【５］马应杰，冯素平，方立峰，等．高脂血症性急性胰腺炎患 者的临床研究【Ｊ］．中华急诊医学杂志，２００７，ｌ６（３）： ２９９—３０１． 肠道缺血缺氧，肠粘膜屏障损伤，易出现肠道菌群失调，细菌 进入体循环，诱发和加重多脏器功能障碍。所以及早治疗并给 弥漫性血管内凝血（Ｄ １ ０）三例临床分析 沈艳辉 （河北省迁安市中医院０６４４００） ［摘要］ 弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）是产科领域严重并发症，具有发病急骤、来势凶猛、治疗难度大、死亡率高的特点， 已引起产科医师普遍重视。弥漫性血管内凝血者发现后，纠正休克同时行剖宫产，尽早娩出了胎儿、胎盘，发现子宫卒中， 给予宫缩剂，温热盐水纱布湿敷后好转。去除原发因素后，术中出血已经得以控制，但最终还是发生了ＤＩＣ，发生产后大 出血休克．由于输血、血浆、纤维蛋白原、冷沉淀等及时，休克纠正。 关键词：子痫弥漫性血管内凝血温新鲜血冷沉淀 文章编号：１００４—７４８４（２０１０）０４—００５５—０２ 中图分类号：Ｒ７１４．２４ 文献标识码：Ｂ １ 临床资料 １．１般资料本组３例中年龄最小２８岁，最大３２岁， 蛋白副凝试验（３Ｐ试验）阳性、纤维蛋白降解产物（ＦＤＰ）、 Ｄ．二聚体定性均阳性。 平均３０岁。初产妇２例，第二胎，经产妇ｌ例，为第３胎， 孕周３６＋６～４０＋１周，平均３８＋６周，均手术分娩。 １．２诱发因素 １例为完全性置胎盘合并胎盘部分粘连、 １．４治疗与转归３例均输红细胞悬液、冰冻血浆并补充 了冷沉淀，１例输血小板、凝血酶原，１例有宫腔、阴道填塞 纱条，均应用ｄ，Ｎ量肝素，１例全子宫切除，３例均抢救成功， 无明显脏器功能损害。 ２讨论 １例为产后宫缩乏力均发生产后大出血而诱发ＤＩＣ，１例为重 型胎盘早剥合并死胎诱发ＤＩＣ。 １．３ 临床症状与实验室检查３例均于产后发生大量宫 在ＤＩＣ的抢救过程中，早期诊断及时去除诱因，尤其是 合理使用肝索是抢救成功的关键。 ２．１ 早期诊断产科胎盘早剥、胎死宫内、出血性休克、 妊高征等易诱发ＤＩＣ，故在积极预防原发病的基础上，必须加 腔或阴道出血，出血量最少者３０００ｍｌ，最者６０００ｍｌ，平均 ４５００ｍｌ，均有不同程度休克，并继发电解质紊乱、重度贫血、 低蛋白血症等，子宫及腹部切口渗血２例、肉眼血尿３例。动 态实验室检查ＰＬＴ均＜１００ｘ１０９／Ｌ，并呈进行性下降，最低至 ６４ｘ１０９／Ｌ；凝血酶原时间（ＰＴ）均延长＞３ｓ，最长延至１０４．５ｓ； 血浆纤维蛋白原（ＦＩＢ）呈进行性下降，最低至０．０３ｇ／Ｌ：鱼精 深对易发病的认识。因此，在分娩过程中出现大量出血不凝、 休克并有全身微循环栓塞症状时应考虑本病，立即行血液学检 查和动态观察：（１）血小板降低（＜１００ｘ１０ ９／Ｌ），特别是进 ・５５・ ・论著・ ２０１０年４月第１９卷第Ｏ８期Ｃｈｉｎａ．ＨｅａｌｔｈＣａｒｅ 行性下降是重要依据：（２）纤维蛋白原下降（＜１．５ｇ／Ｌ）或进 行性下降； （３）凝血酶原时间延长或缩短３ｓ，或部分活化凝 血活酶时间缩短或延长１０ｓ以上；（４）３Ｐ试验阳性或＞２０ｍｇ／Ｌ￣ （５）优球蛋白溶解时间缩短或纤溶酶原降低。以上检验有３ 项以上异常即可诊断。 ２．２及时去除病因只有阻断促凝物质的来源，才能阻断 血管内凝血的发展。因此，就产科方面，应尽快结束分娩，阴 道分娩条件不成熟者可行剖宫产，术中如出血不止，应果断切 待纤维蛋白原恢复正常后，再引产清除胎块；羊水栓塞者在症 状发作后１０ｒａｉｎ内应用效果最好，症状典型可不等实验室检 查结果 ２．４其他治疗（１）改善微循环，适当补充复方乳酸钠液、 右旋糖酐液。特别是低分子右旋糖酐有修复血管内皮细胞的作 用。 （２）注意纠正酸中毒及水电解质失衡，预防肾衰。 （３） 补充凝血因子，输新鲜血液、冷冻血浆、冷沉淀，纤维蛋白原、 血小板、凝血酶原复合物等。（４）抗纤溶治疗，用抑肽酶、 除子宫。文中３例患者在产后进行抗休克、抗纤溶一系列治 止血环酸、止血芳酸等。（５）应用抗生素 疗后，ＤＩＣ各项指标不稳定，仍有阴道不凝血流出，经用冷沉 ３结论 淀，输血，血小板后出血停止 产前子痫与ＤＩＣ关系密切，仿治产前子痫要特别重视防 ２．３合理使用肝素 治ＤＩＣ。在去除病因的同时及时输新鲜血、纤维蛋白原、冷沉 ２．３．１诊断明确特别是在血液高凝状态，应立即使用肝 淀是治疗产前子痫并发ＤＩＣ的有效方法。 素，肝素是有效的抗凝剂，作用是阻断凝血过程，防止微血栓 ４预防 进一步形成，保护重要脏器。但对已形成的血栓无效。在症状 建立高危门诊，对妊高征在产前做系统监护。重视羊水栓 出现１０ｒｎｉｎ￣ｌｈ之内应用效果最好【】】。 塞的预防，及时治疗产科各种并发症或及时终止妊娠。 ２．３．２肝素的用法１次可按０．５～１．０ｍｇ／ｋｇ体重计算（每 参考文献 ５０ｍｇ相当于１２５ｕ），静脉滴注可立即生效，但有效时间短， ［１］梁宝琳，洪淡华．产科急性ＤＩＣ诊断与处理ｆＪ］．中华妇产 需持续静脉滴注或每４～６ｈ给药１次，以维持有效的抗凝水平。 科杂志，１９９２，２９（３）：１４７． ２４ｈ用量可在２００ｍｇ左右，首次用肝素５０ｍｇ加入葡萄糖注射 【２］首届中华血液学会．全国血栓与止血学术会议有关凝血疾 液１００ｍｌ，静脉快速滴注后，即以１００￣２００ｍｇ加入葡萄糖或 病的诊断标准［Ｊ】．中华血液学杂志，１９８７，８（３）：１８３． 等渗盐水１０００ｍｌ内缓慢滴注，维持２４ｈ或采用问断静脉滴注， ［３］曹泽毅．中华妇产科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９９： 使用过程中要求凝血时间维持在１５￣３０ｍｉｎ，如使用肝素过 ３８３． 量，可用鱼精蛋白对抗，ｌｍｇ鱼精蛋白对抗ｌｍｇ肝素。 ［４］乐杰．妇产科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００５： ２．３．３不同产科疾病引起的ＤＩＣ肝素应用亦有区别胎盘 １ ０１—１２０． 早剥引起的ＤＩＣ应在输血补充凝血因子、提高纤维蛋白原后 ［５］李大慈．妊高征与弥漫性血管内凝血【Ｊ］．实用妇产科杂 尽快结束分娩，无需应用肝素以免加重出血；胎死宫内，多合 志，１９９５，１１（４）：１ ７９． 并低纤维蛋白原血症，所以在死胎病灶清除之前，应输注肝素， 大肠癌致急性肠梗阻的临床诊疗回顾 梁宛伶 （贵阳中医学院研究生部５５０００１） ［摘要］ 回顾性分析大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗资料，探讨大肠癌致急性肠梗阻的诊治方法对于大肠癌致急性肠梗 阻，严格掌握适应证及术中病情允许的情况下，应尽量争取行一期切除吻合术。及时的诊断、正确的手术操作、加强营养 支持治疗、合理选择手术方式和加强围手术期处理是降低术后并发症的关键。 关键词：大肠癌肠梗阻手术治疗 中图分类号：Ｒ７３５．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４－７４８４（２０１０）０４－００５６－０２ 大肠癌致肠梗阻是直结肠癌晚期的临床表现之一，约 １ 临床特点 ８％～２９％患者发生肠梗阻［１】Ｄ由于起病隐匿，发展缓慢，易被 大肠癌致急性肠梗阻的几个特点：①病变多为晚期，大部 人们忽视。一旦达到完全梗阻阶段，出现典型肠梗阻表现时， 分病例是Ｄｕｋｅ Ｓ Ｃ期和Ｄ期，预后较差。②结肠梗阻由于 临床处理非常棘手，选择处理方法是否正确直接关系到病人的 回盲瓣的作用，呈闭袢性肠梗阻，易造成水和电解质平衡紊乱、 预后。 代谢性酸中毒、肠道菌种易位以及中毒性休克。③多为高龄患 者，老龄患者由于并存病多，脏器代谢功能低下，手术耐受性 ・５６・