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在护理教育中推行护理诊断、护理措施分类和护理结局分类系统的思考

2024-05-16 来源:钮旅网
在护理教育中推行护理诊断、护理措施分类和 护理结局分类系统的思考 陈靖 ,丁琳 ,黄万琪 (1.武汉工业学院医学技术与护理学院,湖北武汉430023;2.武汉市中心医院,湖北武汉430014) 摘要:在我国护理教育中推行护理诊断、护理措施分类和护理结局分类能从根拳上完善并衔接护理临床与护理教学,使学生 尽早适应临床,解决护理教材与临床脱节的问题,促进护理教学改革研究,推动学科发展。 关键词:护理教育;护理措施;护理结局;护理诊断;护理程序分类 中图分类号:G420 文献标识码:A 文章编号:1671—1246(2014)01--0112-02 护理学作为一门独立的学科,必须建立其独特的、不同于 其他学科的知识体系,形成护理学语言及术语系 “。目前在国 际护理专业已经被广泛采纳的北美国际护理诊断协会制定的 护理诊断(NANDA)、美国爱荷华大学护理学院研究的护理措施 分类(Nursing Interventions Classiifcation,NIC)以及护理结局分 理和社会方面的措施。它包含了疾病的治疗、预防和健康促进 的措施。措施的名称和定义是标准化的,使用时不能改变,但护 士可根据具体服务对象的需要,在每个措施的l0—30项护理活 动中选择合适的护理活动,还可在符合措施定义的前提下增加 和修改护理活动。由于NIC中的护理活动是按照活动的先后顺 序进行排列的,列出了第一步应该做什么到最后一步该做什 么,所以,对护生和新护士的指导作用很大。 2 NOC的概念 类(Nursing Outcome Clsasiifcations,NOC)的“NNN”分类系统, 所使用的语言就是标准化护理语言(护理术语)。 1 NIC的概念 NIC是一个对护士所执行措施的全面的、标准化的分类。所 护理结局(护理敏感性病人结局)是一种个体、家庭或社区 谓措施,就是护士根据临床判断和知识,为改善病人顾客的结 局所执行的任何处置。NIC可用于所有医疗单位和所有专业翻。 NIC包括542条措施和120 000多项护理活动,包括了生理、心 的状态、行为或感知,可以在一个连续体上进行测量,并应答于 护理措施。NOC是反映护理服务效果和评价护理服务质量的标 准体系,是一种能用于评价护理措施效果的、全面的、标准化的 师的特长,丰富自己的知识,提高技能,但是在实习初期往往会 因为不同教师带教方式和带教准则的差异致使护生出现学习 参考文献: 【1]Struksnes S,Engelien R I,Bogsti W B,et a1.Nurses’conceptions of how aIl alternative supervision model influences their competence in a88ef ̄- 混乱,甚至产生焦虑情绪,难以尽快实现角色转换。复合带教是 针对固定带教后续提高困难,轮流带教难以尽快实现角色转换 ment of nursing students in clinical practice[J].Nurse Edue Praet,2012,12 的弊端而实施的带教方式,能使护生临床护理知识更为丰富, 职业技能素质更高。 (2)我们经过长期观察发现,实习可以分为适应阶段和提 高阶段。在适应阶段护生主要是适应环境,并实现角色转换,适 (2):83—84. 【2]Koskinen L,Mikkonen I,Jokinen P.Learning from the world of mental health care:Nursing ̄udenm’narratives[J]J Psychlatr Ment Heahh Nut,2011 (18):622-628. 应环境后的提高阶段主要是学习并掌握所学理论和操作技 能。采用复合带教方式的护生各项成绩均优于固定带教的护 生。 【3】王妤,王晓冰,梁泳怡。等.妇产科临床护理教学路径的建立与应用 [J]_护士进修杂志,2010,25(20):1847—1849. 【4】郑洁,郜玉珍,武文静,等.临床实习与带教质量评价指标体系的建立 叽.中华护理教育,2008,5(3):99—102. 在护理专业实习教学中采用早期固定带教和提高阶段轮 【5】徐芳,狄春花.新形势下护理临床带教中存在问题及对策叨.齐鲁护理 杂志,2008,14(23):96-98.A 流带教的方式较传统单一的固定带教方式教学效果好,是一种 有效可行的带教方式。 一1】2一 病人结局分类l3】。它是对NIC和NANDA的重要补充,使护理程 序的评价步骤有了标准化语言。NOC包括330项结局,每项结 局包括一个标题名称、一个定义、一套描述与结局相关的具体 病人、照顾者、家庭或社区状态的指标、用于测量病人状态的 Likert 5级分制及参考文献。 要使标准化的护理语言在护理中得到应用,就必须将护理 语言融入护理教育中。 3在护理教育中应用“NNN 分类系统E町的优势 己的知识体系,因此探索用标准化语言建立护理知识体系,将 “NNN”分类系统应用于护理教育是有益的尝试。 3.6有助于推琏我国护理学专业化过程嘲 护理学在卫生保健服务体系中显现出的、日益重要的地位 要求护理专业必须朝科学化、专业化、国际化方向发展。“NNN” 分类系统的使用建立了护理学的知识体系,体现了护理专业价 值,保障了护理学科在卫生保健系统中的独立地位19]。 4思考 3.1从根本上宽.1I并衔接护理临床和护理教学田 在课程设置中应用“NNN”分类系统,在教材中使用标准化 1994年卫生部颁发的《全国中等卫生学校十二个专业教学 计划及教学大纲》要求,三年制中专护理第三轮规划教材按“护 理程序”编写 。目前,护理学本科、高职高专及中专层次的卫生 护理语言,能够使学生在计算机广泛应用于临床文件记录的今 天,不必改变原有的习惯就能较容易地在临床应用i5]。“NNN”分 类系统完善了护理程序的实施要素,从根本上将理论学习和临 床实践有机衔接起来。 3.2培养护生职业掇心能力 护理专业教学在课程设置、师资建设、教学方法等方面进 行改革探索的目的之一就是提高学生的职业核心能力。标准化 护理语言在课程中的使用是培养和提高学生职业核心能力的 重要策略,其关键是教授学生进行临床决策,即为病人选择合 适的护理诊断、护理结局和护理措施,也就是使用护理程序的 过程。学习过程中使用护理程序,有助于学生掌握临床决策所 必需的技巧,能帮助学生在个体化病人结局和活动中发展评判 性思维能力翻。在这个过程中学生的发现问题能力、确定目标能 力、决断方案能力、实施决策能力和评价反馈能力均能得到训 练。教学中使用研究式学习、合作式小组讨论交流等多种教学 方法可发展学生的领导能力、沟通能力、文化理解能力等,从而 发展和培养学生职业核心能力。 3.3使护生尽早适应临.乐 在护理教学中使用标准化护理语言建立知识体系可培养 学生的护理思维方式,树立以人的健康为中心的护理观念,可使 学生关注服务对象的生理、心理状态及感受。通过学校教育使 学生将护理知识融入思想和行为中,将其内化而形成其独特的 业务素质,最终反映在临床护理活动中。由于护理教育和护理 临床的语言统一,学生在学校接触的就是临床用语,学习期间 就在熟悉临床护理活动的具体实施方法、过程和评价,所以进 入临床后能很快进入状态,适应临床工作。 3.4解决护理教材与格床脱节的问题 护理程序是科学的护理工作方法,是专业护理的标志网。以 护理程序为框架组织编写教材将每一个护理诊断与其相应的 NOC及NIC链接、与临床用语统一,可使学习的语言和使用的 语言一致。NIC提供了系统化的护理措施,同时也解决了目前 使用的教材中存在的问题,如护理诊断与措施对应关系多种多 样、部分护理诊断名称不准确、护理诊断书写格式不统一等 。 3.5促避开展护理教学文革研究,推动学科发展 护理教育的临床医学知识+护理知识的模式已经改变,而 目前所使用的教材大多依据“整体护理”理念编写,以突出护理 特色。但教学中“整体护理”理念渗透及护理程序的使用并未达 到预期效果,流于形式。这是因为护理专业没有自己的知识体 系,没有标准化护理语言。护理学已成为一级学科,必须建立自 部规划教材中,NANDA被广泛使用。国外实践表明,如果教师 和学生已经在使用NANDA记录护理程序,那么就很容易过渡 到NIC和NOC,并应用于所有课程中阁,具有实施的可能性。 教学中运用NIC、NOC的难点为:如何将标准化护理语言 融入其中,何时讲授,如何与教材联系起来。因此,在确定进行 改革的课程后,需要先确定每一门课程及其临床上常用的护理 诊断;然后选择每个诊断常出现的结局,确定每门课程所讲授 的护理措施,从而将一系列诊断与之相对应的结局和护理措施 包含在课程中,以适合学生水平的病人问题(护理问题)推动评 判性思维的形成,达成教学目标。 护理专业要发展,必须与国际接轨,使用国际上通用的 NANDA、NIC和NOC这一标准化护理语言。我们应结合现有实 际情况和条件,尝试进行教学改革,探索本土化的“NNN”分类 系统。护理专业的发展依赖于每一位从业者的努力,只有护理 人的不断改革创新、奋斗进取,才能建立一个具有科学性、国际 性、实用性的护理教育体系。 参考文献: [1】吴瑛.护理结局分类系统的意义与概况 .中华护理杂志。2006,41 (6):567. [2】詹森.护理诊断、结局与措施:链接北美护理诊断协会护理诊断(NA— NDA)、护理结局分类(NOC)与护理措施分类(NIc)【M】.吴袁剑云,应菊 索,译一E京:ifg京大学医学出版社,2010. 【3】吴袁剑云.护理结局分类和标准化护理语言明.中国护理管理,2007,7 (11):8O. [4]布勒切克.护理措施分类【M】.吴袁剑云,应菊素,译.北京:北京大学医 学出版社,2009. 【5】穆尔海德.护理结局分类【M】.吴裒剑云,吴瑛,译.北京:北京大学医学 出版社,2006. 【6】袁剑云,曾熙嫒,李庆功,等.我国建立临床护理实践标准的意义叨.中 华护理杂志,2001,36(1):5-9. p坡雪花护理诊断在护理学教材中应用的研究【Il中国护理管理,2007,7 (10):43—45. 【8】陈慧,段志光.对我国推行护理结局分类系统可行性的思考叨.中国护 理管理,2008,8(4):64. 【9】曾皖欣.护理结局分类研究与应用的意义与困难叨.护士进修杂志, 2007,22(12):1075. 【lO】林林,米国光,姜文莉.新编中专护理教材中护理诊断命名的分析叨. 护理学杂志,2001,16(4):6o-61.A 一113— 

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