施工单位：
里程桩号： 工程部位： 分项工程： 分部工程：
□1.浆体的各项技术性能符合施工技术规范规定并满足设计要求。 □2.预应力管道在压浆前已清除内部的杂物及积水。用真空辅助压浆时，其气密性达到有关技术规范的规定。 □3.管道最高位置已设置排气孔或检查孔，排气孔、检查孔内已充满原浆。 □4.已在设计要求的时间内进行压浆，同一管道压浆应连续一次完成。未有漏压浆的管道。 □5.压浆过程中及压浆完成后48h内，环境温度低于5℃时已采取防冻或保温措施。 □6.已按照设计要求浇筑封锚混凝土。基 本要 求项次实 测 项 目检 查 项 目规定值或允许偏差实 测 值 或 实 测 偏 差 值检查方法和频率12345678910检查结果合格率(%)2△压浆压力值（Mpa）满足设计要求查油压表读数：每管道检查3稳压时间（S）满足设计要求计时器：每管道检查 施工单位自检意见：检测： 记录： 复核： 年 月 日
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