中医院校医学影像学教学的几点思考

欧晓婷，张延伟，胡剑波，郑春红

（广州中医药大学附属骨伤科医院 广东 广州 510240）

【摘要】在中西医结合现代医学的医疗环境中，医学影像学作为一门医学诊断的“工具”，随着其地位重要性的日益彰显，对中医院校学生的影像诊疗能力的培养也变得日益重要，所以对于医学影像学的教学改革迫在眉睫。笔者结合多年教学实践与经验，谈谈对中医院校医学影像学教学的几点思考：提高医学影像学教学地位，使其成为临床理论与实践的桥梁；掌握学科发展动态，及时更新教学内容；提高教师授课能力，增强教学效果；还可以培养学生自主学习能力，珍惜实习机会。【关键词】医学影像学；教学问题；教学改革【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2018）11-0099-02随着科学技术的迅速发展，如CT、MRI、ECT、USG等新技术、新设备的出现和发展，医学影像学也进入了一个飞速发展的时期，成为现代医学领域发展最快，涉及范围最广的学科之一。在中西医结合现代医学的医疗环境中，医学影像学作为一门医学诊断的“工具”，随着其地位重要性的日益彰显，对中医院校学生的影像诊疗能力的培养也变得日益重要，那么，在以中医学为主要课程的中医院校中，对于临床影像学这门学科的教学方法，也要不断进行探索和更新才能使学生更好的掌握新的影像学知识，胜任临床医疗及科研任务，满足中西医结合现代医学环境的需求。笔者结合多年的教学实践与经验，对于如何教好中医院校的医学影像学课程，有以下几点思考。

1󰀁󰀁提高医学影像学教学地位，成为联系基础与临床的桥梁学科

随着医疗环境的改变，现代医疗工作者越来越依赖影查中患者承受的痛苦小，且准确率较高[1]。

本次研究结果中提示，在良恶性结节诊断上，彩色多普勒超声检查诊断误诊率仅为2.30%（2/87），其中出现恶性结节误诊情况明显。而产生这种情况的原因在于甲状腺结节利用超声诊断检查中，声像图有明显的复杂性与多样性特点，如部分患者有微小癌、乳头状腺癌，声像图结果提示均为良性结节，所以超声检查中可能会对明显的病变鉴别，而对于其他病变易忽略，由此带来恶性结节漏诊情况[2]。另外，从超声诊断结果看，甲状腺结节所展示的声像图有较多典型的特征，而这些特征可用于良恶性病变的区别，如良性结节诊断结果，特点通常为无钙化、有包膜、边缘清晰等，而恶性结节诊断下，提示有低回声、无包膜、边缘模糊等，呈不规整肿块形态，这些特征均能反映出超声检查下用于良恶性结节的诊断有明显的特异性、敏感性特征[3]。有研究资料表明，从内部回声角度出发，分析彩色多普勒超声检查结果，如对于恶性结节，超声检查下发现癌变组织回声有一定的特征，因细胞间质少，且有明显重叠情况，所以回声表现为均匀低回声，因此超声诊断方法应用下，在诊断鉴别甲状腺良恶性结节中，也可通过混合回声、低回声进

本次研究结果提示，超声检查良性组边缘清晰、行判断[4]。

有包膜与钙化情况与恶性组比较，差异有统计学意义（P像检查[1]。临床工作者的需求要求使得医学影像学的教学地位势必要提高。但相关课时较少，医学影像学课时只占同期所有课程的13%；课程安排亦欠合理，医学影像学课程安排在西医临床课程之前，我校本科学生影像学课程安排在大三上学期，临床课程如内、外科学等还没开课，学生在这阶段对各类疾病尚没有系统认识，知识架构未建立，很难理解疾病的影像表现，教学上面应重视基础理论、专业知识和临床相关学科，辅以影像教学来提高学习效果。2󰀁󰀁掌握学科发展动态，及时更新教学内容

现今，现代医学的发展和实际的临床需求，中医院校医学影像学如果不增加新知识、新内容，很难满足临床的需要。目前我校中医学生使用的《医学影像学》教材尽管内容精炼，语言精简，但由于编排问题，图片偏少，反而起不到”看图说话”的学习效果。对疾病的解剖病理等内容也简略一笔带过，并未能形成很好的知识过渡理解。建＜0.05），能够说明良恶性结节诊断中，一般良性结节有明显的边缘清晰、包膜与钙化特点，所以这些结果均可用于良恶性结节鉴别，反映出彩色多普勒超声诊断方法的应用价值。

良恶性甲状腺结节鉴别诊断中彩色多普勒超声检查准确率较高，可将良性与恶性结节诊断鉴别指标可靠反映出来，应在临床实践中推广应用。【参考文献】

[1]张梅玉，于雪君，范风春，等.彩色多普勒超声评分法在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2015，13(2):174-176.

[2]郭振宇.彩色多普勒超声检查在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值[J].中国实用医药，2015，10(1):76-77.[3]唐珏.彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值探讨[J].中国现代医生，2014，52(12):79-81.

[4]朱福海.彩色多普勒超声检查在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值[N].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(7):940-942.

作者简介：安林林（1984.08-），女，本科学历，住院医师，研究方向：超声诊断.

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医学影像影像研究与医学应用 2018年6月 第2卷第11期

议适当增加图片及疾病的相关解剖、病理知识，对影像表现能详尽编写。医学影像学的内容涵盖了X线、CT、MRI、超声及介

入医学等，但课程以讲授X线、CT及超声诊断为主[2]

。

随着高科技推动的临床诊疗技术的发展，需要不断修订新的教学大纲才能更适合临床需求。譬如，头颈五官系统以往教学大纲一直以疾病的X线、CT表现为重点掌握内容，但在临床工作中，MRI因具有良好的软组织分辨力而与超声、CT相结合广泛应用于头颈五官系统，X线的使用则日益减少。所以，我们需要在原教学大纲规定的教学内容根据不同系统的优势检查方法而及时补充多层CT和MRI等教学内容，以适应临床工作的需要。3󰀁󰀁提高教师影像全方位知识授课能力，增加教学效果现代的影像诊断学包括超声、X线、CT、MRI、核医学及介入放射学等，建议教师在授课前进行集体备课，通过集体精心备课，吸取同行的意见及经验，熟知教材内容及多媒体课件，更新以往过时的影像资料，补充近来典型的、清晰的图像资料，并能对自己知识点查漏补缺，充分利用所给课时，把关键性的问题传授向学生，自如应对课堂上学生的各种问题，正确引导学生进行学习。还可简单介绍中医证型与影像学的相关性、中医药在介入治疗中应用等中西医结合影像学的相关研究成果，提高学生对医学影像学的兴趣[3]。中医院校学生的西医基础薄弱，学习临床影像学显得困难。这就要求影像学老师在授课时需要适当温习解剖、病理、诊断学基础等知识，更好地结合影像表现，使学生

不仅知其然，而且知其所以然，能够理解深刻，记忆犹新。每一种常见疾病均可以作为一个案例，课程设计可围绕该案例的病因、发病机制、临床表现、影像学诊断和鉴别诊

断等多个方面系统展开，从而将多个学科知识围绕案例有

机结合起来，同时对影像学教学本身而言，围绕该案例也

可以将不同影像学检查方法的选择、正常影像解剖、疾病

影像征象、不同影像检查技术在该疾病诊断中的价值等多

种影像学方法和表现有机结合，从而形成较为系统的临床

影像学思维方法[4]。

课程设计可围绕该案例的病因、发病机制、临床表现、

影像学诊断和鉴别诊断等多个方面系统展开，从而将多个

学科知识围绕案例有机结合起来，同时对影像学教学本身

而言，围绕该案例也可以将不同影像学检查方法的选择、

正常影像解剖、疾病影像征象、不同影像检查技术在该疾

病诊断中的价值等多种影像学方法和表现有机结合，从而

形成较为系统的临床影像学思维方法[4]。

医学影像学的内容涉及较多，术语较抽象。授课时

要充分利用多媒体等技术，创造直观、生动的教学环境，

展示清晰逼真的影像图像，生动变幻的影像视频，增加

课堂的趣味性。重点内容重复、反复提，为增加学生记

忆及理解，可以横向对比讲解，或以小故事或比喻形式

讲述。譬如讲到消化系统的造影，对充盈缺损及龛影的

鉴别时，可以采用小故事方式讲授。譬如，河里小岛的

故事，把河道比喻为肠管，河水比喻为造影剂，突出河

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面的小岛比喻为病变，河水流动时淹没不了小岛，比喻为充盈缺损，岛上凹陷的大坑，河水冲上来会积聚在坑里，

比喻为龛影，这样理解学生对这两个名词解释就非常有印象了。4󰀁󰀁培养学生自主学习能力，珍惜实习机会教学理念的转变是开展和推动自主学习的前提。老师首先要明确培养中医院校医学生自主学习能力的重要性[5]；树立“以学生为主体，老师为主导”的教学理念，“授之以渔，不如授之以渔”，加强学生自主学习能力的培养，树立自主学习和终身学习的观念。学生除了课堂认真听课，向老师提问外，还可以通过班级与老师组成学习微信群，进行实时、在线交流，老师能进行针对性、个体化辅导，在理论和教学中应用提供了

快捷的信息交流平台。在当今信息化时代，微信作为新鲜产物，把其应用到案例教学法中，为传统教学方法注入了新鲜的血液，使案例教学法更好地发挥其优势。这也是笔者下一步将进行的一个教学改革方法与研究。纸上得来终觉浅，欲知此事要先行，临床实习是应组织一批学生到影像科进行实习，尽量是授课老师带教，使学生更好把课堂知识点融合转化到临床实际中。可以做到以下几点：（1）介绍影像科的各种检查机器功能、特点、适应症，对哪类疾病检查具有优势，加深学生对看似高深莫测的影像学有个直观了解，这对学生日后真正临床工作

非常有帮助。（2）利用PACS系统展示讲解典型病例。让学生加深理解。譬如，对于肝癌及肝血管瘤的CT鉴别诊断，

可以同时展示两个病灶动脉期、门脉期及延迟期的影像表现，通过对比，更好理解肝癌的“快进快出”及肝血管瘤（3）现场回答提问。实习课上，

学生通常会有不同问题，带教老师在实习课结束前集中讲解共性问题，使学生印象深刻，真正掌握知识。总之，对中医院校的医学影像学教学要充分重视，明确教学的指导思想，充实教学内容，增加教学时数，提高教学质量，充分利用现代教学设备，改进教学方式与教学手段，增加实践机会。这样，才能适应现代医学教育发展的需要。【参考文献】[1]刘诚.当前医学影像学教学的几点思考[J].农垦医学，2013，35(2):188-190.[2]刘淑冰，余深平，罗柏宁，等.医学影像学教学改革的初步实施与评价[J].中华医学教育杂志，2006，26(6):25-26.[3]张闽光，邢东炜，陈建础.从课程设置探讨中医院校医学影像学教学改革[J].中国中西医结合影像学杂志，2015，13(2)：234-235.[4]方维东，罗天友，吕发金.微信辅助CBL教学法在消化系统医学影像教学中的应用[J].检验医学与临床，2016，13（14）：2063-2065.[5]鲍虹，常时新，陈笛，等.基于PACS中医院校医学影像学临床技能自主学习能力培养[J].中国中西医结合影像学杂志，2015，13，（5）：582-583.“早出晚归”的影像特点。