畜牧与饲料科学 Ａｎｉｍａｌ Ｈｕｓｂａｎｄｒｙ ａｎｄ Ｆｅｅｄ Ｓｃｉｅｎｃｅ 结核病的防控现状及改进措施探讨 佟鸿钧 （内蒙古农牧业科学院，内蒙古呼和浩特０１００３１） 摘要：虽然近年来我国不断加大对结核病的防控力度，但结核病防控形势仍不容乐观。在对结核病防控现状 进行综合分析的基础上，对我国结核病防控策略提出改进措施，以期为更有效地开展结核病的防控工作提 供理论依据。 关键词：结核病；知晓率；同步防控；现代化防控系统 中图分类号：Ｒ５２ 文献标识码：Ａ 文章顺序编号：１６７２—５１９０（２０１４）１２—００９９—０２ 结核病伴随人类已有５ ０００多年的历史，至今仍 然是严重影响人类健康的世界性公共卫生问题之一。 平，为结核病的短程治疗提供了利器；１９７１年，Ｆｏｘ等 应用异烟肼和利福平为主的联合短程化疗，在结核病 的治疗方面取得了显著的效果，为结核病的联合治疗 创立了新模式 ］。 全世界因结核病造成的死亡人数超出所有其他传染 病的总和。全世界每年用于防治结核病的费用及由该 疾病造成的经济损失达数十亿美元。随着多耐药结核 分枝杆菌的流行及艾滋病（ＨＩＶ）合并结核病病例的增 ２０世纪９０年代初．世界卫生组织推荐的全球结 核病控制策略——“全程监督短程化疗”（Ｄｉｒｅｃｔｌｙ Ｏｂｓｅｒｖｅｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｓｈｏｒｔ—ｃｏｕｒｓｅ，ＤＯＴＳ），在世界各地 加，全球防控结核病的形势也变得更加严峻。面对结 核病的威胁，世界卫生组织已发出警告，并推荐实施 已被证明卓有成效口］。近年来，随着分子生物学技术， 如基因克隆和序列分析、蛋白表达、基因文库构建及 生物芯片等．在结核分枝杆菌的分子生物学鉴定、耐 药基因的检测、结核病的快速诊断及新疫苗的研发等 领域的应用，使得人类防控结核病的手段更加丰富 ］。 虽然人类在结核病的预防和治疗方面取得了巨大的 成就，但是由于部分国家和地区在该病的防控过程中 仍存在重视不足、经费投入有限、缺乏高水平技术人 员等问题．导致结核病在全球范围内的防控形势仍不 容乐观。 １．２结核病的防控现状 “全程监督短程化疗”（ＤＯＴＳ）策略加以控制。为进一 步做好结核病防控工作，减少经济损失、提高人民健 康水平，笔者在对相关资料进行综述分析的基础上， 提出实施结核病的同步防控及建立现代化的结核病 防控系统的改进措施．以期为更有效地开展结核病的 防控工作提供理论依据。 １结核病的防控 １．１结核病防控的主要成就 １８８２年．诺贝尔奖获 得者Ｋｏｃｈ首次发现并证实结核分枝杆菌为结核病的 病原菌后，人类正式揭开了与结核病斗争的新纪元； １９２１年．Ｃａｌｍｅｔｔｅ和Ｇｕｅｄｎ研制出了针对结核病的疫 苗——卡介苗．从此，人类便拥有了一种对结核病进 １．２．１人结核病的防控现状：人结核病主要是指肺结 核。肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种慢性、传染 行有效预防的手段；１９４４年，Ｗａｋｓｍａｎ发现了治疗结 性呼吸道疾病，不仅严重威胁人类健康，而且造成巨 大的经济损失。肺结核是世界范围内主要控制的三大 核病的有效药物——链霉素，使人类获得了对结核病 进行治疗的希望；１９５２年，Ｂｅｍｓｔｅｉｎ研制出了针对结 传染病之一，在我国被列为重大传染病。截至２０１０ 年，我国共发现并治疗肺结核患者８２９万例，涂阳肺 结核患者４５０万例。２００１年我国开始全面推行结核病 防控策略，并取得了显著成效，使得我国结核病疫情 上升的势头得到了有效遏制。２０１０年，全国涂阳肺结 核患病率降至６６／１０万，比２Ｏｏ０年下降了６ｌ％ ］。但 有资料显示，某些经济发展水平较为落后的地区，活 动性结核患病率仍高于全国平均水平 ］。 １．２．２牛结核病的防控现状：牛结核病由牛型分枝杆 核病的特效药物异烟肼，开创了人类治疗结核病的新 时代；１９５９年，印度马德拉斯化疗中心首次证明了采 用化学药物居家治疗的有效性和安全性，这一研究成 果为防止结核病的交叉感染做出了巨大贡献，同时也 创造了一种人性化的结核病治疗方法：１９６６年，意大 利和瑞士合作研制成功的高效抗结核药物——利福 收稿日期：２０１４—１２一Ｏ１ 作者简介：佟鸿钧（１９５５一），男，主治医师，主要从事基层医 疗保健工作。 菌引起，在全世界范围内，约有上千万头牛感染该病 Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｐａｉｎｔ ｏｆ ｃｉｄｏｆｏｖｉｄｓｕｃｒａｌｆａｔｅ ｇｅｌ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｏｐｉｃａｌｌｙ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ｂｙ ｓｐｒａｙｉｎｇ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｆｆ ［１１］田婷婷，李杰，姚运亮，等．羊口疮病毒灭活疫苗的制备 及免疫效果观察［Ｊ］．动物医学进展，２０１３，３４（６）：１７— ２０． （责任编辑：赵俊利） ｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＡＡＰＳ Ｊ，２００９，１１（２）：２４２—２４９． １００ 畜牧与饲料科学 第３５卷 原菌，每年由此造成的经济损失超过数十亿美元。牛 型分枝杆菌宿主范围广泛。可感染人、５０多种哺乳动 物及２０多种禽类 ］，因此，牛结核病是人畜共患病。人 在牛的饲养过程及牛附属产品的加工、屠宰、食用过 程中，可通过呼吸道或消化道感染牛结核病。有资料 显示，由牛型分枝杆菌引起的人结核病的比例达１０％ 以上，而在儿童中的比例高达３３％ 。我国对牛结核 病的防控与发达国家一样，实施“检疫一扑杀”策略。 但尽管国家已经制订了控制牛结核病的法律法规，但 由于国家与地方财政对养殖户的补偿力度有限，牛只 的流通、检疫、追溯系统不健全。公众对牛结核危害的 知晓率低等多种原因，导致牛结核病仍未得到有效的 控制ｌ８］。而发达国家的经验表明，根除牛结核病需要政 府、法律、财政、科研机构、医疗机构等多方面的通力 配合才能实现。 １．３结核病防治知识知晓率现状结核病是一种传 染性极强的呼吸系统疾病．因此，有关结核病防控的 基本信息应该让全体公众知晓．才能得到民众的密切 配合。而掌握该病的症状、传播途径等，是公众参与结 核病防控的前提。我国第五次结核病流行病学调查结 果显示，公众结核病防治知识知晓率仅为５７％¨９］．且该 调查对于牛结核病对人的传染性以及其他途径导致 的结核病尚未提及，这与我国实施的结核病规划中的 要求相差甚远 ２改进措施 ２．１实施同步防控措施结核病的防控涉及卫生、农 业、法律、财政、科研、交通、教育等多个部门，因此，需 要建立一种统筹性更强，更为科学、有效的防控机制。 建议实施结核病的同步防控措施。建立由政府组织协 凋、依法建设的现代化结核病防控系统。同步防控的 意义在于两个方面，即国际、国内同步防控和人、畜间 同步防控。随着全球化程度的日益加深，不同国家和 地区之间人员流动也１３益频繁。这就使得结核病在不 同国家和地区的传播更为广泛。目前，在全世界范围 内有９０％的国家参与ＤＯＴＳ防控策略，我国也是该项 防控策略的积极参与者。在我国开展ＤＯＴＳ防控策 略，可以使国内的结核病防控理论、技术与世界同步， 对减少由国外传人我国的结核病病例及降低我国结 核病的发病率具有重要意义。此外，开展人、畜间结核 病的同步防控措施，可切断人结核病的传染源与传播 途径，对保护易感人群、控制结核病在人和动物之间 的传播、扩散也具有重要的现实意义”…。 ２．２建立现代化的结核病防控系统在我国建立现 代化的结核病防控系统的意义在于将另一个领域或 维度的内容结合到已取得了一定成果的ＤＯＴＳ策略 中。该系统是一个集指挥、管理、信息交换功能为一身 的技术平台，能将任务严格地分配到各部门、各单元， 具有可直报性和可追溯性，也是一个可了解、可学习、 可求助、可快速获取解决方案的结核病相关知识普及 的平台。该系统的建立，可为提高全民结核病防控意 识提供帮助。 ３结语 结核病综合防控策略的实施需要各级政府及卫 生、法律、财政、农业多部门共同参与，更重要的是应 提高全体民众的参与意识。在积极参与国际结核病防 控计划的同时，制定出符合我国实际情况的结核病防 控策略，对控制结核病在我国的发生和流行具有重要 意义。 参考文献： ［１］ 万康．中国结核病流行新特点及挑战［Ｊ］．疾病监测， ２００８，２３（１ １）：６６７—６７０． ［２］ 翁心华，张文宏．当前我国结核病控制面临的困境与防 治研究进展ｆｃ］／／中华医学会全国第九次感染病学学 术会议论文汇编．成都：中华医学会感染病学分会， ２００６：３． ［３］ 张宗德，刘菲．中国结核病基础研究６０年［Ｊ］．中华结 核和呼吸杂志，２０１３，３６（１２）：８９１—８９４． ［４］ 王黎霞，成诗明，陈明亭，等．２０１０年全国第五次结核 病流行病学抽样调查报告［Ｊ］．中国防痨杂志，２０１２，３４ （８）：４８５—５０８． ［５］ 石君．某旗２００４～２０１２年结核病管理状况的分析［Ｊ］． 中国医药指南，２０１３，３２（１１）：５９５—５９６． ［６］ 万康林．结核病流行现状与研究进展［Ｃ］，／第３届全国 人畜共患病学术研讨会论文集．北京：中国科学技术 协会，２０１１：４． ［７］ 李兴玉，李金海，刘艳．奶牛人兽共患病流行现状与防 治［Ｊ］．四川畜牧兽医，２０１２，３９（９）：５８—６０． ［８］ 陈焕春，郭爱珍．国内外牛结核病的防控历史与现状 ［Ｃ］／／中国畜牧兽医学会２００９学术年会论文集（上 册）．石家庄：中国畜牧兽医学会，２００９：４． ［９］ 于兰，吕青，夏情情，等．２０１０年全国结核病防治核心 信息全民知晓率调查分析［Ｊ］．中国防痨杂志，２０１３，３５ （１）：６０—６４． ［１０］许静．我国结核病防控应从源头抓起［Ｊ］．中国动物保 健，２０１３。１５（８）：４５—４６． （责任编辑：赵俊利）