眼科重点

1、年龄相关性白内障分类，皮质型白内障分期

1) 年龄相关性白内障分为皮质性、核性和后囊膜下三种类型。 2) 皮质性白内障：最常见，按其发病过程分为4期。 ①初发期：晶体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。

②膨胀期：又称未熟期，晶体混浊继续加重。在短期内有许多水分聚集视力明显降低。

③成熟期：晶体呈全白混浊，视力障碍严重，大多数仅存光感，新月形虹膜阴影消失，眼底无法看见。

④过熟期：晶体失水，体积变小，晶状体核下沉，晶体变小，虹膜支撑减少，出现虹膜震颤。

2、先天性白内障常见类型

①前极性白内障 ②后极性白内障 ③冠状白内障

④点状白内障：晶体皮质有白色、蓝色或淡色细小点状混浊。发生在出生后或青少年期，静止性，一般不影响视力。

⑤绕核性白内障 ⑥核性白内障 ⑦全白内障 ⑧膜性白内障 ⑨其他：缝性，纺锤形，珊瑚状白内障 3、目前常用的白内障手术方式

(1) 白内障囊外摘出术（ECCE）及后房型人工晶体植入是最佳手术方案。 (2) 白内障囊内摘出术（ICCE），整个晶体连同囊膜一起摘出。并发症较多。 (3) 白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入：应用超声波粉碎较硬的晶体核，吸出摘除白内障。为当今临床上最先进的白内障手术技术。 4、什么是晶状体脱位？

晶体脱位或半脱位：出生后因先天因素、外伤或病变使晶状体位置改变。 5、名词解释

⑴age-related cataract：年龄相关性白内障是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。由于它主要发生于老年人中，又称老年性白内障(senile cataract)。 (2) ECCE：白内障囊外摘除术

(3) IOL：人工晶状体（有道词典……） (4) PCO：晶体后囊膜混浊 解释题：

1、玻璃体后脱离(posterior vitreous detachment, PVD):

是指玻璃体后表面与视网膜表面的分离。发生于玻璃体液化的基础上，可有飞蚊症和闪光感

2、飞蚊症(vitreous floaters)患者感觉眼前有黑影飘动，大小不等，似蚊虫样。多见于玻璃体液化、玻璃体后脱离、玻璃体混浊等。

3、PVR：增生性玻璃体视网膜病变是指孔源性视网膜脱离引起的由细胞介导的增生性病变。 复习题 1、青光眼分类

① 原发性青光眼：闭眼型青光眼（急性，慢性）和开角型青光眼。 ② 继发性青光眼

③ 先天性青光眼：婴幼儿青光眼、青少年青光眼、先天性青光眼伴发其他先天异常。

2、原发闭角型青光眼分期（其实是急性闭角型青光眼分期） ① 临床前期：一眼急性发作，另一眼可没有临床症状。 ② 前兆期：一过性或反复多次的小发作，多出现在傍晚时分。

③ 急性发作期：积累头痛，眼痛，畏光，流泪，视力明显下降。体征有眼睑水肿，混合性充血或办球结膜水肿，角膜上皮水肿，前房极浅，周边前房几乎消失。

④ 间歇期：小发作后自行缓解，房角重新开放或大部分开放，小梁网尚未受到严重损害，不用药或仅有少量缩瞳剂眼压不再升高。

⑤ 慢性期：急性大发作或反复小发作后，房角已有广泛粘连，小梁功能已遭受到了严重损害。及时眼压暂时不高，症状缓解也不可认为是间歇期。 ⑥ 绝对期：高眼压持续过久，眼组织特别是视神经遭受严重损害，形成青光

眼性神经萎缩，视力为无光感。偶可因眼压或高或角膜变性而引起剧痛。

3、原发开角型青光眼的诊断依据

早期多无自觉症状，在很大程度上依赖于健康普查来发现，其主要诊断指标为：① 眼压升高（increase of IOP）：早期眼压不是持续性升高，测定24小时眼压有助于发现眼压高峰值及其波动范围和规律。

② 视盘损害（damage of papilla ）：视盘凹陷进行性扩大，C/D比值增加；双眼视盘凹陷不对称，C/D>0.2；视神经纤维层出现缺损。

③ 视野缺损（visual field defect ）：出现旁中心暗点或鼻侧阶梯，常为青光眼早期视野损害。

眼压升高、视盘损害和视野缺损三大诊断指标中，如其中二项为阳性，房角检查属开角，诊断即可成立。

4、简述房水流出通道（应该是总论讲的房水的循环途径）

睫状体产生→进入后方→越过瞳孔到达前方→再从前房角的小梁网进入Schlemm管→通过集液管和房水静脉→汇入巩膜表面的睫状体前静脉→回到血循环。 5、名词解释

（1）眼压（intraocular pressure）：眼内压是眼球内容物——包括晶状体、玻璃体、房水等作用于眼球壁上的压力。它是维持眼球形态稳定的重要因素。简称眼压。

（2）正常眼压范围：我国正常人眼压为1.33~2.79kPa (10~21mmHg) （3）ICE：虹膜角膜内皮综合征 （4）POAG：原发性开角型青光眼 思考题

1、葡萄膜炎的病因及分类 病因（PPT上没有，可以看看书） 分类：

（一）按发病部位分

1、 前葡萄膜 2、后葡萄膜或脉络膜炎

3、周边葡萄膜炎或睫状体平坦部炎 4、全葡萄膜炎 （二）按特殊病原体分

1、结核性葡萄膜炎 2、梅毒性葡萄膜炎3、麻风性葡萄膜炎 （三）按起病情况

1、急性葡萄膜炎 2、亚急性葡萄膜炎 3、慢性葡萄膜炎 （四）按渗出物性质分 1、化脓性葡萄膜炎

2、渗出性葡萄膜炎：（1）浆液性葡萄膜炎 （2）纤维性葡萄膜炎

（五）按病理分

1、肉芽肿性葡萄膜炎 2、非肉芽肿性葡萄膜炎 （六）按病因分

1、感染性 2、自身免疫性葡萄膜炎

3、全身疾病：如风湿病及胶原性血管病，均可能合并葡萄膜炎。 4、肿瘤性

2、虹膜睫状体炎的临床表现及治疗原则 临床表现：

1．自觉症状：1）起病急，眼红，疼痛，畏光，流泪； 2）视力减退。 2．体征：①睫状充血或混合充血；②房水混浊；③角膜后沉着物，简称KP；④虹膜改变：虹膜纹理不清，虹膜周边前粘连或虹膜根部于房角处粘连，虹膜结节（Koeppe结节，Busacca结节）；⑤瞳孔缩小，瞳孔光反射迟钝或消失； 治疗：

1. 及时散大瞳孔，防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症；解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛，以减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻痛苦。 2. 类固醇激素可抑制炎症, 减少渗出； 3.全身应用类固醇激素； 4.抗前列腺素药；

5.病因治疗，由感染因素引起，应抗感染治疗 6.并发症的治疗，继发青光眼口服降压药，点眼药。 3、名词解释

（1） Koeppe结节：虹膜炎时可出现虹膜结节。结节位于瞳孔缘色素上皮表面半透明者叫Koeppe结节。

（2）Busacca结节：虹膜结节位于虹膜表面卷缩轮附近者称为Busacca结节。 （3）瞳孔闭锁（书）：如果瞳孔缘发生全后粘连或虹膜全后面与晶状体前表面完全后粘连时，前后房水流通受阻，称瞳孔闭锁。

（4）瞳孔膜闭（书）：当大量纤维渗出物在瞳孔区机化而形成膜状物覆盖于瞳孔区时，称瞳孔膜闭。 4、简答题

（1）简述Fucks虹膜炎特点

Fuchs异色性虹膜睫状体炎的特点有：病因不明，好发于青年，男多于女，单眼患病，起病隐匿。（书：以虹膜异色，睫状体炎和并发性白内障为特点） （2）简述Vogt-小柳-原田综合征特点（PPT上没有，可以看看书）

复习题： 1、解释名词

(1) RB :视网膜母细胞瘤（retinoblastoma, RB) (2) RD：视网膜脱离（retinal detachment, RD)

(3) AMD：年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration, AMD) (4) CRAO：视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion，CRAO）2、简答题

（1）细胞内水肿：视网膜的血管为终末血管，彼此间无吻合支，一旦视网膜的动脉血流突然中断，该动脉所供应的区域必然发生缺血、缺氧，引起视网膜内层的双极细胞、神经节细胞及神经纤维层产生混浊、水肿。

（2）视网膜硬性渗出：为境界清晰的黄白色点状渗出。 可融合成片，沿Henle纤维排列可成星芒状或扇形。硬性渗出系长期的慢性视网膜神经上皮水肿，当渗出的液体逐渐吸收后，在视网膜外丛状层留下的一些较难吸收的脂质及变性的巨噬细胞等沉着物。

（3）视网膜前出血：出血聚集于视网膜内界膜与玻璃体后界膜之间，由于重力的关系多呈半月形，上方可见一平面。可见于颅内蛛网膜下腔出血的病人。（4）黄斑裂孔：为黄斑部视网膜神经上皮层全层的缺失。

3、论述题

（1）什么是视网膜脱离，都有什么类型？

视网膜分离是视网膜的神经上皮与色素上皮层之间的分离。临床上分有裂孔性RD（又称原发性RD）、非裂孔性RD（又称继发性RD）及牵拉性RD。 （2）视网膜色素变性的表现及检查所见？（PPT没有书上总结的简洁） 1) 主要临床症状（书）：夜盲，进行性视野缺损，晚期因黄斑受累出现中心视力减退。视网膜色素变形的典型三联征：视盘颜色蜡黄，视网膜血管狭窄及骨细胞样色素散布。

2) 检查所见（按照书总结的）：

① 视野检查：视野进行性缩小，中心视力可较长时间保留，最后亦完全丧失 ② 荧光素眼底血管造影检查：造影表现：弥漫性斑驳状强荧光，晚期赤道部附近斑片状弱荧光

③ 眼电生理检查：ERG异常出现早于典型眼底病变及症状，表现为振幅降低及潜伏期延长，最终为熄灭型；EOG多表现异常 思考题

1、简述视路结构

临床上通常是指从视神经开始、经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶皮质视觉中枢的神经传导通路。 2、瞳孔对光反应的意义

3、Marcus Gunn瞳孔

黑蒙性瞳孔强直：直接对光反应消失，间接对光反应存在。Marcus-Gunn瞳孔。 4、视神经萎缩

视神经纤维在各种因素的影响下，发生退行性变,使视乳头褪色并有视功能损害者,称为视神经萎缩.视神经萎缩不是一个独立的病变,而是某些神经系统或视神经本身病变的结果。 5、简述视乳头水肿的机制

各种原因致筛板后压力高于筛板前，引起视神经纤维轴浆回流和静脉回流障碍。水肿主要出现与组织疏松的筛板前区。正常时眼压高于球后神经组织压。 6、皮质盲

双侧枕叶皮质缺血或梗死表现为双侧视力丧失，瞳孔对光反应存在。此外，还表现有自身感觉不到失明的存在（否认失明），存在视幻觉。此症由奥地利神经病学家Gabriel Anton首先描述，又叫安通综合征。 7、偏盲（没找到偏盲，找到了偏盲型视野）

偏盲型视野是视路病变的特征，其定义是垂直正中线正切的视野缺损，包括早期某象限的缺损。

回答问题（没找到答案，自己写的）：

（1）近视眼镜的镜片是 凹 透镜，对光有发散作用．

（2）凸透镜使光线发生会聚作用．

（3）如果某同学看远处的物体时，所成的像落在视网膜的前方，应该配戴什么样的眼镜？为什么？

答：凹透镜。当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之前称为近视。矫治近视应通过将入眼光线进行发散后聚焦在视网膜上，所以应佩戴凹透镜。 复习题 1.名词解释：

（1）屈光力：光线在介质界面的偏折程度，即屈光的能力，用屈光力来表达。其值为透镜焦距的倒数。

（2）远点：眼在调节放松状态下所能看清的最远一点称为远点。

（3）调节：为看清近距物而改变眼的屈光力的功能称为调节。 （4）近反射：调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象，又称近反射。 2.简答题：

（1）近视：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之前。 （2）远视：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。 （3）散光：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光，散光可由角膜或晶状体产生。

（4）复合性近视散光：两条主子午线均聚焦在视网膜前，但聚焦位置前后不同。

3.论述题：目前矫正屈光不正的方法，白内障手术是否属于屈光手术？ 答：眶架眼镜(glasses)、角膜接触镜(contact lens)、屈光手术(surgery) （至于白内障手术是否属于屈光手术—不知道。。。百度也没有） 复习题： 1、名词解释：

（1）拮抗肌：眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要的运动范围，相互制约的眼外肌称为拮抗肌。

（2）配偶肌：双眼向同一方向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。

（3）复视：两眼的中心凹接受不同的像，无法将其融合成单一像，从而出现

双重像，称为复视。

（4）第一眼位：双眼注视正前方时的眼位。 2、简答题： （1）什么是斜视？

双眼注视目标时，两眼不协同，一眼眼位偏离目标称为斜视 （2）什么是弱视？

弱视是在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造

成单眼或双眼矫正视力低下，一般眼科检查未见器质性病变。

3、论述题：

（1）试述共同性内斜视的类型。

① 非调节性内斜：先天性内斜视、获得性内斜；

② 调节性内斜视：屈光性调节性内斜、高AC/A型调节性内斜视、混合型调节性内斜、部分调节性内斜； ③ 急性共同性内斜视 ④ 周期性内斜视 ⑤ 感觉剥夺性内斜视 （2）非共同性斜视的特点。 共同特征为：

1）眼球在某个方向或某些方向存在运动障碍；

2）斜视角随注视方向的变化而改变，第二斜视角大于第一斜视角； 3）多有代偿头位；4）复视、混淆视和眩晕；5）眼位偏斜；6）复像。 复习题： 1、名词解释： (1)Contusion：钝挫伤

(2)commotio retina：视网膜震荡

(3)chalcosis ：铜质沉着症 (4) siderosis：铁质沉着症 2、简答题：

（1）眼球穿通伤：锐器造成眼球壁全层裂开，称眼球穿通伤

（2）眼球贯通伤：一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤，称贯通伤 （3）眼球破裂伤：钝器所致的眼球壁裂开，称眼球破裂

（4）电光性眼炎：电焊、高原、雪地及水面反光可造成眼部角膜上皮紫外线损伤，又称为电光性眼炎 3、论述题：

（一）眼球碱性烧伤的急救和治疗原则 答：1、急救：彻底冲洗眼部。 2. 后继治疗

（1）早期治疗：控制感染。抑制胶原熔解。 （2）切除坏死组织，防止脸球粘连。 （3）应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。 （4）晚期治疗：针对并发症。 （二）试述高血压眼底分期

I. 视网膜动脉功能性狭窄，特别是小动脉；

II. 视网膜动脉硬化，动脉普遍和局限性缩窄，呈铜丝状或银丝状，动静脉交叉处可见压迹；

III. 除硬化外合并有视网膜的病变, 主要为渗出，可见棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变；

IV. 除第三级的改变外，并有视乳头的水肿 （三）试述糖尿病眼底分期 单纯性/背景性/非增殖性： I、有微动脉瘤或/和小出血点 II、有黄白色硬性渗出和/或出血斑 III、有白色软性渗出和/或出血斑 增殖性：

Ⅳ、有新生血管和/或玻璃体出血 Ⅴ、有新生血管和纤维增殖

Ⅵ、新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离

眼科学基础部分

1. 视网膜的十层

分层：外层 视网膜色素上皮

内层 视网膜神经感觉层（外到内9层）

①视锥视杆细胞层，②外界膜，③外核层，④外丛状层，⑤内核层，⑥内丛状层，⑦神经节细胞层，⑧神经纤维层，⑨内界层。 2. 房水的循环途径

循环途径：睫状体产生→进入后方→越过瞳孔到达前方→再从前房角的小梁网进入Schlemm管→通过集液管和房水静脉→汇入巩膜表面的睫状体前静脉→回到血循环。

3. 视路的构成（能说出几个部位的名称即可)

临床上通常是指从视神经开始、经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视觉中枢的神经传导通路。 4. 眼睑的五个分层

层次外到内：皮肤层，皮下组织层，肌层，睑板层，结膜层

5. 泪器（泪腺和泪道）泪道的组成：泪点，泪小管，泪囊，鼻泪管。 6. 六条眼外肌

四条直肌 两条斜肌

上直肌：上转，内旋和内转 上斜肌：下转，外转和内旋 下直肌：下转，外旋和内旋 下斜肌：上转，外转和外旋

内直肌：内转 外直肌：外转

7. 睫状神经节的节前纤维构成：长根（感觉根）、短根（运动根）和交感根 8. 泪膜的作用

（1）填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑 （2）湿润及保护角膜和结膜上皮

（3）通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长 （4）为角膜提供氧气和所需的营养物质。

9. 名解：瞳孔的对光放射：光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射。 10. 名解：瞳孔近放射：瞳孔缩小、调节增强、集合现象 11. 结膜充血和睫状充血的区别 颜色 血管层次 移动性 分布 结膜充血 多鲜红 位于表层 推动结膜可移动 向穹窿部明显 睫状充血 暗红或深红 位于结膜下深层 推动结膜不可移动 向角膜缘部明显 对肾上腺素的反应

充血消失 充血不消失 12. 视力检查法的检查步骤

①远视力检查②小孔视力检查③数指检查④光感检查⑤近视力检查 13. 常用视野检查法都包括什么 ①对照法 ②平面视野计 ③弧形视野计

④Goldmann视野计 ⑤自动视野计 ⑥Amsler方格 14. 正常动态视野的正常值、生理盲点

正常视野：上方56° 下方74° 鼻侧65° 颞侧90°

生理性盲点的中心在视点颞侧15.5°，在水平中线下1.5°，其垂直径为7.5°，横径为5.5°，因人而异。

15. 视网膜的组织结构与相应电生理检查表格（EOG检测的是视网膜什么部位、

ERG包几种） 视网膜组织结构 色素上皮 光素上皮 电生理检查 EOG ERG的a波 双极细胞、Müller细胞 ERG的b波 无长突细胞 ERG的Ops波 神经节细胞 图形ERG 视神经 VEP和图形ERG

ERG（视网膜电图）包括：闪光ERG、图形ERG、多焦视网膜电图 EOG（眼电图） VEP：视觉诱发电位

16. 睑腺炎的治疗（什么时候从里面切、垂直切or水平切?）

① 局部初期冷敷，24小时后热敷;

② 滴抗生素眼液4-6次/日;

③ 形成脓肿切开排脓;

④ 全身使用抗生素。

（外睑腺炎在皮肤面切口，切口与眼睑缘平行；内睑腺炎在结膜面切口，切口与眼睑缘垂直）

17. 睑内翻、外翻的分类

（1）先天性睑内翻（2）痉挛性睑内翻（3）瘢痕性睑内翻 （1）瘢痕性睑外翻（2）老年性睑外翻（4）麻痹性睑外翻

18. 什么叫流泪、泪溢

排出受阻，眼泪不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢； 泪液分泌过多，排出系统来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。

19. 沙眼的临床分期、诊断要点、治疗 临床分期

（1）进行期（Ⅰ期）：为活动期上睑乳头与滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳．

（2）退行期（Ⅱ期）：上睑结膜自斑痕出现至大部分变为斑痕

（3）完全结瘢期（Ⅲ期）：活动性病变完全消失，代之以斑痕．

诊断依据：WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的2条:

①上睑结膜5个以上滤泡

②典型的睑结膜斑痕

③角膜缘滤泡或Herbert小凹 ④广泛的角膜血管翳

治疗：（1）眼药水以及眼膏涂眼：疗程10~12周。 （2）急性期或严重沙眼应全身应用抗生素，疗程3~4周。

（3）并发症：手术矫正倒睫或睑内翻治疗并发症。 20. 春季卡他性结膜炎临床表现和治疗 21. 翼状胬肉知道一下

22. 角膜炎的病理过程和治疗（包括去除诱因、药物治疗和手术治疗） 23. 单纯疱疹性角膜炎的临床类型和治疗（什么类型用激素什么不用） 24. 真菌性角膜炎典型的角膜病变、诊断和鉴别诊断、治疗 25. 蚕食角膜性溃疡的临床表型和治疗

26. 什么是角膜变性和角膜营养不良（后者可遗传）

27. 圆锥角膜的临床分期，正常屈光度43D，潜伏期，初期48-50D，完成期和

瘢痕期

28. 小角膜和大角膜分别是多大 29. 什么是眼表 30. 泪膜的构成

31. 干眼的病因分类，诊断原则 32. 什么是视屏终端