模板工程及支撑体系安全验收表【范本模板】

工程名称 项目经理 序号 1 项目 施工方案 心泊家园二期B标地下车库 李强 验 收 要 求 部位 搭设高度 二区c-R~c—J∕c-4~c-11轴剪力墙柱、顶板梁板 3.5m 验收结果 有专项施工方案，方案能正确指导施工；高大模板施工方案应经过专家组论证. 有指导性专项施工方案 钢管及扣件质量符合要求 立柱材料符合要支撑系统立柱材料符合设计要求,立柱底部用木块铺垫,高大模板支撑系统搭设求，底部用木块垫前,对需要处理或加固的地基、基础进行验收。 高 扫地杆、水平杆立柱底距地面200 mm高处设纵横向扫地杆，扫地杆与顶部水平杆之间的间距,及剪刀撑的设置在满足模板设计所确定的水平拉杆步距要求条件下进行平均分配确定步距后，符合设计及规范在每步节点处设纵横向水平杆。按照规范要求设置剪刀撑。 要求 结构构件长细比模板结构构件的长细比应符合：受压杆件:支架立柱及桁架不应大于150；拉条符合要求 缀条、斜撑等联系构件不大于200；受拉构件:钢杆件不大于350. 钢管无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，扣件有出厂合格证,搭设材料有抽样检验报告。 模板上施工荷载不超过设计计算要求；模 板上堆料及设备分布合理。 存放地面平整坚实，有可靠的防倾倒措施，按规格分类存放，堆放高度不超过1。6 m 施工荷载未超过设计；上部分散堆料 符合要求 已针对性交底 有可靠立足点 临边洞口防护符合要求 符合要求 2 材质 3 立柱稳定 3 施工荷载 4 模板存放 5 支拆模板应对照方案要求进行安全技术交底. 支模作业 泵送支架稳固可靠。 运输道路 小车运送应垫板或搭通道, 通道两侧设栏杆及踢脚杆. 有可靠立足点，3 m以上应搭设脚手架或设操作台。 6 作业环境 区域内临边、洞口有防护措施。 交叉作业有隔离防护措施，拆模设警戒区域专人监护。 施工总承包单位 年 月 日 验收人员: 年 月 日 搭设班组（分包单位） 验收人员： 监理单位 验收 意见 验收人员： 年 月 日