胃十二指肠溃疡临床路径表单

泰州市第三人民医院

胃十二指肠溃疡临床路径表单

适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）

患者姓名：性别：年龄： 病区： 床号：住院号：

住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日：5-7天 时间 主 要 诊 疗 工 作 □ 成询问病史和体格检查，按要求完成病历书写 □ 估有无急性并发症（如大出血、穿孔、梗阻等） □ 血淀粉酶除外胰腺炎 □ 排完善常规检查 □ 级医师查房 □ 确下一步诊疗计划 □ 成上级医师查房记录 □ 好行X线钡餐检查和/或胃镜检查准备 □ 患者进行有关溃疡病和行胃镜检查的宣教 □ 患者及家属交代病情，签署胃镜检查同意书 □ 级医师查房 □ 成三级查房记录 □ 胃镜检查，明确有无溃疡，溃疡部位、大小、形态等，并行Hp检测及组织活检 □ 察有无胃镜检查后并发症（如穿孔、出血等） □ 以标准药物治疗（参见标准药物治疗方案） □ 行X线钡餐检查，并行13C或14C呼气试验评价有无Hp感染 住院第1天 住院第2天 住院第3天 1d

1.1 附件1：ace与GBT19011-2008标准主要差异性分析

重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 化内科护理常规 □ 级护理 □ 食 □ 症治疗 临时医嘱： □ 、尿、大便常规+潜血 □ 肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病筛查 □ 电图、胸片 □ 他检查（酌情）：血淀粉酶、胃泌素水平、肿瘤标记物筛查，13C-或14C-呼气试验，腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI 主□ 助患者及家属办理入院手续 □ 院宣教 □ 脉抽血 病□无 □有，原因： 1． 2． 长期医嘱： □ 化内科护理常规 □ 级护理 □ 食 □ 症治疗 临时医嘱： □ 晨禁食 长期医嘱： □ 化内科护理常规 □ 级护理 □ 食 □ 断胃十二指肠溃疡伴Hp感染者，行根除Hp治疗 □ 断胃十二指肠溃疡不伴Hp者，行抑酸治疗或/和胃粘膜保护剂口服 □ 他对症治疗 临时医嘱： □复查大便常规+潜血 □复查血常规 □ 本生活和心理护理 □ 行关于内镜检查宣教并行内镜检查前准备 □ 本生活和心理护理 □ 察胃镜检查后患者表现，如有异常及时向医生汇报 要 护理 工作 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 情 变异 记2d

1.1 附件1：ace与GBT19011-2008标准主要差异性分析

录 护士 签名 医师 签名

时住院第4天 间 主 要 诊 疗 工 作 □ 者腹部症状和体征，注意患者大便情况 □ 师查房及诊疗评估 □ 房记录 □ 坚持治疗和预防复发进行宣教 对患者完成查上级医处 □ 及家属准备出院 □ 查胃镜、钡餐及13C或14C呼气试验 □ 录的副本交给患者 □ 案 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方将出院记向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间，定期复通知患者观察患□ 查房，确定能否出院 □ 通知出院（出院日） 上级医师住院第5-7天 3d

1.1 附件1：ace与GBT19011-2008标准主要差异性分析

重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 科护理常规 □ 理 □ □ 者，行相应的根除治疗 □ 诊断胃十二指肠溃疡不伴Hp者，行抑酸治疗（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）)或/和胃粘膜保护剂口服 □ 症治疗 主□ 活和心理护理 □ 护者用药 □ 工指导 出院前监督患基本生其他对软食 诊断胃二级护消化内临时医嘱： □ 出院带药（参见标准药物治疗方案，伴发Hp阳性者抗HpP治疗7-14天，胃溃疡治疗6－8周，十二指肠球溃疡治疗4－6周） □ 门诊随诊 十二指肠溃疡伴Hp感染者,此前并未根除治疗□ 办理出院手续、交费等事宜 □ 帮助患者出院指导要 （胃溃疡者需要治疗后复查胃镜和病理） 理 作 病情 变异 记录 护士 签名 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 4d

1.1 附件1：ace与GBT19011-2008标准主要差异性分析

医师 签名

精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！

5d