，、● ●，＿●●－；－，：， ＿馑擐 文｝无 ・１４０・ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｅ 加味止嗽散临证运用心得 潘富荣 江西省乐安县敖溪镇潭港卫生院，江西乐安３３４３００ 【关键词】 止嗽散；咳嗽；辨证论治 【中图分类号１ Ｒ２５６．１ｌ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）１７—０１４０—０１ 咳嗽是临床常见病，以小儿、老人、体弱患者为多见， 以清热宣肺，润燥止咳。用本方加炙沙参１５ｇ、玉竹１２ｇ、 多因起居不当，感受外邪，或素有内伤，复感外邪所致。 蜜炙枇杷叶９ｇ，２剂，每日１剂，水煎丽次分服。两日后 笔者在多年临证治疗时，在辨证论治的基础上，运用加味 复诊，诸证大减，继以三剂而愈。 止嗽散并随证加减治疗各型感冒、急性支气管炎、肺炎等 ３体会 所致剧咳、久咳、痰多咳嗽患者数十例，屡获良效，现略 止嗽散原方出自清代名家程钟龄的《医学心悟》，原方 作介绍。 组成如下：桔梗炒、荆芥、紫菀蒸、百部蒸、白前蒸，陈 １方药组成 皮、甘草炒。用法：共为末，每服三钱，开水调下，食后， 加味止嗽散方药组成：紫菀１２ｇ、百部１０ｇ、桔梗１２ｇ、 临卧服。初感风寒，生姜汤调下。功效止咳化痰，疏风宣 荆芥１０ｇ、白前ｌＯｇ、杏仁９ｇ、川Ｉ贝９ ｇ、陈皮１０ｇ、甘草６ｇ， 肺。主治风痰咳嗽。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发 每日一剂煎两次分服。随证加减：风寒加麻黄、桂枝、苏 热，舌苔薄白。现代常用药物剂量为：紫菀１０～１５ｇ，百部 叶、生姜；风热加桑叶、菊花、连翘、薄荷；风燥加沙参、 ９～１２ｇ，白前９—１２ｇ，桔梗ｌ０—１５ｇ，荆芥６～１０ｇ，陈皮 玉竹、枇杷叶；风痰、热痰加胆南星、天竺黄、黄芩、瓜 ｌＯ一１５ｇ，甘草３～６ｇ，作汤剂，水煎服。其主治为咳嗽咽 蒌仁；湿盛加半夏、茯苓、化橘红；久咳肺虚加黄芪、太 痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白者。 子参、淮山、百合；肾虚加枣皮、熟地、仙茅、核桃肉； 止嗽散原方中紫菀、百部味苦而性温润，皆入肺经， 胸痛加郁金、枳壳、元胡。Ａ，ＪＬ及体瘦弱者酌减。 均有下气化痰、理肺止咳之功，且温润不燥，尤能止咳化 ２病案举例 痰，新久咳嗽皆宜，共为君药；自前降气祛痰止咳，桔梗 病案１：患者李某，男，６７岁，２００８年３月１８日初 升提肺气化痰，助君药以调理肺气，化痰止咳，共为臣药； 诊。患者咳嗽半年余，伴气促一月余加重两天入我院求治。 陈皮理气化痰，荆芥疏风解表为佐药；甘草合桔梗利咽止 证见咳嗽痰多色白而粘，头晕，胸闷气促，纳差，二便尚 咳，调和诸药为佐使药。诸药合用，使肺气顺畅，邪散痰 可，舌质淡，苔白稍厚腻，脉细滑。辨证属肺脾气虚，痰 消，诸证自愈。正如《医学心悟》谓之日：“本方温润和 浊堵肺。治以健脾燥湿，宣肺止咳。用本方加黄芪１５ｇ、淮 平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。 山１０ｇ、白术１０ｇ、法半夏１０ｇ、茯苓１２ｇ，３剂，每日１剂， 是以客邪易散，肺气安宁，宜其投之有效欤。” 水煎两次分服。两日后复诊：患者头晕减轻，仍有咳嗽， 本方加入苦温入肺经之杏仁降气止咳平喘，配桔梗一 痰减少，时有胸闷气促，胃纳好转，舌质淡，苔薄白腻， 升一降，以恢复肺气的肃降与宣通功能而使咳嗽能止。《本 脉细略滑。仍按前方加减治疗，继服６剂，药到病除。 草从新》日：“杏仁，辛苦甘温而利，有小毒，泻肺降气， 病案２：患者黄某，女，２９岁，于２００６年３月１４日初 行痰解肌，除风散寒，利胸膈气逆，通大肠气闭”。现代药 诊。患者因在一周前在田问劳作时涉水冒雨，衣服尽湿， 理研究表明，杏仁所含苦杏仁苷，在体内缓慢分解，逐渐 两天后即咳嗽，咳痰，鼻流清涕，当即到本地乡村医生处 产生微量的氢氰酸，对呼吸中枢有镇静作用，使呼吸运动 治疗，经四天西药治疗未见明显好转，遂入我院要求服用 趋于安静而达到镇静平喘的作用。一般用量为３～９ｇ，大量 中药治疗，患者证见咳嗽，鼻流清涕，咳吐大量清稀色白 服用易导致中毒，导致延髓生命中枢麻痹而引起窒息死亡。 痰，恶寒微发热，身微痛，无汗，舌淡，苔薄白，脉浮紧。 而川贝性凉，味甘平，入肺、胃经，功善润肺止咳化痰平 辨证属风寒犯肺，肺气失宣所致，治以疏风散寒，宣肺止 喘，清热化痰。《本草疏经》日：“贝母在地则得土金之 咳。用本方加炙麻黄（后下）６ｇ、桂枝６ｇ、法半夏１０ｇ、 气，在天则禀清肃之令……阴中微阳，可升可降……色白 羌活８ｇ，２剂，每日１剂，水煎两次分服。两日后复诊， 像金而主肺，肺有热，因而生痰，或为热邪所干，喘咳烦 咳痰大减，诸证减轻大半，继以三剂调理而愈。 闷，必此主之”。现代药理研究表明，川贝含川贝母碱，大 病案例３：患者刘某，男，５６岁，于２０１０年１Ｏ月１５ 量川贝母碱能使动物中枢神经系统麻痹，呼吸抑制，故其 日初诊。患者因感冒致干嗽，时痰少不易咯出，鼻咽干燥 用量通常为３～９ｇ，不可过量。综上所述，川Ｉ贝与杏仁正好 作痛，咳甚则引胸痛，舌苔薄黄而干，舌边尖红，脉浮数， 一温一凉，相反相成，配人原方，功效倍增，且寒热证候 曾到乡村医生处用西药治疗数天未见明显好转，遂入我院 皆宜用之。故在临证运用时，均能收事半功倍之效。 要求服用中药治疗。辨证属燥热伤肺，肺失清肃所致，治 （收稿日期：２０１３．０７．１４） 作者简介：潘富荣，男，１９７５年１２月生，中医本科学历，院长，主治中医师。Ｅ—ｍａｉｌ ９８７５２９７６３＠ｑｑ．ｃｏｒｎ。