目 录
一、医务人员医德规范 二、医师行为规范 三、急诊科管理制度 四、急诊科工作制度 五、急诊范围 六、急诊首诊负责制 七、急诊抢救室工作制度 八、急诊抢救制度 九、急诊科预检分诊制度 十、急诊人员准入制度 十一、急诊三级查房制度 十二、急诊三级医师负责制度 十三、急诊疑难病例讨论制度 十四、急诊死亡病例讨论制度 十五、急诊病历书写制度 十六、医嘱制度
十七、急诊科值班医师负责制 十八、急诊科值班交接班制度 十九、急危重患者抢救工作制度 二十、急诊观察室工作制度
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二十一、急诊科留观制度和流程 二十二、医疗仪器设备管理制度 二十三、急诊科药品管理制度 二十四、急诊科医院感染管理制度 二十五、急诊科请示报告制度 二十六、急诊病人诊治流程的管理制度 二十七、院内急救急诊、接诊管理制度 二十八、急诊科收入院制度
二十九、急诊科病人入院与转科制度 三十、急诊病人护送制度
三十一、院内急救流程接听出诊电话记录内容规定 三十二、急诊科院内出诊制度 三十三、绿色通道管理制度 三十四、急诊绿色通道流程图 三十五、绿色通道病情分级管理制度
三十六、急诊科急危重症优先处置制度和流程 三十七、急诊高峰时段分流患者应急预案 三十八、特殊人群、特殊病种人员工作流程图 三十九、三无急诊病人的接诊与处理程序 四十、涉及法律问题伤病员处理办法
四十一、突发公共卫生事件批量伤员同时就诊的分诊分类的管理规定
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四十二、急诊突发事件应急预案和处理流程 四十三、急诊科急性群体外伤应急预案 四十四、急性群体性中毒应急预案
四十五、急诊科患者身份识别、转接与登记相关制度 四十六、急诊科主任职责
四十七、急诊科（副）主任医师职责 四十八、急诊科护士长岗位职责 四十九、急诊科主治医师职责 五十、急诊科总住院医师职责 五十一、急诊科住院医师职责 五十二、急诊值班医师职责
五十三、关于进一步加强急诊工作的规定 五十四、急诊科质量管理委员会职责
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一、医务人员医德规范
一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，
千方百计为病人解除病痛。
二、尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状态，都应一视同仁。
三、文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。
四、廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。
五、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。
六、互学互尊，团结协作，正确处理同行同事间的关系。 七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断 更新知识，提高技术水平。
二、医师行为规范
一、对急诊病人认真执行首诊负责制，不推诿病人，危重抢救病人要及时抢救，不得延误治疗。
二、对病人诊断和治疗，要认真、及时、准确。坚持因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗、合理给假的原则。
三、廉洁行医，自觉抵制和纠正行业不正之风，不以医谋私，不开人情方、人情假、假证明，不“搭车”开药，不收受“红包”。
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四、认真执行三级医师负责制，上级医师既要指导业务，传授技术，又要抓医德、带作风、带思想，同级医师要紧密配合，互相帮助，共同提高，下级医师要尊重上级医师，虚心学习。
五、坚持实事求是的科学作风，发扬学术民主，教学、科研不能损害病人健康、利益，不抄袭剽窃他人科研成果，不嫉贤妒能。
六、 严守医密，严格执行保护性医疗制度，不泄露病人隐私，更不允许利用隐私要挟病人。
七、认真、及时、准确书写病案，不准涂改、伪造、隐匿和销毁病案及各种原始资料。
八、 在诊治过程中，严格执行诊疗、技术操作常规和有关规章制度。
九、积极预防差错事故，一旦发生要及时挽救，严格执行报告制度，不准隐瞒和私自了结。
三、急诊科管理制度
一、全科医务人员必须具有高度的责任感和事业心，主动热情、及时、迅速、准确无误的处理每一个急诊病人。
二、 接诊实行24小时负责制，未设置日常急诊接诊室的其他科室有医疗任务时由急诊传呼应诊，随叫随到。
三、实行首诊负责制，由分诊护士指定就诊科室各科医师不得拒
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诊。
四、不具有三年住院医师资格的医师、实习医师及实习护士不得派到急诊科单独值班。
五、急诊科的其他各科急诊医师及各科担任急诊二线咨询班的医师应在急诊科留有联系电话。
六、下列情况急救时急诊值班医师应向急诊科主任汇报，并向医务科、医院总值班或医院领导报告：
（1）接诊大批外伤、中毒或传染病患者； （2）重大抢救，需前往现场实施；
（3）病员为外籍人士、高级干部、英雄模范人物、社会知名人士、著名专家教授、本院职工等；
(4) 有涉及法律问题或存在医疗纠纷隐患的伤病员；在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。
（5）经费不足但需立即抢救、住院或手术的病人。
七、经抢救无效死亡的病人，均应进行死亡病例讨论，着重讨论对患者的诊断、抢救经过及死亡原因，总结经验与教训，并做好详细记录。
八、抢救药品、器材、设备应当定人、定位、定量保管、配备齐全，每日检查，使之处于齐备和功能完好的状态。急诊科的急救器材、设备和药品等一律不得外借，特殊情况须征得急诊科护长签字同意。
九、在急诊抢救室留置一般不应超过24小时，在急诊留观室一般不得超过24小时，急诊的急危重病人待病情基本稳定后，一旦诊
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断明确，应及时收入相关科室住院治疗，住院途中注意事项或可能发生的意外应由主管医师向病人或其家属交待清楚，必要时由患者家属签字同意转送病房。
十、病情涉及多个学科，收治去向有争议时，由急诊科主任、副主任或副高以上咨询医师决定，必要时由医务科裁决。
十一、病情危重的病人在离开急诊科前，经管医生或当班护士要通知病房做好接收及抢救准备后再行转送。可根据病人的具体情况派医师或护士携带氧气等抢救仪器将病情危重的病人护送至病房，护送人员将病人送达病房后，必须与病房医护人员交待完病情后，方可离开
十二、病人的检查标本应及时迅速处理，及时送检，送检项目应及时追查结果并及时记载、处理。
四、急诊科工作制度
一、 各临床科室选有一定临床经验和技术水平较高的医师、护士担任急诊科工作，实习医生和实习护士不能单独值急诊班，获得本院处方权的进修医师在科主任批准后方可参加值班。
二、 对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治，急诊抢救病人到院后5分钟内开始处置，严密观察病情变化，做好详细记录，疑难危重病员应立即请上级医师诊治或急诊会诊，对危重不宜搬动的病员应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定
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后再护送病房，对立即需要手术的病员应30分钟内做好术前准备，及时送手术室施行手术，必要时在抢救室就地施行手术，送手术室的病人，急诊医师应向病房或手术医师直接交班。
三、 急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，由专人管理放置固定位置，便于使用，班班检查，及时补充、更换、修理和消毒。急诊室工作人员必须坚守岗位和做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规范，建立危重病员抢救技术操作程序。
四、 建立观察病历，开好医嘱，密切观察病情变化及时有效地采取诊治措施，观察时间一般不超过三天。
五、遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥，凡涉及法律纠纷的病员在积极抢救的同时，要及时向有关部门报告。
六、 建立查房、学习、传达制度，每天科主任重点查房，主治医师每天查房，值班医师每班查房，值班护士每班检查抢救药品及抢
救器械，“五机”的完好及运转。
五、急诊范围
一、急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等; 二、急性腹痛;
三、突发高热，呼吸、血压、心率（律）及神志明显异常者; 四、突然出血、吐血、有内出血征象、流产、小儿腹泻、严重脱水及休克者;
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五、有抽风症状或昏迷不醒者;
六、耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者; 七、眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍; 八、颜面青紫、呼吸困难者;
九、中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者; 十、急性尿闭;
十一 、发病突然、症状剧烈、发病后病情迅速恶化者; 十二、烈性传染病可疑者; 十三、急性过敏性疾病;
十四、其他经医师认为合乎急诊抢救条件者。
上述规定，不可机械执行，以免耽误患者诊病。如病情模糊难定应由医师根据患者全面情况斟酌决定。
六、急诊首诊负责制
一、首诊科室是指病人就诊的第一个接诊科室，该诊室的当班接诊医师即为首诊医师。首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒诊病人，而应热情接待，详细检查，认真书写病历，并提出诊断和处理意见，并对病人进行施救。
二、首诊医师诊察病人后，认为确糸他科疾病，仍应按第一条要求进行必要的紧急处理后，方可提请有关科室会诊或提出转科申请，
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不得擅自更改分诊科别。若病情复杂、涉及多种疾病，须报告上级医师或科室负责人协助处理或组织会诊。
三、凡遇到多发性外伤或诊断不明的病人，首诊科室和首诊医师应先承担诊治责任，及时邀请有关科室会诊，在未确定接收科室之前，首诊科室和首诊医师要对病人全面负责。
四、经会诊确定为他科病人后，首诊科室医师应及时完成所在科室的病情记录和交接注意事项的记录，向接受科室医师于床旁交接病人。
五、病人如确需住院，须待病情稳定、允许转送时，在上级医师指导下、由首诊医师负责安排并与有关科室联系，落实好接收病室。
六、若病人因特殊情况需转外院治疗，首诊医师需先征得上级医师或/和本科室负责医师同意，同时报告医务科和医院行政值班室。
七、急诊抢救室工作制度
一、抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用。抢救患者一旦允许搬动，即应转移出抢救室以备再来抢救患者的使用。
二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。
三、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。
四、每日核对一次物品抢救室各项设备及用品，班班交接，做到
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账物相符。
五、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周时重新灭菌。 六、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。
七、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。
八、每次抢救患者完毕后，要作现场评论和初步总结。
八、急诊抢救制度
一、凡急诊病人中伤情或病情危重等必须立即采取紧急抢救措施，并报告科主任及科护长。
二、科主任及护长负责组织人员抢救，维持抢救秩序，重大抢救及时向医务科及总值班汇报。
三、值班医生及时询问病情，亲自检查病人，做出初步诊断，进行初步抢救，估计抢救有困难，及时请示二线班医师支援。
四、各临床及医技科室，遇有急诊抢救，急检查，急需各种物品，各科应予积极配合。
五、抢救用药及各种医嘱、处理、检查结果，必须由专人做详细记录。
六、抢救工作必须善始善终，抢救结束后，值班医生、护士必须分别总结抢救情况、记入病历，写出抢救小结，并签字。
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九、急诊科预检分诊制度
一、预检分诊处护士必须熟悉业务，责任心强。
二、预检护士必须坚守岗位，临时因故离开时必须由护士长安排能胜任的护士代替。
三、预检护士应热情接待每一位前来就诊的患者，简要了解病情，重点观察体征，进行必要的初步检查，尽量予以合理的分诊。遇有分诊困难时，可请有关医生协助，及时做好分诊登记。
四、根据“重病优先”的原则，优行安排病情危重患者诊治，危急病人先抢救后挂号。
五、对危重患者，一边予以紧急处理，一边及时通知有关医护人员进行抢救。
六、遇有严重工伤事故或成批伤病员时，应立即通知科主任及医务科或院总值班，组织抢救工作。对涉及刑事、民事纠纷的伤病员，应及时向有关部门报告。
七、对患有或疑患传染的病人，均应到隔离室就诊，以预防交叉感染和传染病扩散。
八、掌握急诊范围，做好解释工作，对婴幼儿及老年患者酌情予以照顾。
九、预检护士应准确记录患者到达时间、患者送入病区时间。
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十、急诊人员准入制度
一、急诊医师应当具有3年以上临床工作经验，具备独立处理常见急诊病症的基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、心电复律、呼吸机及创伤急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。
二、急诊护士应当具有3年以上临床护理工作经验，经规范化培训合格，掌握急诊、危重症患者的急救护理技能，常见急救操作技术的配合及急诊护理工作内涵与流程，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。
三、急诊科独立值班医师必须经过由急诊科组织的急诊制度培训及急诊急救技能常规培训，并考核通过。
四、住院医师必须获得《中华人民共和国医师执业证书》，并经过注册即可从事医疗工作，且有执业的权利和义务。必须符合《中华人民共和国执业医师法》中规定的有关要求，并拥有医师执业证书和任职资格证。护士必须取得执业护士资格，并经过考核合格后，方可独立值班
五、进修医师、实习生及考核不合格的有关人员不得独立值班。
十一、急诊三级查房制度
一、凡在急诊抢救室、留观室、留观病房的病人均实行三级查房
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制度。
二、主持三级查房的医师为主任或副主任医师、主治医师、住院医师。
三、三级查房的各级医师必须履行医院规定的医疗职责。 四、三级查房的内容必须及时、正确地记录在病历上，由各级查房医师及时审阅、修改、更正。
十二、急诊三级医师负责制度
一、在临床科室的整个医疗活动中必须履行三级医师负责制，逐级负责，逐级请示。
二、三级医师负责制体现在查房、急诊值班、抢救、解决疑难问题、医疗文件书写、质量管理等方面。各级医师必须履行医院规定的医疗职责。三级查房的内容必须及时、正确的记录在病历上，由各级查房医师及时签阅、修改、更正。
三、在各项诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的医疗体系。
四、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请示，主观臆断所造成的不良后果由下级医生负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看患者即做出不切实际的处理，所造成的不良后果由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自
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更改或拖延而延误诊治，造成的不良后果由下级医师负责。
五、若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍要执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。
十三、急诊疑难病例讨论制度
一、对急诊抢救室内的疑难、危重病人，由各当班医师负责抢救，及时报告科主任，组织科内医师进行病例讨论；必要时请相关专科医师参加讨论，并做好讨论记录。
二、对重大、特殊的急危重症病人，各当班医师负责及时向科主任、医务处或院总值班汇报，提请医务处组织院抢救小组或全院相关科室进行讨论、抢救，及时做好讨论记录。
三、对观察室和急诊病房的疑难病人，由急诊病房经治医师及时向科主任汇报，在组织科内医师及相关专科医师进行讨论，必要时转相关专科病房进一步诊断治疗。
十四、急诊死亡病例讨论制度
一、凡是在急诊科观察室和急诊病房的死亡病例均应24小时内上报医务处，必须按医院规定在一周内进行死亡病例讨论。
二、死亡病例讨论主要是讨论患者死亡原因、抢救及治疗措施等，总结抢救经验，进一步提高急诊科急救水平，防止医疗差错以及医疗
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纠纷。
三、死亡病例讨论会由科主任主持进行，经治医师、护士以及相关急诊会诊的专科医师、全科医师（包括轮转医师、进修和实习医师）必须参加，实行会议签到制度。
四、死亡病例讨论由专人负责记录在死亡病例讨论记录本上，并且将讨论结果记录在死亡病历上，必要时将讨论结果上报医务处。
五、记录内容
1.讨论日期、地点、主持人和参加人员的姓名、职称、职务、患者姓名、性别、年龄、婚姻、出生地、职业、工作单位、住址、入院日期、死亡日期和时间、死亡原因、死亡诊断（包括尸检和病理诊断）。
2.参加者发言纪要，重点记录诊断意见、死亡原因分析、抢救措施意见、经验教训及本病国内外诊治进展等，总结抢救经验，进一步提高急救技能，防止医疗差错以及医疗纠纷的发生（按发言人先后分列）。
3.记录者签名，主持人总结并审签。
十五、急诊病历书写制度
一、急诊科医护人员应当按病历书写有关规定书写医疗文书，确保每一位急诊患者都有急诊病历，要记录诊疗的全过程和患者去向。急诊病历包括有急诊门诊病历、急诊留观病历和急诊住院病历，均按
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照《病历书写规范》要求管理，要简明扼要、重点突出、及时、准确、完整、字迹清晰。写明就诊具体时间（几点几分），一律按24小时制记录。
二、急诊门诊病历和急诊留观病例均参照门诊病历书写规范书写。
三、急诊住院病历（参照住院病历书写规范），针对复合性疾病，中毒，急性软组织损伤以及其他不能及时收入住专科病房的病人，办理急诊住院手续，原则上时间限定在两周内。
四、体格检查要全面仔细，又要重点突出，并及时记录。 1.要有一般情况及生命体征的记录。
2.对心率不齐病人应至少听一分钟心率后再记录。
3.疑脑部病变时，应有神志、呼吸、瞳孔、颈项反射等记录。 4.记录心、肺、腹部、生命体征等，应写具体数据或内容，不能以“正常”代替。
5.对中毒病人要写明服毒时间、毒物名称及剂量、来院时间以及神志、瞳孔、心、肺体征等。
6.对急腹症病人要记录腹痛时间、部位、疼痛性质、有无包快及腹膜刺激征等情况。
7.对女性腹痛病人要有月经史记录，必要时请妇产科会诊。 8.每项医嘱、治疗以及病程记录均要注明时间（24小时制）。 9.留观病人如病情稳定，交接班时病程记录必须至少各记录一次，病情变化随时记录。
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10.留观病人出院时需在急诊病历上写明离院时病情，包括生命体征，写明医嘱及注意事项。
11.因抢救当时来不及记录者，必须在6小时之内认真追记。 10.死亡病历不给家属及单位，由当事人完善整理后由急诊科交病案室统一保管。
12.留观病历按三级查房要求，用药、检查应符合医保相关的要求。
13.实习医师书写的医疗文书须经带教医师复核签字后有效。签名要清楚，并签全名。
十六、医嘱制度
一、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如需更改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签名，临时医嘱应向护士交待清楚，护士要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
二、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术外不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
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三、护士每班要查对医嘱，护士长查对当日医嘱，并签写时间及盖章，每周组织总查对一次，转抄整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。
四、凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士值班记录上注明。
五、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护师可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
十七、急诊科值班医师负责制
一、在科主任、主治医生的指导下直接参加急诊及抢救工作。 二、严格执行交接班制度。
三、密切观察输液留察及抢救室病人，出现情况随时采取相应的抢救及诊治措施。
四、抢救病人及留察病人的病情做详细记录。 五、遇危重、疑难的抢救要报告二线班医师。
六、认真执行各项规章制度，操作常规，指导护士配合抢救工作。 七、严格执行首诊负责制，不能推诿病人，对不明诊断的病人，要组织有关科室人员会诊。
十八、急诊科值班医师交接班制度
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一、凡有抢救及留察病人，值班医师均应执行交接班制度。 二、值班医师应提前十分钟接班。 三、进行床头交班，详细检查病人。
四、特殊病人及危重病人接班医生接班后，应写接班病情记录。 五、交班者向接班医师交待每个留察病人的详细病情或抢救经过。
六、交班者下班前写好本班的抢救记录及留察病人的病情记录及特殊病人危重病人的交班记录。
十九、急危重患者抢救工作制度
一、急危重患者的抢救工作，一般由科主任、护士长负责组织并主持。科主任不在时，由职称最高的医师主持，同时及时通知科主任和护士长以及本科待班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
二、医护人员不得以任何借口拖延抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。
三、医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，并且无条件服从主持抢救工作者的医嘱，对抢救病人有益的建议，可提请主持抢
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救人员认定后落实。
四、护理人员应在护士长领导下，准确、及时执行医嘱，严密观察病情变化，随时报告。严格执行交接班制度和查对制度。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行。日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处以备再用。抢救室进行终末消毒。
五、及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以取得配合。 六、抢救结束后，参与抢救的值班医师应在急危重病人记录本上及时记录。
二十、急诊观察室工作制度
一、因病情需要，可在急诊科观察室短期观察患者（包括病情复杂难以确诊，需入院诊治而暂时无床又不能转出者）。
二、值班医师和护士，要严密观察病情变化，开好医嘱，及时填写急诊观察病历，随时记录病情和处理经过，认真做好交接班。
三、急诊观察室医师早、晚各查床一次，重症随时查看。主治医师每日查床一次，及时修订诊疗计划。
四、急诊观察室值班护士，要随时主动巡视患者的病情、输液、给氧等情况。发现病情变化，立即报告医师并及时记录。
五、值班医护人员对观察病员的临时变化，要随找随到床边看视，以免贻误病情，要按时详细认真地进行交接班工作，必要时书面记录。
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六、加强基础护理，预防褥疮、肺炎等并发症的发生。 七、留观察时间一般不超过24小时。
二十一、急诊科留观制度和流程
一、不符合住院条件，但根据病情尚需急诊观察的患者，可留观察室进行观察，但不超过24小时。
二、急诊值班医师和护士应当根据病情严密观察、治疗。凡收入观察室的患者，必须开好医嘱，按格式规定及时书写门诊病历，随时记录病情（包括、检验、影像）及时处理经过，必要时及时请相关专业会诊。
三、急诊值班医师早晚各查房一次，重病随时查房。主治医师每日查房一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。
四、急诊室值班护士随时主动巡视患者，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。
五、急诊值班医护人员对观察床患者，要按时详细认真地进行交接班工作，必要情况书写记录。
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急诊室留观流程 急诊医师接诊 按病情需要留观者：医师开具留观通知书 病人 到收费处办理留观手续 病人持急诊病历、检查报告单和留观通知书到急诊护士站 病人持急诊病历、检查报告单和留观通知书到护士接待并安排床护士按医嘱配制药品为患者治疗
护士遵医嘱让患者服药和告知注意事项 学习参考好帮手
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继续密切观察、记录 护士要注意每个留观病人的病情变化，随时告知医生 学习参考好帮手
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二十二、医疗仪器设备管理制度
一、为了加强急救医疗仪器设备的管理，保证急救工作的顺利进行，特制定本制度，急救网络各成员单位应严格执行。
二、医疗仪器设备必须指定专人管理，建立医疗仪器设备登记本。定时检查仪器设备的使用及保养情况，每班检查仪器性能。
三、下班清洁消毒仪器表面，要求各车组人员用后及时充电，保持仪器设备的清洁、完好。
四、仪器设备发生故障要及时送修，并做好登记。 五、强检计量仪器要按时送检。
六、医疗仪器设备管理纳入量化考核内容，定期进行考核评分
二十三、急诊科药品管理制度
一、急诊科急救药车内所的有药品，只能供急诊病人按医嘱使用，任何人不得私自拿取。
二、急救药车应指定专人管理，负责药品领取供应和保管工作。每周核查并做好登记。
三、主、中、夜班护士班班交接急救药品，并做好登记，药品用后及时补充，保证急救药品100%的完好率。
四、定期清点检查药品，防止积压变质，如发现有沉淀、变质、变色、过期、标签模糊等药品时，须停止使用，并报药剂科处理。
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五、按药剂科要求，对毒麻、限剧药品，贵重药品进行保管。保持一定基数，设专用抽屉存放并加锁，每日交接班时清点，按医嘱使用后，由医师开专用处方并携带空安瓿向药房领回。
二十四、急诊科医院感染管理制度
一、急诊科应自成体系，设单独出入口和隔离诊室，建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治，并及时消毒。
二、建立健全日常清洁、消毒制度。急诊抢救室及平车、轮椅、诊查床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。
三、各诊室要有流动水洗手设备或备有手消毒设施。
四、急诊科的治疗室、清创缝合室、注射室的医院感染管理按照本院的治疗室、换药室、注射室医院感染管理制度执行；观察室的医院感染管理按照本院的病房医院感染管理制度执行。
五、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。
六、一次性使用无菌医疗用品不得重复使用。 七、医疗废物应分类收集。
八、感染管理科每月对急诊科的医院感染管理工作进行监督、检查。
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二十五、急诊科请示报告制度
凡有急重病人抢救，要报告科主任，伴下列情况者，必须及时
向院领导或有关部门请示报告：
一、遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时。
二、外宾、高干、著名劳动模范、本院职工的抢救时。 三、凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。 四、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时。 五、发生医疗事故或严重差错时。
六、收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊的病人时。 七、重大抢救。
八、发生病人逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的病员。
二十六、急诊病人诊治流程的管理制度
一、严格执行首诊负责制，按分诊分类的要求接诊病人，按规定书写急诊病历，及时追踪辅助检查报告，以便及时完善诊治方案，对留在急诊科观察治疗的病人应进行随诊观察。
二、灵活的医护人员的配备：在病人流量高的时段增加医护人员的人数。
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三、医疗抢救设备齐全，并确保能正常使用。
四、相关科室支持：检验科、放射科、收费处、药房、住院部各临床专科。
五、登记急诊病人的分流去向（离院、留观、住院）。 六、危重病人保存书面交接班记录。
二十七、院内急救急诊、接诊管理制度
一、目的：完善管理制度，健全设施配置，规范操作程序，利于急救患者及时得到救治，提高院内急救服务质量。
二、适用范围：急诊科对院内急救接诊、诊疗的过程控制。 三、职责：
1、由科主任、护士长负责急诊科人员日常工作安排。 2 、由科主任、护士长负责配置、领用急诊科急救所需设施及器材。
3 、由护士长、质控护士负责对急诊科设施及器材的管理、维护和使用记录进行控制。
4、急诊科各级医护人员实施院内急救接诊、诊疗工作。 四、工作程序：
1 、急诊科设施策划及配置：按国家对急诊科设施的规定要求配置所需的设施及器材。
2 、日常工作安排：科主任、护士长负责急诊科工作人员的日常
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工作安排，制定一定时间内的医护人员值班表，并对医护人员的出勤情况进行检查以保证急诊科24小时开诊。
3、急诊就诊范围： （1）急性外伤； （2）急性腹痛； （3）突发性高热； （4）各类休克； （5）各类大出血；
（6）心、肺、脑、肝、肾功能衰竭或多脏器功能衰竭； （7）昏迷、抽搐、呕吐；
（8）耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食管内有异物或疼痛、出血；
（9）中毒、中暑、自缢、淹溺、触电； （10）急性过敏；
（11）其他急性病症。急诊患者往往比较复杂，表现千差万别，因而不能死卡条文贻误病情。
4、院内急救患者的接诊：
（1）急诊值班人员坚守岗位，要严肃、认真、迅速、敏捷地救护患者，对患者态度和譪、热情负责。
（2）当遇有急危重患者时，分诊护士应立即将其送往急诊专科诊室进行救治，后补挂号手续。
5、院内急救患者的诊断、治疗：
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（1）首诊医师对就诊患者认真负责，仔细询问病史、仔细查体，作必要的辅助检查，在最短时间内进行救治，具体工作参照《常见疾病基本诊疗规范》和《医疗护理技术操作常规》中各种急诊疾病的诊疗常规。
（2）如果首诊医师发现就诊患者的病情涉及其他专科或确系他科诊治范围时，在完成各项检查并作了必要的处置、写好病历后，再请有关专科会诊，危重患者应由首诊医师陪送。
（3）病情较重的患者，当值医师应决定是否收急诊留观或收住院，经抢救后的患者，如病情稳定或允许移动时，应迅速送入病房或手术室。
（4）值班医师对急救留观患者负责观察病情变化，及时写好留观病历及观察记录，并做好交接班工作。
（5）对传染病患者或疑似传染病患者应做好登记报告工作，遇有交通事故、吸毒、自杀或有伤情异议等患者信涉及公安、司法情况时，由值班人员报告总值班，通知有关单位。
（6）护士认真执行医嘱，及时配合医生抢救工作，要对急诊抢救设备、药品保证完好、充足，并做好护理观察记录。
（7）急诊科主任、主任医师、副主任医师要主持各种抢救工作及死亡病例讨论、会诊工作，及时总结经验教训。
（8）当遇有特殊情况时，当值医师要及时、如实向上级领导报告，白天应向急诊科主任及医务科长报告，夜间报告医院总值班，请求处理意见，避免造成不良影响或后果。
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二十八、急诊科收入院制度
一、急诊医师根据专业收治范围，在评估医院设施能满足患者诊疗需求的基础上收治患者住院。
二、所有收入院通知单上必须写明入院初步诊断或收住理由，并向患者及其家属做好以下解释工作：
1、住院的理由。 2、治疗计划。 3、治疗的预期结果。 4、初步估计的住院费用。
5、其他有助于患者及其家属做出住院决定的信息。
三、急诊科应关注那些在就医和入院治疗过程中存在某些困难的患者如老年人、残疾人、语言交流和听说功能受损者，并给予一定帮助。
四、所有患者入院前需交纳预交款，对于病情不稳定但急需抢救的患者，必须先实施抢救措施。再请示总值班同意后可先予入院，后补办缴费手续。
五、对“三无（无家属、无姓名、无钱）”的病人，先诊治救人，再由急诊当班医护人员通知院总值班和保卫科人员，协助处理找病人家属等事项。
六、传染病员必须严格按《传染病法》由专科收治。通知医务科
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或总值班把患者转往传染病院
二十九、急诊科病人入院与转科制度
一、急诊科为急、危重病人入院设立绿色通道：全体人员必须有急诊服务的窗口意识，熟悉急诊科工作制度，严格执行各项规章制度和技术操作常规，坚守岗位。
二、对急、危重病人来急诊科就诊，医务人员必须态度和蔼，用语文明。
三、凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作，护送病人做必需的检查，对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等在抢救的同时做好术前一切准备，必要时送入手术室，危重病人电告病房做好床位准备及抢救的准备工作，对年老、体弱、行动不便者协助办理入院手续，护送入院。
四、急诊留观病人转科须经转入科会诊同意，由急诊科室医师下达转科医嘱，急诊室护士按规定整理病历，注销各种治疗、护理、登记卡、床头牌。
五、转科病人，必须在完成转科手续后，方可将病人送往所转科室。
六、转科病人急诊科须派人陪送病人到转入科室，并向值班人员交清病历资料和病人情况。
七、护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中密切观察病
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情变化，保持输液、用氧及各管道通畅，对外伤骨折患者注意保持体位，减少痛苦。
八、传染病人做好消毒隔离工作，送入病房后要进行终末消毒。 九、送入病房后，应向病房医务人员做好交接班工作，如病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各管道通畅情况。
十、接待病人、家属的咨询问讯，指导医院路线、方向。
三十、急诊病人护送制度
一、急诊病人经急诊室处理后需送辅检科室检查或住院者，应由医护人员护送至辅检科室、病房或手术室，事前应先电话通知相应科室，以便使其作好接待病人的准备工作。
二、护送人员必须了解病情，对危重病人，应用抢救推车并随带气道开放和通气、吸引设备以及必要的抢救药品及监护仪；病人取仰卧位，用棉被或被单盖好后露出头部以便观察病情。推车不宜过快，避免颠簸，避免碰撞，抬放时要平稳；随时观察病情变化，发现病情剧变，及时采取措施就地处理。
三、对老年、体弱的慢性病人可使用轮椅或推车，病人上下时应稳妥，避免轮椅倾倒。
四、护送人员应熟悉对所护送病人的注意事项，颈椎骨折病人必须颈托固定，防止头部扭转或屈伸等，以免损伤脊髓；烦躁不安或昏迷病人，必须保持呼吸道畅通，持续吸氧，防止倾跌、窒息等。
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五、护送传染病人后，护送用具应严格消毒，防止交叉感染。 六、护送病人时注意安全，注意护送工具清洁；杜绝在护送过程中发生人为意外。
三十一、院内急救流程接听出诊电话记录
内容规定
为了进一步规范操作院内急救程序，利于急救患者及时得到救治，提高院内急救服务质量，现将院内急救流程接听电话记录有关内容规定职下：
一、伤病员的姓名、性别、年龄。 二、发生的地点。 三、用于求救的电话号码。 四、发生了什么事件。 五、需要救治伤病员的人数。 六、伤病员的情况。
七、正在给伤病员进行何种治疗（CPR 或AED）。 八、其他出诊人员需要的信息。
三十二、急诊科院内出诊制度
一、急诊科安排出诊值班人员，值班人员要坚守工作岗位.随时
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待命，随叫随到出诊。
二、当接到出诊呼叫时应问清出诊地点、姓名、患者的基本情况、联系方式并做好记录，接到通知后出诊人员必须在5 分钟内出诊。
三、到达出诊地点后立即检查病人并做相应处理，病情危重者或不宜搬动者就地抢救，待病情稳定后方可转急诊科，途中密切观察病情做好登记。
四、出诊参加大批伤员救治时.服从上级部门急救现场指挥，做好急救工作。
五、出诊急救物品器械等要随时保证完好，随时处于备用状态，每班清点。
六、出诊使用物品、药品当班出诊者要及时补充，出诊登记要及时完成。
三十三、绿色通道管理制度
一、为了发扬救死扶伤的人道主义精神，迅速、及时、有效地抢救急危重病人，凡进入急诊科的病员，应无条件进行生命支持抢救。
二、对绿色通道病员，实行优先抢救、检查和治疗，一切手续由护理员负责或协助家属办理。如需要会诊，应及时通知会诊科室，会诊医生应在10 分钟内到场。
三、绿色通道病员经急诊抢救后，病情相对稳定，需要住院者，由护理员协助办理住院手续，并由医务人员护送入住，同时做好交接
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班手续。
四、凡110或救护车送入我院的急危重病员，因无家属在场或费用困难，先填写绿卡，报医务处或总值班及时办理有关手续。医护人员应及时做好费用催交。
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三十四、急诊绿色通道流程图
接“120”通知或急诊患者被“120”送到我院急诊科或被其他人送入我院急诊科 预检护士平车接送病人至抢救室并及时通知当班急诊科医生和抢救室护士 查看评估患者情况，立即救治 生命体征平稳，接受治疗 需会诊时，通知相关科室医师到急诊科会诊，﹤10min( 紧急情况﹤5min) ，急诊科医师采取必要措施维持患者生命体征 内科医师会诊 在急诊科留观室或收住留观病房或相关专科病房 外科医师会诊，需紧急手术的（如出血性休克、创伤性昏迷、骨折等危急情况），由会诊医师通知手术室做好术前准备，麻醉医师会诊 需住院的由急诊科人员送入病房或ICU 会诊科室人员送病人到手术室实施急诊手术，急诊科协助患者家属办理住院手续 转入ICU或普通病房 注：①药学、医学影像（普通放射、CT、超声等）、临床检验等部门提供24 小时连贯不间断的急诊服务。 ②设备科及后勤总务科能提供24小时连贯不间断的抢救设备、后勤保障支持服务。 注：以下情况经科主任同意并报医务科（总值班），开通抢救绿色通道，必要时通知主管院长，启动应急预案。 （1 ） 特殊病人：无主病人、可疑急性呼吸道传染病隔离者。 （2 ） 特殊病种：ACS 、严重创伤和急性脑血管意外等。
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三十五、“绿色通道”病情分级管理制度
为推动急诊科规范化建设、提高急诊病人分诊准确率、保障急诊病人医疗安全，根据卫生部关于《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》（卫医管医疗便函〔2011〕148号）意见，特制订本制度。 一、分级适用范围
适用于我院急诊医学科及其医务人员。 二、分级依据
（一）急诊病人病情的严重程度： （二）急诊病人占用急诊医疗资源多少： 三、分级原则
根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：
标准 级别 病情严重程度 1级 2级 3级 4级 A濒危病人 B危重病人 C急症病人 D非急症病人 需要急诊医疗资源数量 —— —— ≥2 0-1 注：如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。即3级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”；
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4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源≤1。 （一）1级：濒危病人
病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科需合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。 （二）2级：危重病人
病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该级别。 （三）3级：急症病人
病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常（附录A）者，病情分级应考虑上调一级。 （四）4级：非急症病人
病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需
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要很少急诊医疗资源（≤1个）（附录B）的病人。如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级。 四、分级流程
结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，拟根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。 （一）分区
在空间布局上急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。 1、红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。
2、黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。 3、绿区，即4级病人诊疗区。 （二）分级和分区流程
急诊病人病情分级和分级流程（见图一）。
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图一 急诊病人病情分级和分区图
注：①ABC参见分级标准；②生命体征异常参考指标见附录A；③急诊医疗资源指在获取急诊病人的主诉后，根据主诉及急诊科的资源配置，评估病人在进入急诊科到安置好病人过程中可能需要的急诊医疗资源（附录B）个数。
附录A：生命体征异常参考指标（急诊病情分级用） （规范性附录）
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3个月-3岁 <3个月 3-6月 月 ＞180 心率 ＜100 ＞50 呼吸* ＜30 血压-收缩压（mmHg） 指测脉搏氧饱和度 ＞85 ＜65 <92% ＜25 ＞90＋年龄×2 ＜70＋年龄×2 ＜20 ＜14 ＞140 ＜90 ＜90 ＞40 ＜80 ＜70 ＜60 ＞30 ＜60 ＞20 ＞160 6-12岁 1-33-8岁 ＞140 >8岁 ＞120
注：*评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律；**评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫绀，病情评估时血压值仅为参考指标，有无靶器官损害是关键，血压升高合并靶器官损害，则分级上调一级；成人单纯血压升高（无明显靶器官损害证据）时，若收缩压＞180mmHhg，则病情分级上调一级；要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标准均应上调一级。
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附录B
列入急诊病人病情分级的医疗资源 （规范性附录）
列入急诊分级的资源 实验室检查（血和尿） ECG、X线 CT/MRI/超声 血管造影 建立静脉通路补液 静脉注射、肌注、雾化治疗 专科会诊 简单操作（n=1） 如导尿、撕裂伤修补 复杂操作（n=2） 如镇静镇痛 不列入急诊分级的资源 病史查体（不包括专科查体） POCT（床旁快速检测） 输生理盐水或肝素封管 口服药物 处方再配 电话咨询细菌室、检验室 简单伤口处理 如绷带、吊带、夹板等
三十六、急诊科急危重症 优先处置制度和流程
为切实做好急诊患者的抢救及后续治疗工作，提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务，尽最大可能保证患者的生命安全，让人们真正感受到“救死扶伤、治病救人”的革命人道主义精神,保证病情危重患者能够得到及时、有效地抢救治疗，制定优先处置制度： 一、建立优先处置通道，符合条件者及时启动优先处置通道。
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进入优先处置通道的病人是指各种休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常，急性重要脏器功能衰竭垂危者。
二、优先处置通道的工作要求及诊疗程序如下：
1、急诊科必须对所有急诊病人实行 24 小时应诊制和首诊负责制。 2、送入急诊抢救室的病人，是否进入优先处置通道，由抢救室的当班医生根据病情决定，凡进入优先处置通道的病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予抢救，提供全程服务。
3、进入优先处置通道的病人，必须优先诊治和简化手续，各相关科室间要密切配合，相互支持。
4、危重患者优先入院抢救，由急诊科医生、护士护送，后补办住院手续。
5、凡对进入优先处置通道的病人如有发现推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的除按规定处理外视对病人抢救的影响程度追究责任。 三、对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者，急诊科在积极救治的同时要上报行政总值班及医务科、护理部，必要时上报主管副院长。
四、急危重症患者处置流程附后。
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重病人处置流程
急 诊
危重病人先抢救后挂号付费
急诊医生接诊
病情评估、必要的辅助检查
危重病人立即抢救和监护
进入ICU病房
待抢救结束，病情稳定，护士协助补挂号交费
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病情再评估，病情稳定
转普通病房
三十七、急诊高峰时段分流患者应急预案
急诊科工作人员在接到通知出现群发事件，或发现急诊就诊高峰时，应立即向急诊科主任汇报，急诊科主任应：
一、上报医务科，由医务科向值班院长汇报、请示。 二、根据情况启动医院应急预案。
三、根据需要选择不同专业的医务人员和医疗物品，扩大急救队伍。
四、协调院内各方面的工作，做好接待大批伤病员的准备。 五、根据需要安排休班的医务人员参加抢救。 六、指挥院内现场抢救工作。
七、根据应急规模，启动人员紧急替代程序，调动一、二、三梯队人员。
八、加强后勤保障、安全生产、物资供应和医技科室支持机制，后勤、相关管理部门、医技科室各司其职。
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三十八、特殊人群、特殊病种人员
工作流程图
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特殊人群、特殊病种人员 急诊科 开通绿色通道 登记、核实信息 科室救治医护人员进行基础防护及救治 通知医务科、院总值班、科室负责人 急诊科留观 收入相关科室 危重病人送急诊科抢救室急救 传染病隔离防护、上报感染科及救治 收感染科留观室或上海市公共卫生中心病房
三十九、“三无”急诊病人的接诊
与处理程序
一、积极做好接诊工作：“三无”病人就诊时,急诊科接诊护士应
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仔细询问并记录送诊人员病人的基本情况,包括发病现场情况、当时的病情、甚至病人的体位等,以便为诊断和治疗提供最确切的依据，同时详细记录送诊者的姓名、工作单位、家庭住址、联系电话等,以便及时寻找和查证病人的身源。如情况允许,可留下 1 人随时了解情况，接诊医护人员应及时采取相关的诊疗措施并及时完成相关的医疗文书书写。
二、采取及时有效的抢救措施、保障病人的生命安全：“三无”病人大多病情危重,丧失语言表达能力,且无知情的陪护人员,因此,医护人员更要提高自己的责任心,严密观察病人病情,特别要高度重视病人的意识状态和各生命体征的变化。
三、仔细收集线索、寻找病人家属：首先,对经积极抢救后清醒的病人应详细询问病情、姓名、家庭住址、工作单位、联系方法等。其次是对仍然昏迷的病人要注意清点其随身物品,如证件、电话簿等,清点病人随身物品时必须有2 人在场,要详细填写物品登记簿并签字交接班。一旦找到相关线索,立即报告医院总值班和办公室,由总值班负或办公室责联系病人家属。
四、积极协调医院各科室的关系、开辟绿色通道：危重“三无”病人到诊后,值班护士要及时报告科主任、护士长,并上报医院总值班及分管院长。医院总值班及分管院长负责组织抢救、协调各临床科室之间的急救工作。
五、加强与社会有关部门的联系、妥善安置病人：医院总值班与办公室应积极与当地公安部门、当地政府民政部门、上级卫生行政部
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门联系，采取相关措施，妥善安置病人，并做好相关记录。
四十、涉及法律问题伤病员处理办法
一、对于刀枪伤、他杀、交通事故、斗殴致伤及其他涉嫌法律问题的伤病员，医护人员应实行人道主义精神积极救治，同时应增强法制观念，提高警惕。
二、预检分诊护士应详细的做好分诊登记，并立即报告保卫处。病历书写应尽量实事求是、准确清楚，检查应全面仔细。
三、开具诊断证明时要实事求是。对医疗工作以外的问题不随便发表自己的看法。
四、若系昏迷病人，必要时须请保卫处人员与陪送者共同检查其财物，有家属在场时应交给家属，若无家属由保卫处代为保管，但同时应有两人签字写财物清单。
五、若是吸毒病人，必要时须将病人呕吐物、排泄物留下，送毒物鉴定。
六、涉及法律问题的伤病员在留观察期间，应有家属或公安人员陪护。
四十一、突发公共卫生事件
批量伤员同时就诊的分诊分类的管理规定
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一、突发公共事件的识别：
1、求助电话中获取的信息。
2、上级部门的通告或120联动中心的指令。
3、急诊就诊病例中发现批量同一类病（伤）因素的病例。 4、急诊就诊病人或亲友提供的信息。 5、其他渠道获得的信息。 二、分诊分类的管理：
1、若预先获得相关信息，在伤病员到达之前，急诊科积极组织足够的人员到岗准备，同时准备好相应的场所、设备和医疗用品。
2、原则上安排1～2名有经验的医生和1名护士长及1名分诊护士完成分诊分类工作。
3、初次分诊分类：按下列分诊分类方案进行初次分诊，并按要求进行积极的检查和处理，以确保急危重病人得到优先处置。
急诊分诊分类方案：
Ⅰ类（红）：有生命体征异常和死亡威胁需立即诊治者。
具体病种：心跳呼吸骤停，休克，呼吸困难，心率缓慢（HR<50次/分），胸痛，药物反应，晕厥，急性意识障碍，大咯血，抽搐，呕血，肢体离断伤，胸部穿通伤，腹部内脏脱出，大面积烧伤，开放性骨折，复合伤，多发伤等等。
Ⅱ类（黄）：得不到及时积极治疗就有可能恶化者，必须在病人来院后20分钟内救治。
具体病种：急性腹痛，头痛，高热（>40℃），瘫痪（截瘫、偏瘫、
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四肢瘫），高血压（BP>180/120mmHg），解黑便，单肢剧痛，急性中毒，心跳过速（HR>140次/分），闭合性颅脑损伤，急性尿潴留，无尿，外伤活动性出血，肾绞痛，闭合性骨折等等。
Ⅲ类（绿）：不会发生恶性后果的急诊病人和非急诊病人。
4、病例的标记与登记：为了便于同一事件的识别和管理，便于处理流程的运作，初次分诊后的病例，应立即按分诊结果挂上颜色编号标识牌（按分诊方案红黄绿加编码），并做好病人的登记（内容包括：编号、颜色、姓名、性别、年龄、单位或住址、诊断、辅助检查项目及结果、分流去向），同时建立病历，记录生命体征。
5、病人经初次分诊后立即进入指定的区域，由其他医护人员进行检查、治疗。因时间紧迫，部分伤病员相关信息不全时（如姓名、年龄不详），可以用编号代替身份，注明颜色代表病情的轻重，并在病历本、辅助检查申请单、处方、辅助检查报告单上使用。
6、再次评估核查：初次分诊时可能每位伤病员只有编号代表身份，在初次分诊结束后，分诊护士必须继续对初次分诊后的病例再次核查评估病人的处理方案和分流去向等相关内容，并将需要的项目补充填写在病历本、辅助检查申请单、处方、辅助检查报告单上。
四十二、急诊突发事件应急预案和处理流程
急诊突发事件严重威胁患者的生命安全，必须实施快速，严密救治，确保急诊突发事件的处置质量。
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一、接诊
接听电话或群发病人来诊，无了解案件的发生概况，患者数量、危重程度、到达时间。 二、分诊及报告
对所有病人进行认真仔细预检分诊，按病情轻度分为不同优先等级，并以明显标志标示，（红色代表病情危重，黄色代表病情较重，绿色代表病情稳定，黑色代表死亡患者），及时报告科主任、护士长。 三、启动应急机制，开放绿色通道
1、科室领导或抢救指挥者立即报告医务科、护理部等相关部门。 2、患者≤5 人，科室组织人员自行抢救，＞5 人时请求医务科、护理部增援。
3、通知药房，检验，放射、B 超、心电等有关科室。
4 、抢救护士自始至终负责一名或几名患者的治疗护理，尽量获取患者信息，尽快联系家属，协助完成各种检查，检查结果及时的反馈给医生，直至病情稳定或转科，方可离开。（标识：红色：病情危重—立即抢救处理；黄色：病情较重—及时给予各种治疗、密切观察，防止病情演变成红色；绿色：病情稳定—可暂缓处理、进一步观察；
黑色：死亡患者—行尸体料理，开具死亡证明。）
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急诊突发事件处理流程
接诊 了解案件发生的概况，患者数量、危重程度、到达时间 报告（科主任、护士长） 启动应急机制 设立抢救指挥者，负责组织抢救工作 立即报告医务科，护理部及相关部门 患者≤5 人，科室组织人员进行抢救，＞5 人请求医务科护理部派人增援 学习参考好帮手 预检分诊并标识 开放绿色通道 分工明确，各司其职紧密合作，听从指挥 通知药房、检验、放射、B 超、心电图及相关科室 抢救护士至始至终，负责 一名或几名患者的治疗护 理，尽量获取患者信息，尽 快联系家属 协助完成各种检查，检查 结果及时反馈给责任医生 做好护理相关记录
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四十三、急诊科急性群体外伤应急预案
急诊科在接收突发公共卫生事件所致急性群体外伤的患者后，立即启动急性群体外伤的救治预案，由科室负责人统一指挥有关人员、物资的调配，做好群体外伤医疗救治。
一、对急性群体外伤伤员进行检伤分类，本着“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，组织医务人员对患者进行救治。 二、及时向医务科、护理部报告，在全院范围调配床位，保证外伤病人的安置与救治。
三、按医嘱对患者进行救治.严格执行三查七对制度并按规定做好各种记录工作。
四、救治同时注意安慰患者，减少患者的恐惧，维持秩序.防止混乱发生。
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五、操作流程： 外伤患者
及时报告医院总值急诊科接诊大厅
检查分类，分轻、中、 危重患者抢救室稳定
需手术者按医嘱做好 .
按医嘱给药.按规定做好各种记录 班、医务科、保卫科 轻度外伤患者清创包扎、输液室/观察室观察治疗 重三组，详细登记资料 生命体征 中度外伤患者留抢救室/观察室观察治疗 术前准备送手术室危重者送住院部治疗 协调相关科室，分别护送到各科或手术室手术 四十四、急性群体性中毒应急预案
急诊科在接收突发公共卫生事件所致急性群体性中毒患者后，立即启动急性群体性中毒患者的救治预案，由科室负责人统一指挥有关人员、物资的调配。做好群体性中毒患者的医疗救治。
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一、对急性群体中毒的毒物性质及毒理学特征进行综合评估，按规定做好毒物样品采集工作。
二、及时做好预检分诊，制定有效医疗防护措施，组织医护人员对患者进行医疗救治。
三、立即向医务科、护理部、预防保健科报告有关接诊及医疗救治情况。
四、按医嘱对患者进行救治.严格执行三查七对制度并按规定做好各种记录工作。
五、救治同时注意安慰患者.减少患者的恐惧，维持秩序，防止混乱发生。 六、操作流程
中毒患者 及时报告医院总值班 急诊科接诊大厅 通知预防保健检查分类，分轻、中、重三组 危重患者送抢救室稳 定生命体征转送住院部继续治疗 实验室毒理检查 初步处理，登记详细资料，分流患者 中度中毒患者留抢救室/观察室观察治疗 轻度中毒患者输液室/观察室 协调好相关科室，分别护送到各科检查或住院 按医嘱给药.按规定做好各种记录 学习参考好帮手
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2012年02月3日修订
四十五、急诊科患者
身份识别、转接与登记相关制度
为确保急诊患者医疗安全，完善急诊患者识别措施，健全转科交接登记制度，特制定急诊科患者身份识别、转接与登记的相关制度。 一、身份识别制度
(1)医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、年龄2种方法确认患者身份。
(2)检查病情危重、意识障碍、不同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕带”标识。
(3)护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、床号、诊断、过敏史等，由护士负责填写。
(4)护士在给使用“腕带”作为识别标示时，必须双人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。
(5)有创治疗活动、标本采集、给药前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。
(6)在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。
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二、转科制度
(1)凡急诊留观病人因病情需要转科者，经转入科室会诊同意，并在会诊申请单上签署意见，转出科持会诊单联系好床位，方可转科。 (2)转入科室对需转入病人应优先安排，及时转科。如急危重病人，转入科室应尽快解决床位；如转科过程中有导致生命危险的可能，则应待病情稳定后，由急诊科医师陪送至转入科室。
(3)转科前由经治医师开出转科医嘱，并写好转科记录，按联系的时间派人陪送到转入科室，向值班人员交代有关情况。 (4)转入科室应及时诊治或抢救转科病人，写好接收等记录。 (5)危重病人转科时，急诊科医师应向转入科室医师当面交代病情。 三、急诊、临床科室、手术室之间患者识别，必须有患者身份识别的具体措施：
(1)急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在诊就诊的病例；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。
(2)急诊患者与 ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊病例；认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊患者与 ICU、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。
四、急诊科与科室交接程序
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医生开出住院证，家属办理手续→核对病人身份→通知病区主班护士，准备物品等待通知→转运前评估病情→与接收科室护士详细交接班。
五、急诊科与手术室交接程序
医生开出医嘱→护士收到并确认→通知病人办理入院手续→佩戴腕表→与医生确认是否通知麻醉科及手术室→术前准备工作→整理病历→等待通知→与麻醉师、手术室护士详细交班。
四十六、急诊科主任岗位职责
一、在医务科领导下，负责急诊科的医疗、教学、科研、护理和行政管理工作。
二、负责组织开展三级医院急诊科所需要的各项工作。 三、负责制定本科工作计划，并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
四、负责各科急诊值班人员的行政领导和业务指导、考勤、考核工作，加强与各医疗、医务科室的联系和协作。
五、加强对各级医护人员的思想政治工作和医德教育，不断提高医疗服务质量。
六、加强急诊观察室的管理工作，定期查房，解决重、危、疑难患者诊断、治疗上的问题。
七、组织医护人员进行业务学习，运用国内外医学先进经验，开
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展新技术、新疗法，进行科研工作，并及时总结经验。
八、负责组织领导危重患者的抢救工作。
九、检查督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，防止并及时处理差错事故。
十、负责安排各科急诊医师的轮换、值班工作，决定患者住院、转院，组织临床病例讨论、会诊等。
十一、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出晋升、奖惩意见，并妥善安排进修、实习人员的培训工作。
四十七、急诊（副）主任医师职责
一、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。
二、定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。
三、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
四、担任教学和进修、实习人员的培训工作。 五、定期参加门诊工作。
六、运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量及医疗水平。
七、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程，参与科室医疗业务管理。
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八、指导本专业医师结合临床开展科学研究工作。 九、副主任医师参照主任医师职责执行：
四十八、急诊科护士长岗位职责
一、在护理部主任和急诊科科主任的领导下，负责急诊科护理行政管理及护理业务技术的管理工作。
二、负责急诊科护理人员工作安排，制定病区护理工作计划，检查护理质量和服务质量，总结经验，认真做好督促、检查、记录和统计工作。
三、督促检查护理人员，配合医师做好及医嘱执行情况，加强急诊观察室的管理，做好各种护理资料的记录和交接班工作。
四、督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，对成批和重大抢救患者要亲自参加并组织护理人员进行抢救，严防差错事故的发生。
五、定期参加科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。
六、加强对护理人员的业务技术训练，提高急诊抢救的技术水平。 七、督促检查各种急救药品、器材的准备工作，按定量、定点、定位放置，并经常检查、补充、消毒、更换。
八、负责抢救器材和被服、用品的计划、请领和报销工作。 九、督促医、护、工做好隔离消毒工作，防止交叉感染，保持诊
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室内外清洁、整齐、安静、有秩序的工作环境。
十、负责护士、进修护士的实习安排，检查护士的带教工作。 十一、定期召开休养员座谈会，组织安排健康教育宣传工作，听取患者对医疗护理及膳食等方面的意见，不断改进病区管理工作。
十二、按时按月完成护士长检查考核本、差错登记本、输液及输血反应登记本的记录工作，按时上交护士长月报表。
十三、定期向护理部汇报工作。
四十九、急诊科主治医师职责
一、在科主任领导和主任医师的指导下，运用中西医理论，负责本科一定范围的医疗、教学、科研工作。
二、按时查房，随时掌握病员病情变化，指导住院医师的诊疗工作，参加危重病人的抢救及死亡病员、医疗差错事故讨论并提出初步处理意见，遇到重大问题应及时逐级报告。
三、参加值班、门诊（急诊）会诊、出诊工作。
四、主持有关的临床病案讨论及会诊工作。检查修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院、审签出（转）院病历。
五、认真执行各项规章制度的技术操作规程，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故发生，保障医疗工作安全。协助护士长搞好病区（室）管理。
六、组织本组医师学习，正确运用中西理论，开展新技术、新疗
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法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
七、担任临床教学、指导进修、实习医师工作。
五十、急诊总住院医师职责
一、在科主任领导和主治医师指导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。
二、带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故发生。
三、负责组织和参加病房疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。主治医师不在时代理主治医师工作。
四、协助科主任和主治医师加强对住院医师和进修、实习医师的培训和日常管理工作。
五、 组织病房出院及死亡病例总结讨论。
六、组织科室的会诊讨论、疑难病案讨论、术前讨论，并作好详细记录。
七、负责节日假日排班及书写各项手术通知单。
五十一、急诊科住院医师职责
一、在科主任领导和主治医师指导下，负责一定数量病员的医疗
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工作。低年资住院医师实行住院二十四小时负责制。并担任住院、门诊、急诊的值班工作。
二、负责对病员检查、诊断、治疗，开写医嘱及检查执行情况等工作。
三、书写病历，毕业后第一年书写完整病历记录。新入院病员的病历，应于入院后24小时内完成，检查和修改实习医师的病历记录。负责书写病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员的病案小结。 四、向主治医师及时报告诊断及治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需转科或出院的意见。
五、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前作好交班工作。对需观察的重症病员，在交班本上注明“病重”或“病危”字样，有详细的记录，并进行床旁交班。
六、参加科内查房，作好查房记录。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任、主治医师查房巡诊时，应详细汇报病员病情和诊疗意见，请他科会诊时应陪同诊视。
七、严格执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。
八、认真学习国内外先进医学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。
九、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，作好病员的思想工作。
十、在门诊或急诊科工作时，应按门诊、急诊科工作制度进行工
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作。
五十二、急诊值班医师职责
一、在科主任领导下，负责急诊日常工作及应诊、值班等工作。 二、实行首诊负责制，不推诿病人。
三、收治急诊病人，做好门诊日志的登记工作，认真书写病历，做好急诊病人的诊断及治疗。
四、负责急诊留观病人的诊治工作，书写留观病案，做好交接班工作。
五、负责危重疑难病人的抢救，遇到诊疗疑难问题，应及时向科主任汇报，并请有关科室会诊。
六、负责急诊病人的收住院工作，按医院的有关规定分流住院病人。
七、发现疫情应及时报告，并填写疫情报告卡。
八、严格执行各项规章制度和技术操作常规，完成急诊病人所需的各项检查及技术操作，严防差错事故的发生，保障医疗工作安全。
九、遇有大批抢救病人同时就诊时，应在抢救同时报请科主任或院领导。
十、不断学习及提高急诊理论及操作技术水平，及时总结经验，
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做好临床带教工作。
五十三、关于进一步加强急诊工作的规定
为进一步加强急诊工作规范，提高急诊工作质量，明确急诊工作程序，使病人得到及时有效的救治，保障急诊绿色通道畅通，确保急诊医疗安全，特制定如下规定：
一、急诊科工作实行 24 小时工作制，各班医务人员必须坚守工作岗位，履行岗位职责，不得擅离职守，不脱岗串岗，不迟到早退。科室人员24小时保持通讯通畅，遇特殊情况科室传呼时，休假的医务人员也应及时到位，参加抢救工作。
二 、严格执行急诊工作制度、急诊首诊负责制、值班及交接班制度、急诊抢救制度、会诊制度、留观病历书写制度、疑难危重及死亡病例讨论制度、急诊出诊制度、救护车管理制度、消毒隔离制度、急诊绿色通道制度等，确保急诊绿色通道畅通。
三 、急诊医生要认真填写急诊日志和急诊病历，急诊病历要简明扼要、突出重点、准确无误、清晰明了，病人基本信息要尽量采集完整，对接诊时间、病史、体检、检查、诊断、处理意见要进行记录，尤其对生命体征记录应写明具体数据，不能以含糊词语代替。 四 、抢救室抢救器械、药品齐全完备，随时处于应急状态，并
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做到定人保管、定位放置、定量贮存。急诊处置室保持清洁，严格执行无菌技术，所有敷料及器械均应灭菌消毒，放置固定位置，摆放整齐，随时处于备用状态。
五 、严格执行急诊抢救程序，加强急救技能培训，危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动，如遇到病情严重或重大抢救，应立即通知科主任及护士长并及时组织人员参加抢救。
六、加强留观病人的管理，急诊留观病人不得超过 24小时，对疑难病例，应及时请上级医师会诊或专科会诊。留观中发现可疑传染病，须做好床边隔离，并严格执行疫情报告制度。
七、加强医德医风建设和业务素质培养，急病人所急，想病人所想，做到爱岗敬业、工作严谨、廉洁行医、礼貌待人、态度和蔼、耐心解答、简化流程、尽心尽责地为群众服务。
八、加强医疗安全管理和请示汇报制度，遇重大抢救、突发公共卫生事件（如重大伤亡事件、集体中毒、甲类传染病）、重大医疗事故或纠纷等应立即向科主任及护士长汇报。
九、由于急诊工作性质特殊，凡需要请假者必须事先报告科室负责人取得同意，春节和国庆长假原则上不安排休假。
十、凡违反各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程者，按医院有关规定进行处罚，情节严重者，交由医务科进行处理，由此引起的科室负责人连带责任及质控方面的处罚由当事人承担。
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五十四、急诊科质量管理委员会职责
一、在科主任领导下，对全科医疗的质量实行全面管理。 二、负责研究制定全科开展医疗质量管理工作的规划和计划。 三、负责组织全面医疗质量检查和调查。
四、负责组织科室医疗质量管理人员的培训和质量管理的宣传教育工作。
五、负责组织推行急诊科医疗标准化工作。全面完成考核指标。
六、负责汇总科室的医疗，医技科室的质量管理，信息，资料，控制科室医疗质量管理图，并具体执行管理措施。
七、负责监督检查各医疗、护理小组的质量管理工作，并给予具体指导。
八、负责提出有关要素质量计划管理资料，并参与要素质量的计划管理。
九、随时向科主任汇报科室医疗质量信息，定期汇报质量管理资料和工作情况
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