围手术期病人护理常规

第二部分 围手术期病人护理常规

围手术期是围绕手术的一个全过程，从决定接受手术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。手术能治疗疾病，但也可能导致并发症和后遗症。患者接受手术，要经历麻醉和手术创伤的刺激，机体处于应激状态。任何手术都会使患者产生心理和生理负担。因此，围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理，增加患者的手术耐受性，使患者以最佳状态顺利度过围手术期，预防或减少术后并发症，促使患者早日康复。

一、术前护理

（一）评估和观察要点

1、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况，评估孕妇的心理状态。

2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。

3、了解女性患者是否在月经期。

4、了解患者对疾病和手术的认知程度。

（二）护理要点

1、减轻患者焦虑、恐惧心理，指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。针对孕妇，帮助其接受从孕妇到产妇，并做好当妈妈的身心准备。

2、遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。

3、手术前协助患者做好各项检查。

4、遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。

5、根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。

6、指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。

7、保持病室干净整洁、空气新鲜，减少噪音，创造良好的休息环境。

8、指导患者床上使用大、小便器，以适应排便方式的改变。

9、讲解相关的疾病知识及术后注意事项。

10、术前一日通知患者及家属不要随意离开病房，等待手术医生、麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。

11、术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。

12、术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术前晚8时加测量体温、脉搏、呼吸，并询问患者有无不适，如患者有体温发热或女患者月经来潮等情况应及时通知医生。

13、嘱患者禁食至少8小时，禁饮至少6小时。

14、根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。

15、做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。

（三）指导要点

1、呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。

2、床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。

3、体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。

4、饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食。

5、肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。

二、术中护理

（一）评估和观察要点

1、根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环境和各种仪器设备的情况。

2、评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物

品带入情况等。

3、术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。

4、评估手术需要的物品并将其合理放置。

5、评估手术间的消毒隔离方法。

（二）护理要点

1、护士常规检查手术室环境、保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态，仪器设备按规范化布局放置到位。

2、术日晨协助患者更换干净的衣服，取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交给家属保管，带腕带。

3、排空小便，遵医嘱应用术前药物。

4、准备手术需要的病历及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。

5、运用两种及以上的方法进行患者手术信息核对，同时对患者意识和全身状况以及患者带入物品进行评估并记录;通过交谈缓解患者的紧张情绪。

6、根据不同手术，评估并准备适合于患者的手术辅助设备、器械和敷料，按规范化布局进行各类仪器的摆放。

7、连接各仪器，使其处于功能状态。建立静脉通路，在实施正确体位的同时，确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅。

8、手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份。

9、手术体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成，注意做好患者隐私的保护。

10、手术过程中要给予患者必要的保温措施。

11、限制手术室内人员数量。

12、巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作。

13、巡回护士与洗手护士按照物品清点制度要求，在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物品。数目无误并准确记录，术中如有添加及时记录。

14、正常剖宫产产妇，助产士应做好母婴皮肤早接触。

15、患者出手术室前需要再次评估，保证各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口有无渗血、包扎是否妥当、受压皮肤是否完好。

（三）指导要点

指导患者熟悉手术间的环境，了解手术过程

（四）注意事项

1、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

2、体位安置要安全合理，防止坠床或损伤；保护患者受压皮肤，预防压疮的发生，做好交班并记录。

三、术后护理

（一）评估和观察要点

1、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。

2、观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。

3、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿储留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。

（二）操作要点

1、向医师及麻醉师了解手术中病人的情况。

2、术后病人的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。

3、卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉病人术后需去平卧6小时，当病人麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。根据需要给予床档保护和保护性约束

4、遵医嘱给予心电监护，监测生命体征并记录，发现异常及时报告医生，并配合医生进行抢救与治疗。

5、管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。

6、观察手术伤口有无渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。保持伤口部位的清洁干燥。

7、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱给予氧气吸入。

8、术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。

9、遵医嘱给予静脉输液治疗。

10、定时为患者翻身，观察病人的皮肤情况，杜绝压疮的发生。

11、心理护理：祝贺病人手术成功，做好告知与解释工作，消除病人紧张的心理。

12、疼痛的护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂等。

13、早期活动：手术后如无禁忌，应鼓励病人床上自主活动，协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸，病情许可的情况下，可逐渐下床活动，预防静脉血栓的形成。

14、做好基础护理。

15、做好正常产妇的“早接触、早吸吮”，做好产后母乳喂养知识和技巧的指导。

（三）指导要点

1、根据病情指导患者适量活动，合理膳食。

2、告知患者严格按医嘱服用药物，如有疑问及时与医师取得联系。

3、指导患者及家属保护伤口、造瘘口及各引流管的方法。

4、根据患者病情及手术方式，指导患者进行功能锻炼。

（四）术后并发症护理

1、出血：术后应密切观察患者生命体征、伤口引流、阴道流血、子宫收缩等情况，及早发现出血征象。

2、切口感染：注意保持床铺及衣物整洁，如有污染及时更换，如术后3—5日患者仍有剧烈疼痛应观察切口有无感染迹象。

3、肺部并发症：鼓励患者进行主动有效的咳嗽训练，促其排痰，定时翻身叩背，可采用蒸汽吸入或超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。