附5：2014年常州市小学应届毕业班学生登记表

附件5

2014年常州市区小学应届毕业班学生登记表

性别 身份证号 户主姓名 班、队职务 住宅电话 产权人 姓 名 民族 与学生 关系 与学生 关系 手机 裸视力 左 右 辨色力 身高 体重 厘米 照 片 《登记表》编号： 就读小学： （盖章）学校邮政编码 姓 名 出生年月 正式户口 所在地 家庭实际住址（随父母） 邮政编码 是否借读生 入小学年月 本学年何时参加何项比赛及成绩 何时何地受过何种奖惩： 综 合 素 质 评 价 科目 成绩 家长签字

科目 科学 音乐 美术 信息技术 综合实践 成绩 毕、修业审核意见 毕 业 考 核 语文 数学 英语 体育 品德与社会 （核准借读初中章） （初中招生录取章） - 15 -

家 庭 成 员 和 主 要 社 会 关 系 情 况 称 谓 姓 名 现在何地何单位工作或学习 职务 联系电话（手机） 填表说明：

1.本表须用蓝墨水钢笔填写，字迹要清楚端正，不要涂改或挖补。

2.“邮政编码”、“联系电话”、“家庭成员和主要社会关系情况”栏由学生家长填写；《学生登记表》编号由辖市区教育行政部门或毕业学校填写，必须与2014年常州市小学应届毕业生花名册中学生的“登记表编号”一致；其它各栏由学校核实后负责填写，要特别注意：“出生年月”必须与户口簿一致；“正式户口所在地”和“家庭（随父母）实际住址”栏应填写正确。

3.因家庭住址迁离就读中学路途过远的学生，可由就读小学凭学生家长申请和学生随父母户口簿及住房证原件，随带本表，按规定日期到所在地区教育行政部门办理就近统配审批手续。 4.毕业考核成绩以等级制方式，分A、B、C、D四等评定。个别学生因病、残，经学校教导处批准免考体育的，应在“体育成绩考查”栏注明，不评定成绩。

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2014年常州市区民办民工子弟小学应届毕业生学生登记表 《登记表》编号： 就读小学： （盖章）学校邮政编码

姓 名 出生年月 正式户口 所在地 家庭实际住址（随父母） 邮政编码 是否借读生 班、队职务 住宅电话 性别 身份证号 民族 照 片 入小学年月 省 市 区（县） 街道 行政村 乡（镇） 街、路 里、弄、巷（村） 号 手机 裸视力 左 身高 体重 辨色力 本学年何时参加何项比赛及成绩 厘米 右 何时何地受过何种奖惩： 综 合 素 质 评 价 科目 成绩 科目 科学 音乐 美术 信息技术 综合实践 成绩 （核准借读初中章） 品德与社会 毕、修业审核意见 毕 业 考 核 语文 数学 英语 体育

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家长签字 （初中招生录取章） 家 庭 成 员 和 主 要 社 会 关 系 情 况 称 谓 姓 名 现在何地何单位工作或学习 职务 联系电话（手机） 填表说明：

1.本表须用蓝墨水钢笔填写，字迹要清楚端正，不要涂改或挖补。

2.“邮政编码”、“联系电话”、“家庭成员和主要社会关系情况”栏由学生家长填写；《学生登记表》编号由区教育行政部门或毕业学校填写，必须与2014年常州市小学应届毕业生花名册中学生的“登记表编号”一致；其它各栏由学校核实后负责填写，要特别注意：“出生年月”必须与户口薄一致；“正式户口所在地”和“家庭（随父母）实际住址”栏应填写正确。 3.毕业考核成绩以等级制方式，分A、B、C、D四等评定。个别学生因病、残，经学校教导处批准免考体育的，应在“体育成绩考查”栏注明，不评定成绩。

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