・ １８・ 中国高等医学教育２０１０年第４期 ●专题—农村卫生人才培养 开展农村社区医生定向培养 为新医改 提供基层人才保障 蒋健敏 ，沈清 ，高榕２，方才姝２，郭永松 ，陈 勇’ （１．浙江医学高等专科学校，浙江杭州３１００５３；２．浙江省卫生厅科教处，浙江杭州３１０００６） ［摘要］农村卫生人才队伍问题已成为＂３前制约我省农村卫生改革发展的关键瓶颈问题，浙江省卫 －生、教育、人事、财政等部门联合，依托浙江医学高等专科学校等开展了农村社区医生定向培养工作的研究 与实践，在政策保障上实现了从招生录取到培养使用的多项创新，在培养方案上体现了“校地合作、按需培 养、学用结合”的特色，为推进新一轮医药卫生体制改革提供基层人才保障。 ［关键词］农村卫生；社区医生；定向培养 ［中图分类号］Ｇ４０－０５２．２ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］１００２—１７０１（２０１０）０４－００１８．０３ 省卫生人员总数的２５．８％，每千农村人口医生数０．９８人，平 均每个村级卫生机构拥有卫生人员数仅１．５１人。在实施 加强农村卫生人才培养，进一步改善和优化农村卫生队 伍结构，是当前提高农村卫生服务能力的紧迫任务，是加强 基层医疗卫生服务体系建设的重要内容。为培养一批农村 基层“下得去、留得住、用得上”的实用卫生人才，浙江省依托 浙江医学高等专科学校等院校开展了农村社区医生定向培 养工作的研究与实践。 一“农民健康工程”中，普遍反映任务重、人员少，部分卫技人员 还身兼多个岗位，技术能力跟不上，培训进修的工学矛盾突 出，卫技队伍急待充实＿ｌｊ。 二是队伍素质不高。中专和无学历人员占了６６．０％；初 、开展农村杜区医生定向培养的背景分析 级职称人员占５９．０％；有２５．２％的人员已超过５０岁，其中６０ 岁以上还有３８８６人。详见附表。 附表浙江省乡村卫生人员基本情况表 （一）从战略高度，落实国家和省市关于农村卫生工作的 政策要求。 ２００８年《中共中央关于推进农村改革发展若干重大问题 的决定》和浙江省委《关于认真贯彻党的十七届三中全会精 神加快推进农村改革发展的实施意见》，部署了新形势下推 进农村改革发展的总体思想和目标任务，明确提出了要使农 村人人享有良好的医疗服务，要加强农村卫生队伍建设，定 向免费培养农村卫生人才的要求。 三是补充渠道不畅。据对全国３个不同类型的医学院 校临床医学专业２７１４名学生的问卷调查，只有１９．１％的大 学生表示毕业后乐意到社区去工作 。一定程度反映了目 前高校医学生缺乏农村卫生服务的意识和服务理念，导致农 村卫生队伍长期得不到充实和加强。 从以上情况看，采取必要的政策措施引导医学生下农 村，改变现有队伍的知识、年龄、学历结构已刻不容缓，医学 今年出台的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改 革的意见》和《浙江省深化医药卫生体制改革的实施意见》， 进一步明确了新一轮医改的总体目标是建立健全覆盖城乡 居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价 廉的医疗卫生服务。再次强调了要加大医学教育投入，采取 定向免费培养等多种方式，为贫困地区农村培养实用的医疗 卫生人才，造就大批扎根农村、服务农民的合格医生。 教育院校和地方卫生行政部门、用人单位有责任从战略的高 度、从现实的需求出发，联合起来为农村培养实用型的卫生 人才。 国家和省市的政策均表明了农村卫生改革发展对实用 卫生人才培养的迫切要求，因此必须要从战略的高度来重视 和落实农村社区医生的定向培养工作。 二、浙江省开展农村社区医生定向培养的初步实践 在省政府的大力支持下，浙江省开展了农村社区医生定 向培养工作，实现了政策措施的多项创新和突破。 （一）政策保障在“本地化、下得去”方面设计。 （二）从现实角度，明确农村社区医生定向培养的实际需 求。 近年来浙江省的经济社会取得了快速发展，农民人均纯 收入已连续２０年保持全国各省区首位，乡镇卫生院的基础 设施建设已基本完成，但农村卫生队伍的现状不容乐观。 一１．“招不招”由卫生局根据规划定。由各县（市、区）卫生 局根据区域卫生发展规划和农村卫生队伍的现况，决定是否 开展定向培养工作，并提出培养需求，统一列入全省当年高 考招生计划。 是队伍急待充实。现有农村卫生人员７１０４６人，占全 中国高等医学教育２０１０年第４期 ・ ｌ９・ ２．以市为范围“定向招”。各地市卫生局与浙江医学高 等专科学校等３所承办院校签订委托定向培养协议，考生参 加当年高考，按以市为范围的户籍所在地生源定向招生。 ３．临床医学专科批次“提前录”、“择优录”。在与户籍所 在地卫生局签订定向就业协议的考生中，安排第三批提前录 ３．教学内容的整合改革。在教学内容上突出医防整合， 根据农村社区医生岗位所需的技能选择教学内容，开展农村 卫生适宜技术与技能的教学。同时，打破学科间界限，使教 学内容趋向综合，将儿科学与儿少卫生学、妇产科学与妇女 保健学等内容同步授课，既避免了重复，又符合疾病从预防、 到保健、到诊治的发生发展规律，有利于培养能防能治的农 村社区医生。 取，并按户籍、志愿和考试成绩从高分到低分择优录取。 ４．校地合作“定单培”。卫生行政部门、用人单位与承办 院校三方合作，根据教育部、卫生部有关规定以及浙江省城 乡社区卫生服务功能定位，有针对性地制订临床医学专科层 次社区医生定向培养方案。 ５．有关费用“财政担”。定向培养学员在校期间的学费、 住宿费等按每人２万元标准由委托定向培养用人地财政承 担，学员在校期间按补助总额的４ｏ％支付，毕业到岗后一次 性补助６ｏ％部分。定向生可享受在校学生同等的奖、助、贷 学金政策。 ６．毕业后到农村“本地服”。学员毕业后按照签订的定 向就业协议，由各地卫生局统一调配到农村社区卫生服务机 构工作，服务期不少于５年。享受同类人员薪酬待遇，单位 要为其办理各类社会保险。 ７．符合条件“直接纳”人事业编制。去欠发达地区或海 岛乡镇及以下社区卫生服务机构工作，服务满２年并取得执 业资格，经考核合格直接聘用，纳人事业编制管理。去其他 地区工作的，在报考原卫生机构公开招聘人员时，实行优先 聘用ｊ 该定向培养文件今年４月由浙江省卫生厅、教育厅、人 事厅、财政厅四厅联合下发 ，为培养本地化、高素质的农村 社区医生提供了从招生、培养到使用、稳定的连续一体化政 策保障。 （二）培养方案从“用得上、受欢迎”角度制定。 农村社区医生“定单式培养”的“定”，包含定去向、定岗 位、定目标三层涵义，“单”即人才的规格与数量。由于生源 来自本地，其社会背景、生活习俗、语言文化等都与其服务对 象相似，故有利于目标岗位的稳定性和培养人才的可接受 性。浙江医学高等专科学校制定的培养方案重点在如何使 学生“用得上、受欢迎”方面下功夫。 １．用人单位全程参与，共同制定培养方案。在三年制临 床医学培养方案的基础上，重点加强“三种能力”和“三种意 识”的培养，即基本诊疗能力、预防保健能力和健康教育能 力；专业思想意识、服务农村意识和全科医学服务意识，体现 按需培养、学用结合的原则。 ・ ２．按需构建课程体系。针对农村社区医生定向培养目 标，采取增减、重组等方式对三年制临床医学课程体系进行 改革和优化，设置人文通识教育课、专业基础课和临床医学 与公共卫生专业课程之间的比例为２４．７％：３０．６％：４４．７％， 强化医学人文素质、预防保健知识和全科医学服务技能的教 学． 、４．强化学生的实验实训。充分发挥学校“模拟医院”的 作用，加大实践环节的比例，采用多种方式强化学生操作能 力的训练。除了在校期间的常见病诊疗技术实训外，在寒暑 假安排学生到定向地的县级医院和农村社区卫生服务中心 参加社会实践，实现与定向职业技能需求的无缝对接。 ５．科学拟定教学计划，探索二段式教育模式。将教学分 为二个阶段，第一阶段１．５年，在校完成人文通识课和专业 基础课的学习。第二阶段１．５年，在教学医院和实习单位完 成专业课和毕业实习。该模式一方面使学生有相对充裕的 时间学习增设的医学人文素质课程，牢固掌握医学的基础理 论知识。另～一方面，实现了专业基础课和临床、公卫专业岗 位实践的零距离，有助于学生增强感性认识，更快更好地融 入到定向目标岗位的工作中，体现定向培养的“三早”理念， 即早期走向农村基层、早期接触临床实践、早期融入社区卫 生。 ６．建设本地化、高素质的临床教学基地。在委托定向培 养地建设一批二级甲等以上的临床教学医院和社区卫生实 践基地，充实一批“双师型”的教师队伍，尤其是充实当前基 层社区高素质的全科医生作为师资力量，对基地的师资开展 培训，促进临床教学管理的规范化，保证实践教学的质量。 ７．建立过程式考核和实践性评价制度。开展考核形式 多样的与国家执业助理医师资格考试实践操作考核相接轨 的客观结构化临床考试，对定向生在校期间的学习进行过程 性和实践性考核评价。同时，建立定向生的毕业后评价制 度，结合委托地和用人单位的使用性评价作为全面的最终评 价。 （三）试点招生取得较好效果。 ２００９年我校与杭州市、温州市、绍兴市和台州市签订了 农村社区医生定向培养协议，试点招生工作取得了较好效 果。共招收定向培养生２１０名，覆盖４个地区的２１个县（市、 区），录取考生平均分３８９．４０分，超过我省第三批录取分数线 达１１６．４分之多，最高分达４２７分，确保了生源的质量。新学 期定向培养生的报到率１００％，初步显示了政策的良好保障 效应。 三、医学高职高专院校为新医改培养基层实用人才的几 点思考 （一）确立“联合行业、面向基层、服务社会”的办学定位。 根据教育部高校高职高专医学类专业教学指导委员会 的调查报告，目前我国医药卫生类高职高专教育在办学定位 ・２０・ 中国高等医学教育・２０１０年第４期 上还不够明确，在教学体系上还存在着许多问题，主要有：技 象的城市农村之分，认为农村只能享受低水平技术服务的理 能训练不足（６６．３９％）、实践（习）Ｏｉｌ练场所不足（６３．８７％）、师 念，本身就是促成卫生人力资源分配不公的因素之一。因 资力量不足（３６．９７％）、未针对高职特点和目标（３５．２９％）、课 此，开展农村社区医生定向培养切不可求“速成”，应树立终 程比例不合适（３５．２９％）、本科的压缩饼干（２９．４１％）和中专 身教育的观念，从三年院校教育入手，延续到毕业后教育，进 的发面馒头（１６．８ｌ％）＿４Ｊ。在当前深化医改的背景下，面向 而终身对其进行继续医学教育，对定向农村人才的不同阶段 农村基层培养社区医生是三年制临床医学专业发展的必然 进行连续性的教育培训，同时不断优化和完善符合基层需要 趋势，医学高职高专院校必须要进一步明确“联合行业、面向 的农村社区卫生人才培养体系，构建医学教育三阶段连续一 基层、服务社会”的办学定位，根据行业与岗位需要，加强教 体化的“定单”式教育培训平台，促进农村基层卫生人才培养 学改革，真正建立起适合农村实用人才培养目标的教学体 的可持续发展。 系，为全面推进新医改提供人才保障。 （二）加强农村社区医生定向培养的规划和需求预测。 ［参考文献］ 开展农村社区医生定向培养是加强农村基层卫生人才 队伍建设的重要举措之一，必须立足当前、兼顾长远，重视人 ［１］蒋健敏，朱炜，孙政，等．对当前农村卫生队伍建设的分析与 才培养的中长期规划和前瞻性需求预测。从区域卫生人力 思考［Ｊ］．中国卫生经济，２ＯＯ９，２８（２）：３２—３４． 【２］郭清．医学生不看好“下”社区［Ｎ］．健康报，２００８－０４．３０（３）． 资源配置需求出发，参考《浙江省城市（农村）社区卫生服务 ［３］浙江省卫生厅、浙江省教育厅、浙江省人事厅、浙江省财政厅．关 机构设置和编制标准》，充分考虑农村人员的多渠道补充因 于开展农村社区医生定向培养试点工作的通知．浙卫发（２００９）８２ 素，同时结合培养院校的招生规模和教学能力，科学制订各 号文件． 年度的招生计划，确保在“按需”的前提下，经过３．５年的定向 ［４］厉岩，文历阳，孙奕，等．医药卫生类高职高专教育教学体系 培养和定单式培训，促进委托用人地农村卫生人才队伍结构 专家问卷调查分析［Ｊ］．中国高等医学教育，２００８（６）：３４．３６． 的合理和优化。 （三）建立可持续发展的医学教育观。 ［收稿日期］２Ｏ０９—１２ 加强农村基层卫生人才队伍建设必须从长期可持续发 【作者简介］蒋健敏，女，医学硕士，研究员，主要从事医学科技 展着眼，尊重医学人才成长的内在客观规律，避免急功近利， 教育研究与管理工作。 急于求成…１。医学是一门理论性和操作性都很强的学科，应 ［基金项目］浙江省新世纪高等教育教学改革项目（编号： 该说，医学教育的目的只有学科专业之分，而不应有服务对 ｙｂ０９１１０）。 Ｂｕｉｌｄｉｎｇ ｕｐ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｌ ｅｎｒｏｌｌｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｒｕｒａｌ ｈｅａｌｔｈ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ’Ｓ ｎｅｗ ｒｅｆｏｒｍ ＪＩＡＮＧ Ｊｉａｎ－ｍｉｎ ，ＳＨＥＮＱｉｎｇ ，ＧＡＯＲｏ ，ｅｔａｌ （１． Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈａｎｇｚｌｗｎ ３１００５３，Ｚｈｅｊ／￣ｇ，Ｃｈｉｎａ； ２． Ｈｅａｌｔｈ Ｂｕｒｅａｕ，觑 “３１０００６，Ｚｈｅｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｒｕｒａｌ ｈｅａｌｔｈ ｔｅａｍｓ ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ ｔｈｅ ｋｅｙ ｉｓｓｕｅ ｏｆ Ｃｈｉｎａ’Ｓ ｒｕｒａｌ ｈｅａｌｔｈ ｍｆｏｎｎ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．Ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ｈｅａｌｈｔ，ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｈｔｕｎａｎ ｒｅｓｏｕｌ＇ｅｅｓ ｎａｄ ｉｆｎａｎｃｅ ｏｆＺｈｅｊｉａｎｇ ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｈａｓ ｍａｄｅ ａ ｓｅｒｉｅｓ ｆｏｉｅｓｅａｌ￣ｈｅｓ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃｅｓ ｏｎ ｈｔｅ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｌ ｅｎｒｏｌｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ ｔｏ ｔｒａｉｎ ｒｕｒａｌ ｈｅａｌｔｈ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ．Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｔａｌｅｎｔｅｄ ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ ｉｎ Ｃｈｉｎａ’Ｓ ｎｅｗ ｈｅａｌｈｔ ｒｅｆｏｒｍ，ｓｅｖｅｒａｌ ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｌｉｃｙ ｆｒｏｍ ｅｎｒｏｌｌｍｅｎｔ ｔｏ ｅｍｐｌｏｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒａｍ ｈａｖｅ ｅｍｂｏｄｙ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｌｌｅｇｅ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ｏｆｆ＇ｉｃｅ，ａｔｔａｃｈｍｅｎｔ ｔｏ ｔｈｅ ａｃｔｕａｌ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｒｕｒａｌ ａｌ＇ｅａ￥，ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｕｎｔｒｙｓｉｄｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｈｔ ｓｅｒｖｉｃｅｓ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｒｕｒａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ；ｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｌ ｅｎｒｏｌｌｍｅｎｔ